老年心脏瓣膜病伴巨大心脏患者手术治疗的临床分析

目的总结老年瓣膜病合并巨大心脏患者外科治疗经验,探讨围术期的相关处理。方法回顾性分析73例60岁以上老年心脏瓣膜病合并巨大心脏（CTR＞0.7）患者的临床资料。结果本组无术中死亡,术后72h内死亡4例,术后12天死亡1例,死因分别为低心排综合征、多器官功能衰竭,室性心律失常。其余并发症：心律失常69例,脑血管意外6例,肾功能衰竭3例,肺部感染4例,治疗后均好转出院。结论老年瓣膜病合并巨大心脏患者,对于左房扩大所致的巨大心脏,并不明显增加手术危险;术前左室过大或过小,可增加术后死亡率并影响术后心功能的恢复。     

胆总管十二指肠后壁纵径矿大“O”吻合术的临床应用

胆总管十二指肠吻合术,作为治疗胆石症的基本术式,虽有“逆行感染”、“盲端综合症”等缺点,但仍以其操作简单、安全,特别是针对治疗高龄及一般情况较差的病人时得到应用。为了减少该术式的缺陷,外科同仁们作了多种多样的技术改进,然而有些术式总嫌复杂,失去了其固有的优点。在临床实践中,笔者针对胆总管直径≥2.5cm的胆石症患者喜用胆总管十二指肠后壁舌形吻合术,认为其简单、安全,又能做出足够大的吻合口;然而对胆总管直径＜2.5cm,特别是在φ2cm左     

左心室功能不全老年人冠状动脉旁路移植术

2002年1月至2005年10月,我们对48例左心室功能不全（EF值＜0.4）的65岁以上老年冠心病病人进行手术治疗,现总结治疗经验报道如下.     

同时性双侧原发性肺癌的治疗(附5例报告)

目的　探讨同时性双侧原发性肺癌的治疗方法。方法　对 1990～ 2 0 0 1年 5例行单一放疗、化疗、手术或手术加放疗等多种方式治疗 ,进行分析。结果　 2侧单一放疗及手术加放疗 1例 ,生存期均超过 12个月以上 ,1例单一手术者在近期治疗 ,效果尚满意 ;1例单一化疗者效果欠佳。结论　该病应采取积极根治性治疗措施 ,外科手术或放疗是较为合适的选择。     

243例贲门腺癌淋巴结转移与手术及预后的关系分析

贲门腺癌是较常见的恶性肿瘤之一,因发生在食管与胃交界区,其淋巴结转移(LNM)涉及胸部和腹部.患者LNM状况直接与肿瘤分期、外科手术途径、根治方法、辅助治疗以及预后密切相关.作者自1987年2月至1999年6月对经手术治疗的243例贲门腺癌患者之临床资料采用统计学分析,探讨淋巴结转移与手术治疗及预后的关系.     

近端优先序贯技术在老年非体外冠状动脉循环旁路移植术中的应用

目的 探讨老年非体外冠状动脉旁路移植手术(OPCABG)中应用近端优先序贯技术的可行性及优越性.方法 2008年1月至2012年10月期间,72例65岁以上老年患者接受OPCABG手术,回顾性对比分析各项临床资料.患者分2组,近端优先序贯吻合组(序贯组)和常规吻合技术组(对照组).结果 序贯组患者心肌缺血(90.48±2.43) min,对照组(105.83±4.64) min,差异有统计学意义(P＜0.01).与对照组患者比较,序贯组ICU停留时间短(P＜0.05),术后输注红细胞量少(P＜0.05).两组间肌酸激酶同工酶(CK-MB)指标,术后24、72 h差异有统计学意义(P＜0.05).两组间肌钙蛋白I(TnI)术后6、24及72 h差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 近端优先序贯技术较常规OPCABG技术对患者的心肌损伤小,是一种安全有效的手术方式.     

巨大左室的心脏瓣膜病的外科治疗

目的 总结巨大左室(左室舒张末内径≥70 mm)患者心脏瓣膜病的外科治疗经验.方法 对2005年10月至2007年12月施行心脏瓣膜置换术的19例巨大左室患者的临床资料进行回顾性分析.术前左室舒张末内径平均(76.6±1.4)mm,左室收缩末内径平均(57.3±2.1)mm;术前NYHA心功能分级Ⅱ级2例,Ⅲ级12例,Ⅳ级5例;行二尖瓣置换术(MVR)+三尖瓣成形术(TVP)8例,主动脉瓣置换术(AVR)2例,MVR+AVR+TVP6例,升主动脉置换术+AVR+冠状动脉移植术(Bentall)3例.结果 本组无手术死亡及早期死亡病例;术后发生心律失常19例.其中室上性心律失常12例,室性心律失常7例;术后出血1例;肝功能不全10例;胸腔积液3例.结论 做好围手术期各环节心肌保护措施和尽量减少手术损伤是巨大左室患者心脏瓣膜置换术成功的关键.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术前不停用阿司匹林安全性的Meta分析

目的系统性评价非体外循环冠状动脉旁路移植（OPCABG）术前不停用阿司匹林的安全性。方法计算机检索Pubmed、WebofScience、COCHRANELIBRARY、CNKI和万方等数据库检索建库至2016年5月的相关文献;严格按照纳入标准筛选文献、提取资料,应用ReviewManager5.2软件进行Meta分析。结果共纳入1项随机对照研究和5项回顾性研究,包括4368例患者。术前不停用阿司匹林（CA）组与术前停用阿司匹林（DA）组术后24h胸液量（均数差=32.83,95%CI：-7.92~73.58,P=0.11）、总胸液量（均数差=19.07,95%CI：-30.86~69.01,P=0.45）、输红细胞量（均数差=0.18,95%CI：-0.15~0.50,P=0.28）、输血浆量（均数差=-3.30,95%CI：-44.84~38.24,P=0.88）、术后呼吸机应用时间（均数差=-0.07,95%CI：-0.86~0.71,P=0.85）、二次开胸次数（OR=1.04,95%CI：0.52~2.08,P=0.91）比较,差异均无统计学意义。结论OPCABG前不停用阿司匹林并不影响手术安全性。     

非体外循环下搏动性双向Glenn手术治疗成人单心室

目的总结非体外循环下行双向Glenn分流术治疗成人单心室的临床经验,以提高手术疗效。方法选择13例成人单心室患者在非体外循环下行双向Glenn分流术。结果 13例无住院期间死亡病例,术后未吸氧状态下脉搏氧饱和度（85±5）%,较术前（66±3）%明显提高（P〈0.01）。术后中心静脉压（19.14±1.67）mmHg较术前（11.14±1.34）mmHg增高（P〈0.05）。随访3个月～4年,失访1例。1例半年后死于心力衰竭,9例紫绀得到明显改善,2例改善不明显,无咯血患者,心功能Ⅰ～Ⅱ级。结论在把握适应证以及术前充分准备的情况下,Glenn手术应用于成人的单心室患者是可行的。     

老年人心脏黏液瘤32例治疗体会

目的:探讨老年人心脏黏液瘤的处理特点。方法:回顾分析32例老年人心脏黏液瘤患者的术前准备、手术方法、伴发病及围术期的处理等并进行分析。结果:经手术治疗无一例围术期死亡,术后均恢复良好,未发现复发病例。结论:手术治疗是治疗老年人心脏黏液瘤的有效方法,针对老年人生理特点,术前准备、围术期及伴发病的妥善处理是保证疗效的重要保障。