慢性肾功能衰竭患者颅内血流动力学的观察及分析

我科自2004年8月至2005年8月对30例慢性肾功能衰竭（chronic renal failure,CRF）患者进行了经颅多普勒超声（TCD）检查,并以健康体检的正常人30例作对照,以期了解其血流动力学状况的变化及病变的严重程度,而进一步指导临床。     

肾性骨病导致颅骨异常增厚1例

<正>患者女性,61岁,住院号232578。因慢性肾功能不全13年,维持性血透12年,全身骨痛伴皮肤骚痒5年,头痛头晕渐加重半年,视物不清伴复视一周入院。查体贫血貌。双侧瞳孔等大对光反射正常存在,左眼外展受限。颈软。心脏向左下扩大,心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。右下肺可闻及少量细湿啰音轮薷≈住K闹×Α⒓≌帕φ#旆?射对称存在,双侧双划征(+),余病理反射(-),脑膜刺激征(一)。查BUN13.9mmol/L,CR372umol/L,Ca2.57mmol/L,P1.96mmol/L,AKP768u/L,全段甲状腺激素(iPTH)370pg/ml。MRI示1.左额叶缺血改变.脑梗死。2.颅板显著增厚。诊断1.慢性肾功能不全尿毒症。2.肾性骨病、颅板异常增厚伴颅神经损伤。入院后在充分透析基础上予以磷结合剂,活性维生素D3及活血脑保护治疗。2周后患者AKP降至429u/L,左眼余视未能纠正,骨痛头痛好转出院。图1、2、3示颅脑轴位SETlWI,颅脑轴位FSET2WI,矢状位SETlWI,颅板松质普遍增厚,以颅盖骨明显,最厚处达1.8cm讨论肾脏是参与机体骨代谢的重要器官之一。肾性骨病指肾功能衰竭后,高磷及由于缺少la羟化酶。维生素D不能有效活化,影响肠道钙吸收及骨代谢而导致的骨病。肾性骨病可发生在肾功能不全的任何阶段,尿素症患者100%有肾性骨病存在,是尿毒症的重要并发症之一。肾性骨病通常分为三类高转化型,低转化型,混合型。本案患者骨痛,皮肤骚痒,高磷,AKP及PTH显著增高,符合高转化型肾性骨病。高转化型肾性骨病常见的病理改变为1.纤维性骨炎表现为骨小梁排列不规则,骨组织失去板层状结构,纤维组织增生致骨小梁及骨髓纤维化。2.骨硬化表现为网状骨骨小梁厚度和数量增加,骨密度增加,最常见于椎骨。但如本例由于肾性骨病导致骨面积大量增加,颅骨异常增厚伴颅神经损伤的未见报道。患者由于颅骨异常增厚,可能影响了头痛结构导致头痛不适,也可由于颅底骨增生,挤压颅神经导致左眼斜视、复视,视力下降。逐见肾功能不全肾性骨病的多样性及危害性。应在肾功能不全早期重视患者骨代谢异常,积极纠正高磷、低钙,酌情补充活性维生素D3,纠正继发性甲状旁腺功能亢进,必要时需手术治疗。最大限度防治肾性骨病的发生、发展,对提高慢性肾衰患者长期生存质量意义重大。     

透析患者代谢性脑病的特殊表现

患者,女62岁,病案号：71043。患系统性红斑狼疮（sLE）30余年,糖尿病5年,因慢性。肾功能不全、尿毒症行维持性血液透析4年。近一年来,因反复发作恶心、呕吐、烦躁不安、胡言乱语,伴神志不清数小时至一天,而多次入院。发作时状况：血压：90／50mmhg-100／60mmhg（常期低血压）,体温正常,意识不清。偶有大小便失禁。双瞳等大,光反射存在,压眶反射存在,无口角歪斜,颈软,四肢肌张力正常,腱反射（＋＋）,双侧巴彬氏征（＋）。曾多次行头颅CT及MIR检查示：未见明显异常。患者通常在透析前发病,透析后渐清醒。醒后四肢活动自如,诉疲乏无力,病理反射消失。经过。肾内科、神经科、精神科会诊研究,确诊为：尿毒症性脑病间歇性发作。予以：1、改行高通量透析（指使用超滤系数大于20ml／mmhg．h的滤器进行透析,其对于中大分子毒素的清除明显优于传统低通量透析）;2、加长单次透析时间（原12小时／周加至15小时／周）;3、严格控制高蛋白饮食的摄入。治疗4月来,脑病发作明显减少,病情趋向稳定好转。     

对打造和推进“大疾控”文化品牌建设的思索

建设独特的疾病预防控制机构文化氛围是一项新的课题,作为一种文化理念,"大疾控"文化包括疾控机构的管理思想、管理方式、群体意识、行为规范、服务特色,既包涵物质形态的东西,也包含非物质形态的东西。本文结合江西省疾控机构工作实际,对什么是"大疾控"文化,"大疾控"文化提出的背景和意义,如何构建"大疾控"文化等一系列问题进行探讨。     

腹腔镜下肝胆肿瘤治疗的手术方式

近年来 ,随着腹腔镜器械的改进 ,通过实验及临床经验的积累 ,应用腹腔镜技术治疗肝胆肿瘤日渐广泛。现就腹腔镜下治疗肝胆肿瘤的手术方式作一报道。1　腹腔镜下肿瘤的诊断分期与活检术[1]腹腔镜肝脏活体组织检查能以最小的创伤取出病灶组织 ,同时能对肿瘤大小、色泽和有无腹腔内脏器及淋巴结转移有更直观的了解 ,有利于肿瘤的诊断与分期。对诊断仍不能明确的 ,还可以对可疑病变进行活检。其方法有 2种 :1.1　腹腔镜下针刺活检术　在腹腔镜直视下 ,明确肝脏病灶部位 ,于腹壁寻找最佳穿刺点穿刺 ,避免了穿刺的盲目性 ,同时可以观察所穿部位有…     

拔除T管所致胆漏的治疗和预防

自 1990年 1月至 1999年 6月 ,我院进行胆总管切开探查 T型管引流术治疗胆道疾病共 50 6例 ,拔除T型管发生胆漏 6例 ,发生率 1.2 %。本组 6例胆漏均采用保守治疗 ,获得满意疗效。现总结报告如下。1　临床资料本组 6例中男性 2例 ,女性 4例 ,年龄 35～ 74岁 ,平均 54.7岁。术前诊断 :胆囊结石、胆总管结石并胆道感染 5例 ,胆管末端癌并胆道感染 1例。前者行胆囊切除、胆总管切开取石、T型管引流术 ,后者行胆总管探查、胆囊空肠吻合、T型管引流术。术后两周在常规夹闭 T型管后造影 ,前者的 5例均显示胆总管下端通畅 ,另 1例显示胆囊空肠吻合…     

急性肝功能衰竭的治疗进展

急性肝功能衰竭 (acute liver failure,ALF)预后较差 ,死亡率高达 70 %～ 80 %。随着对其病理生理深入研究 ,监测手段不断完善和及时原位肝移植 ,预后明显改善。本文重点就其治疗进展作简要综述。1　 ALF的概念 [1-3]ALF一般是指既往无肝病者肝功能受损后短时间内出现严重的凝血障碍和肝性脑病。 1 969年Trey等提出暴发性肝功能衰竭 (fulminant hepaticfailure,FHF) ,是指诊断肝病 8周内发生肝性脑病 ,既往无肝脏病史。 1 986年 Bernuan提议把黄疸出现2周内发生肝性脑病的急性肝衰竭称为暴发性肝衰竭 ,而把黄疸出现 2周至 1 2周内发生…     

重症急性胰腺炎38例综合治疗分析

重症急性胰腺炎 ( SAP)临床表现凶险 ,其死亡率可高达 40 % [1]。对已确诊的 SAP病人是采用手术治疗 ,还是非手术治疗 ,何时进行手术以及采用何种手术方式一直是人们争论的焦点。本文对 1 995年 1月至 2 0 0 1年 1月入院的 38例重症急性胰腺炎病人综合治疗进行分析。现总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组男 2 5例 ,女 1 3例 ,年龄 2 5～ 79岁 ,平均5 0 .1岁。均符合中华医学会胰腺外科组 SAP的临床诊断及分级标准 [2 ] 。 Ranson评分平均为 5 .6分 ,Balthazar CT分级评分均在 级或 级以上。1 .2　治疗情况早期手术组 :共 9例 …     

急性肝功能衰竭的病程和肝移植的时机

急性肝功能衰竭(ALV)表现为一种严重的凝血障碍并伴有肝性脑病.过去认为既往无肝病病史,现在认为也可有潜在病(如Wilson病、自身免疫性肝炎).如果肝病开始8周内出现脑病,就称暴发性肝功能衰竭.最常见病因是急性病毒性肝炎,大约占70%,其次是药物、中毒或输血错误.