亚低温对兔心肺复苏后凝血及脑微循环的影响

目的 探讨亚低温治疗对兔心肺复苏后凝血异常及脑微循环血流变化的干预作用.方法 本实验在中山大学卫生部辅助循环重点实验室进行.24只成年新西兰大白兔随机(随机数字法)分为常温(normothermic,NT)治疗组和亚低温治疗(therapeutic hypothermia,TH)组,每组12只,采用交流电致颤的方式建立心肺复苏(CPR)模型,自主循环恢复后(ROSC)NT组动物置于室温下观察12 h,TH组动物采用体表降温的方法诱导亚低温,达到目标温度后维持12 h.所有动物CPR前及ROSC后4,8,12 h分别测定PT,APTT,INR,D-D,血小板计数(BPC);测定抗凝血酶Ⅲ活性(AT-Ⅲ)和血浆蛋白C活性(PC);用PERIMED Multichannel Laser Doppler系统监测大脑皮层微循环血流.各组数据依据正态检验结果用单因素方差分析或秩和检验,多重比较用LSD-t检验,两样本均数的比较用成组t检验,相关性采用Pearson相关性分析,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 NT组动物ROSC后PT,APTT,INR逐渐缩短的趋势,ROSC后12 h APTT明显短于基础值(P=0.025),而AT-Ⅲ和PC活性显著下降.和NT组相比,TH组PT,APTT,INR值显著增大,差异具有统计学意义;但AT-Ⅲ,PC活性、D-D浓度,两组差异无统计学意义.CPR前、ROSC后4,8和12 h NT组大脑皮层血流分别(401.60±11.76),(258.86±34.58),(317.59±23.36)和(371.98±5.79)mL/min,TH组为398.18±12.91.336.19±19.27,347.76±13.80和383.78±3.29 mL/min.ROSC后各时间点TH组大脑皮层血流量明显高于NT组(4 h:t=-6.025,df=16,P=0.000;8 h:t=-2.942,df=12,P=0.012;12 h:t=-3.959,df=8,P=0.004).Pearson相关分析显示ROSC后大脑皮层血流和APTT正相关(4 h:R=0.503,P=0.033;8 h:R=0.565,P=0.035;12 h:R=0.774,P=0.009),与其他凝血指标无关.结论 ROSC后亚低温治疗使凝血功能下降的同时伴随脑微循环血流的增加,CPR后亚低温治疗对ROSC后凝血失衡的影响可能是其发挥脑保护作用的机制之一.

Abstract：

Objective To study the effects of mild hypothermia (MH) on blood coagulation and cerebral microcirculation in rabbits after cardiopulmonary resuscitation (CPR). Method A total of 24 New Zealand rabbits were randomly (random number) divided equally into normothermic group (NT) and MH group. CPR model was established by ventricular fibrillation induced by using alternating current. The rabbits of NT group were observed for 12 h in room temperature after restoration of spontaneous circulation (ROSC). The mild hypothermia was induced in the rabbits of group MH by surface cooling after ROSC, and maintained for 12 h after the aimed low temperature reached. The PT (prothrombin time), APTT (activated partial thromboplastin time), INR (international normalized ratio of prothrombin), D-dimmer (DD) , blood platelet count (BPC) , anti-thrombin Ⅲ activity (AT-Ⅲ) and protein C activity (PC) were measured before CPR and 4 h, 8 h and 12 h after ROSC, and at the same time the cerebral microcirculation was measured by using PERIMED Multichannel Laser Doppler system. One-way ANOVA or Mann-Whitney rank was used to determine the statistical significance between two groups. LSD-t test was used for multiple comparisons,t test for comparisons of means between two independent samples, and Pearson correlation test for correlation analysis. Results The PT, APTT and INR showed a trend of gradually shortening during the course. The APTT in 12 h after ROSC was significantly shorter than that before CPR (23.32 ±5.19 vs. 29.53 ±5.10,P = 0.025), and the activity of AT- Ⅲ and PC were decreased significantly. Compared with the group NT,the PT, APTT and INR in group MH were increased significantly, while there were no differences in the activity of AT- Ⅲ, PC and D-D between two groups. The rates of cerebral microcirculation in group NT before CPR and 4 h, 8 h and 12 h after ROSC were 401.60 ± 11.76 mL/min, 258.86 ± 34. 58 mL/min,317.59 ± 23.36 mL/min and 371.98 ± 5.79 mL/min, respectively, and those in group MT were 398.18 ±12.91 mL/min, 336.19 ± 19.27 mL/min, 347.76 ± 13.80 mL/min and 383.78 ± 3.29 mL/min, respectively. There were significant differences between two groups at each interval after ROSC (4 h: t = - 6.025,df=16, P=0.000;8 h: t= -2.942, df=12, P=0.012;12 h: t= -3.959, df=8, P=0.004). The Pearson correlation test showed that the rate of cerebral microcirculation was positive correlated with APTT after ROSC (4 h:R =0.503,P=0.033;8 h:R=0. 565,P=0. 035;12 h:R=0. 774,P=0. 009), and was not correlated with the other blood coagulants. Conclusions The mild hypothermia led to the inhibition of blood coagulation and improved the cerebral microcirculation concomitantly, which may be one of the mechanism of cerebral protection.     

兔心肺复苏后经腹腔诱导亚低温的研究

目的 探讨兔心肺复苏后经腹腔灌注低温液体能否诱导亚低温并评价其安全性.方法 实验一:15只成年新西兰兔依据灌注首剂4℃低温液体剂量的不同分为30,40,60,80和100 mL/ks5组,选择鼓膜温度卜降迅速、稳定的一组连接腹腔灌流装置(专利号Z1200820201265)维持亚低温12h,随后进行复温,并以该组的首剂剂量作为实验二的首剂量.观察血浆生化指标的变化和肝、小肠、肾组织的损伤情况.实验二:12只成年新西兰兔,用电致颤的方式建立心肺复苏(CPR)模型,自主循环恢复(ROSC)后向腹腔内灌入首剂4℃低温液体,达到目标温度后连接腹腔灌流装置维持业低温12h,观察生化指标的变化.腹腔灌液前后生化指标的比较用配对t检验,P<0.05为差异具有统计学意义.结果 实验一:兔腹腔内灌注80 mL/kg低温液体后鼓膜温度(30±2.00)min达到目标温度,通过腹腔灌流装置能稳定维持亚低温和缓慢复温,腹腔灌液后没有出现生化指标的紊乱和造成肝、肾、肠的组织学损伤.实验二:ROSC后兔腹腔内灌注80mL/kg 4℃低温液体后鼓膜温度(26.00±6.99)min达到目标温度,腹腔温度不足10min达到甘标温度,ROSC后腹腔内灌注4℃低温液体没有出现生化指标的紊乱.结论 兔心肺复苏后经腹腔灌注低温液体能安全、快速诱导亚低温.     

兔室颤心搏骤停模型的建立

目的 建立一种简单、方便、有效的兔心肺腩复苏(CPcR)模型.方法 采用体表交流电诱发室颤的方法制作兔心跳骤停(CA)模型,依据CA时间的长短,27只新西兰大白兔随机分为CA 8min、CA 5min和CA 3min组,每组9只,随后进行胸外心肺复苏术(CPR).自主循环恢复(ROSC)后4 h检测血肌钙蛋白I水平,72 h后处死动物,取海马组织尼氏染色和TUNEL法凋亡细胞检测,计算每40×倍视野下海马CAI区尼氏染色阳性细胞数和凋亡细胞数.另取2只兔作为对照组,只进行外科操作小进行敛颤和CPR.各组数据依据正态检验结果用单因素方差分析(one-way ANOVA)或秩和检验(Mann-Whitney rank),多重比较用ISD-t检验,ROSC率的比较用行X列连表χ2检验,两样本均数的比较用t检验,P＜0.05表示差异具有统计学意义.结果 CA 8 min,CA 5 min和CA 3 min组各有4,5,7只动物ROSC,各组间ROSC率差异无统计学意义.ROSC后各组动物的存活时间分别为(1.67±2.55)h,(37.78±30.27)h,(12.0±14.97)h,CA 3 min组和其他两组之间差异具有统计学意义(P＜0.05).ROSC后4 h三组之间血浆肌钙蛋白水平分别为(0.71±0.07)ne/mL,(0.55±0.08)ng/mL,(0.45±0.06)ng/mL,CA 3 min组和其他两组之间差异具有统计学意义(P＜0.05).与对照组相比,ROSC后72 h海马CA1区出现了神经元细胞的缺失和凋亡,CA 3 min组和对照组尼氏染色阳性细胞数分别为(34.33±6.19),(55.75±5.91)(P＜0.01),对照组中海马Cal区未见有凋亡细胞.结论 兔CA 3 min后进行CPR有较长的存活时间,ROSC后72 h海马CA1区可见神经元细胞缺失和凋亡,因此该模型可能是一个比较理想的CPCR研究模型.     

经导管闭胸式急性冠脉闭塞实验模型的建立与评价

经导管闭胸式急性冠脉闭塞实验模型的建立与评价     

心肌“缺血预适应”：概念,可能的发生机制及其临床意义

心肌缺血预适应是指心肌在经历多次，短暂的缺血刺激以后出现的一种自发性保护现象。这种现象已在诸多的动物试验和临床观察中得到证实。其产生机制沿未完全阐明，可能缺血刺激催化了心肌细胞内某一种效应物质的磷酸化过程，一旦心肌缺血预适应的机制被揭示，它可能为心血管疾病的治疗带来突破性的进展。     

99mTc-MIBI心肌断层定量显像与冠状动脉造影对体外反搏促新生血管形成作用的实验研究

目的 :应用99mTc MIBI心肌血流断层定量显像及冠状动脉造影研究增强型体外反搏 (EECP)对促冠脉侧支循环形成及改善心肌血供的价值。材料和方法 :12只闭胸式心肌梗塞模型犬均分为对照组和EECP治疗组 ,99mTc MIBI心肌断层定量显像在术后 4～ 6天及第 6周实验结束时进行 ,计算心肌缺损分数 (DF)及心肌挽救分数 (MSF =首次显像DF—后次显像DF)。结果 :EECP组心肌显像有 83 .3 % (5 /6)的实验犬治疗后心肌缺血改善 ,而对照组仅 1只 (16.6% )好转 ,且MSF值呈负值。冠脉造影与免疫组化染色分析表明EECP组冠脉侧枝开放数量及阳性染色区域面积也明显多于对照组。结论 :本文结果提示EECP治疗有助于增加心肌组织的侧枝循环和缩小心肌梗塞范围的作用     

中西医结合治疗心病心律失常87例临床疗效观察

对１７２例冠心病心律失常患者，采用随机单盲分组对照方法进行临床研究，其中中西医结合治疗组８７例，西药组８５例。治疗８周后，两组总有效率分别为８５和５７％。经统计学处理差异有非常显著怀意义。提示对冠心病心律失常病人，根据辨证论治服用补心气或滋心阴口服液，配合使用抗心律失常药物，可取得较好的临床疗效。     

舌下硝酸甘油99mTc-MIBI显像检测冬眠心肌的初步探讨

目的 :探讨静息 -舌下硝酸甘油99mTc-MIBI心肌显像 (NG -Tc-SPECT)检测冬眠心肌的价值。方法 :2 4例存在节段心肌收缩功能不全的冠心病患者行NG -Tc -SPECT检查 ,其中 3例行PET心肌代谢显像 ,PTCA术前及术后 1周查超声心动图 ,根据节段收缩功能的近期改善情况评价NG -Tc-SPECT检测冬眠心肌的价值。结果 :NG -Tc -SPECT检测冬眠心肌节段的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为 92 .5 %、6 9.4 %、81.2 %、77.1%和 89.3% ;检测冬眠心肌患者的相应指标分别为 88.2 %、71.4 %、83.3%、88.2 %和 71.4 %。NG -Tc-SPECT与PET心肌代谢显像检测冬眠心肌的敏感性和特异性无统计学差异 (P >0 .0 5 )。结论 :静息 -舌下硝酸甘油99mTc-MIBI心肌显像是一种简便安全而有价值的冬眠心肌检测方法。     

体外反搏进京参加中国社会发展成就展览会

<正>为庆祝建国45周年,迎接1995年3月在丹麦举行的联合国社会发展世界首脑会议,中国社会发展成就展览会于1994年9月24～30日在首都北京展览馆隆重举行.中山医科大学研制的体外反搏器作为广东省建国以来卫生科技战线的一项重大科技成果之一被推举进京参加展示.这是该校以郑振教授为首的体外反搏技术的研究与应用,为体外反搏走出国门,造福更多的缺血性疾病患者起到了极大的促进作用.     

体外反搏对指脉波及主动脉根部压力的影响（摘要）

体外反搏对指脉波及主动脉根部压力的影响（摘要）中山医科大学附属第一医院心内科伍贵富杜志民张苗青郑振声本文通过主动脉根部测压的方法，研究体外反搏工作参数变化对指脉波和主动脉压力的影响。１材料与方法健康志愿者１４名（男１２名、女２名），年龄２１．２...