181例甲状腺功能减退症临床特征调查及首诊科室分析

目的了解甲状腺功能减退症（甲减）的临床特征及首诊科室分布。方法调查181例甲减患者的临床症状、指标及首诊科室,并对原发性及继发性甲减的临床特征进行比较。结果原发性甲减浮肿、懒言、甲状腺肿大等症状更常见,继发性甲减恶心、呕吐、闭经等症状更常见,两组比较均有统计学差异（P均〈0．05）。原发性甲减的血钠、血氯、肌酸磷酸激酶均明显高于继发性甲减（P均〈0．05）。大多数患者首诊科室在内分泌科,部分患者首诊于其他科室,以心内科、肾内科、综合病房、消化内科多见。结论甲减症状多,伴有多个临床指标异常,首诊科室多,临床工作中应全面考虑,避免误诊。     

前列地尔联合阿托伐他汀预防老年急性冠脉综合征合并轻中度肾病患者发生造影剂肾病的效果

目的探讨前列地尔联合阿托伐他汀对老年急性冠脉综合征(ACS)合并轻中度肾病患者冠状动脉造影术后造影剂肾病(CIN)的影响。方法将200例择期行冠状动脉造影(CAG)检查的老年ACS合并轻中度肾病(30%肾小球滤过率90%)患者,按照随机数字表法分为治疗组及对照组各100例,术后均给予水化治疗。对照组给予阿托伐他汀(20 mg/d)治疗,治疗组在给予他汀治疗的基础上加用前列地尔(20μg/d)治疗,观察两组患者CAG术前、术后第2天、第7天的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(e GFR)水平,并对比两组术后院内不良事件的发生率。结果术后第2天与术前对比,两组Scr、BUN显著升高,e GFR显著下降,差异有统计学意义(P0.05);治疗组与对照组相比,Scr、BUN显著降低,e GFR显著增高,差异有统计学意义(P0.05)。术后第7天,两组与术前对比,Scr、BUN、e GFR差异无统计学意义(P0.05);治疗组与对照组对比,Scr、BUN、e GFR差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术后院内不良事件发生率对比,治疗组造影剂肾病发生率低于对照组(11%比16%)、需要肾脏替代治疗(0%比5%)、死亡率(5%比6%)、急性心力衰竭(1%比3%)、再发心绞痛(7%比12%)、快速心律失常(7%比7%),差异无统计学意义(P0.05)。结论前列地尔联合阿托伐他汀治疗老年ACS合并轻度肾病患者CAG术后造影剂肾病的发生有预防保护作用。     

原发性甲状腺功能减退性心包积液与甲状腺功能、心肌酶、胆固醇的关系

目的探讨原发性甲状腺功能减退性心包积液与甲状腺功能、心肌酶、总胆固醇的关系。方法回顾性分析90例原发性甲状腺功能减退症合并心包积液患者,进行甲状腺功能、心肌酶、总胆固醇的调查,并按有无心包积液分为2组进行比较。结果 (1)两组患者在年龄、性别构成、病程、病因上差异无统计学意义。(2)甲状腺功能减退伴心包积液组患者TT3、TT4、FT3、FT4均较无心包积液组低[(0.66±0.48)nmol/L比(1.20±0.57)nmol/L,(14.64±24.46)nmol/L比(62.22±50.67)nmol/L,(2.11±0.74)pmol/L比(3.66±2.02)pmol/L,(3.12±4.49)pmol/L比(6.37±4.78)pmol/L],而TSH较无心包积液组高[(68.85±32.05)mU/L比(46.47±39.44)mU/L,均为P<0.05]。(3)心包积液组心肌酶谱、胆固醇均较无心包积液组高(P<0.05)。(4)偏相关分析提示心包积液与TT3、TT4、FT3、FT4、TSH相关(r=-0.400,-0.467,-0.368,-0.340,0.284;均为P<0.05)。结论原发性甲状腺功能减退性心包积液与甲状腺功能严重程度有关,与年龄、病程、病因无关,同时多伴有胆固醇及心肌酶谱升高。     

71分钟超长心肺复苏成功1例

1病例报告 王某，男，66岁。因胸痛15h入院，发病时伴大汗、恶心、气促。当地医院心电图显示室性心动过速，血压测不到，予利多卡因、多巴胺等治疗后未复律，遂转入我院。否认冠心病、高血压、糖尿病等。入院查体：T 37℃，P240次/min，R26次/min，BP110/60mmHg。烦躁不安，口唇发绀，大汗，双肺呼吸音粗，心率240次/min，律齐，无杂音。转入后突发神志不清、抽搐、发绀，血压测不到，ECG示心室扑动，立即予多巴胺20rag静推，胸外心脏按压后，神志转清，但几分钟后又出现抽搐，呼吸、心跳停止，立即胸外心脏按压、气管插管、球囊辅助通气，肾上腺素、呼吸兴奋剂静推，心电监护示心室颤动，予肾上腺素2mg静推，电除颧（200J）1次，无效。心电示波一直线，予肾上腺素、阿托品静推后再次200J电除颤1次，出现室性心动过速，遂予利多卡因100mg静推，转为室上性心动过速，但维持不到5s，     

高龄老年患者应用头孢唑肟致溶血性贫血一例报道

<正>头孢唑肟是广谱三代头孢菌素类抗生素,对大多数G~+/G~-菌产生的广谱β-内酚胺酶稳定,对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等肠杆菌科细菌有较强的抗菌活性,且广泛分布于全身各种组织和体液,临床应用广泛。其不良反应主要表现在过敏反应上,导致溶血性贫血的报道少,因此临床上出现头孢唑肟致溶血性贫血常被误诊。本文就我院收治的1例高龄老年患者因使用头孢唑肟导致溶血性贫血后被误诊为消化道出血的病例报道如下。     

无创双水平气道正压通气治疗急性冠脉综合征的疗效评价

目的 通过随机对比分析,探讨无创气道正压通气（BiPAP）治疗急性冠脉综合征（ACS）的疗效及安全性。方法 入选2006年01月～2008年01月ACS患者80例。按治疗方法随机分为BiPAP治疗组39例和常规治疗组41例。比较两组心绞痛缓解时间、治疗前后血压?心率?呼吸?氧分压?氧饱和度、血脂、CRP、Fib、LVEF、住院时间;观察住院期间及出院后一周、三月的心脏事件;观察呼吸机不良反应。结果 两组患者心绞痛缓解时间无统计学差异;两组血脂、FIB、CRP、EF值治疗后无统计学差异。NYHA心功能正常者两组治疗前后血压?心率?呼吸?氧分压?氧饱和度比较无差异?NYHA心功能3?4级或合并泵衰竭者BiPAP治疗组24h后收缩压、心率显著降低;呼吸频率减慢,氧分压和氧饱和度显著提高,两组比较有统计学差异(P＜0.05)。两组住院期心绞痛再发率、心梗再发率、心衰发生率、心源性死亡率无统计学差异。随访一周和三月时常规治疗组心绞痛再发率较BiPAP治疗组高,有统计学差异(P＜0.05),两组心梗再发率、心衰发生率、心源性死亡率、再入院率无统计学差异(P＞0.05)。两组住院天数无统计学差异。仅5例患者在呼吸机使用过程出现轻度的口干和不耐受。结论 常规药物治疗加单纯氧疗缓解心绞痛效果肯定;心衰患者加用BiPAP治疗效果更佳。BiPAP治疗减少心绞痛再发率,但在心梗再发率、心衰发生率、心源性死亡率、再入院率及缩短住院时间方面未显示出更多的益处。BiPAP治疗不良反应轻微。