人体原位肝移植一例报告

1999年 2月 1日我们为一肝豆状核变性患者施行了肝移植术 ,受者存活 2 6ｄ ,死于脑出血。现报告如下。一、临床资料1.手术情况 :患者 ,男 ,8岁 ,诊断为肝豆状核变性 (腹型 )、门静脉高压症 ,于 1999年 2月 1日在全身麻醉下行原位肝移植术。供肝取自同血型尸体 ,行腹部正中切口 ,分别自肠系膜上静脉、腹主动脉插管 ,以 4℃ＵＷ溶液灌洗 ,灌洗量为 3 5 0 0ｍｌ。供肝修整顺序为 :膈肌、肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉、肝动脉、胆总管、肝左外叶切除。供肝减体积修整完毕后的血管吻合顺序为 :肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉、肝动脉…     

无气腹悬吊式腹腔镜手术在大肠肿瘤治疗中的应用

[目的]对比悬吊式腹腔镜（悬吊组）与气腹腹腔镜（气腹组）在结直肠肿瘤手术中的应用效果。[方法]回顾性调查2005年7月14日～2008年7月10日接受腹腔镜结直肠癌手术治疗病人42例,其中悬吊组20例,气腹组22例,比较两组的手术时间、术中出血量、清除淋巴结数、术后排气时间。[结果]手术时间：悬吊组100～310min,平均205．5±14．37min;气腹组90．480min,平均244．77±23．65min（P=O．174）。术中出血量：悬吊组100—260ml,平均160．9±12．28ml：气腹组20．700ml,平均218．41±35．92ml（P=0．153）。清除淋巴结数：悬吊组5～25枚,平均15．2±1．16枚;气腹组6～44枚,平均17．05±1．9枚（P=0．424）。术后排气时间：悬吊组26～46h．平均35．7±1．48h;气腹组18-48h,平均32．55±1．86h（P=0．198）。气腹组术中损伤输尿管1例．中转开腹2例：悬吊组术后阴道直肠瘘1例：两组各有1例直肠癌术后出现吻合口瘘。[结论]悬吊式腹腔镜手术消除了CO2气腹对血液动力学的影响,可能成为心肺功能较差及老年病人的一种术式选择。     

改良以问题为基础的学习教学法在外科临床教学查房中的应用

临床实习是医学本科生走向工作岗位的桥梁阶段.实习的质量直接影响到学生毕业后的学习能力和工作能力.然而由于缺乏基础理论与临床实践相结合的逻辑思维方法,本科实习生对临床实习阶段的重要性认识不足或认识模糊,在实习过程中多处于被动状态.     

冠状动脉旁路植术切口感染44例病历分析

目的 为探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）术后切口感染的危险因素，降低医院感染发生率。方法 采用回顾性调查方法，对1993－1999年CABG的手术情况进行了分析。结果 7年中共完成CABG手术的896例，术后切口感染44例，切口感染率4．91％。结论 手术时间越长，心脏阻断时间越长，心肌缺血的时间越长，创面暴露时间越长，是造成术后切口感染的机会越多。切口感染的发生对CABG手术的成功与否、患者的生命健康及医患双方的经济利益产生不可低估的负面影响，必须引起足够的重视。     

血管内皮生长因子和基质金属蛋白酶-7在直肠癌中的表达及其临床意义

目的研究血管内皮生长因子(VEGF)与基质金属蛋白酶-7(MMP-7)在直肠癌中的表达、相关性及与直肠癌恶性度、转移、分期的关系.方法采用RT-PCR半定量技术,对30例直肠癌的手术切除标本(包括癌组织及其相应正常黏膜)中的VEGF及MMP-7基因表达进行检测.结果VEGF在26例直肠癌组织和15例正常黏膜中表达;29例直肠癌组织中MMP-7 mRNA表达阳性,1例正常黏膜中表达.直肠癌的不同分期与VEGF和MMP-7表达有关,随癌分期进展而呈现阳性结果增高(P＜0.05).结论VEGF及MMP-7在直肠癌组织中均有差异性表达,是癌发生、生长和转移的重要因素,在直肠癌的生物学研究中可作为判别指标.     

原发性小肠恶性肿瘤的诊断与治疗

目的：探讨原发性小肠恶性肿瘤的临床特点及诊断、治疗。方法：回顾分析1998年以来我院外科诊治的23例原发性小肠恶性肿瘤病人的临床特点及诊断、治疗。结果：肿瘤位于十二指肠3例（13．0％），空肠8例（34．8％），回肠12例（53．2％）。常见症状为：腹痛．腹部肿块、不明原因肠梗阻和消化道出血。术前误诊或不能明确诊断15例（65．20%)。23例均手术治疗，术后死亡3例。结论：原发性小肠恶性肿瘤少见，缺乏特异性的症状和体征，误诊率高，对诊断不明确的患者应综合各项检查，必要时尽早行剖腹探查术。治疗应以手术切除为主。     

医务人员健康教育专业能力培训现状及影响因素调查

目的 为医疗机构开展医务人员健康教育专业能力培训,完善医务人员健康教育能力建设体系提供参考。方法 调查采用自制调查表对全国28个省市的医疗机构医、护、技及相关行政管理人员进行调查。结果共调查医务人员2731人,男性416人(15.23%),女性2315人(84.77%);年龄集中在18～50岁之间,占93.16%;大专及本科文化程度占84.47%;从事临床护理和临床医疗的人员分别占56.3%、23.4%;职称以初级、中级为主,占48.99%和38.19%;从事专业以护理、医疗为主,占56.3%和23.4%。多因素Logistic回归分析显示：医技和行政管理专业相对于医疗专业完全接受过培训的比例较低,OR值(95%CI)分别为1.623(1.078～2.287)和1.570(1.078～2.287);中级、副高和正高职称相对于初级职称完全接受过培训的比例较低,OR值(95%CI)分别为1.219(1.032～1.440)、1.582(1.179～2.123)和1.779(1.108～2.857)。接受健康教育科研设计培训比例最低,为55.3%;培训意愿中希望接受健康教育与医患沟通比例最高...     

全腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术18例临床分析

目的:总结腹腔镜下行带血管蒂回肠移植阴道成形术的方法及临床应用效果。方法:回顾性分析18例全部在腹腔镜下带作的血管蒂回肠移植阴道成形术患者的临床资料。结果:18例手术均获得成功,术后随访3个月至1年半,移植回肠段成活良好,再造阴道符合生理要求;有性生活者14例,均满意。术后不完全肠梗阻1例,经手术及对症处理治愈。结论:腹腔镜下回肠代阴道是目前较为理想的阴道成形方法,腹腔镜下回肠代阴道手术在腹壁上不留手术瘢痕,美容效果理想,但操作难度大,费用较高,可供医患选择。     

老年急性胆囊炎合并心肺血管疾病患者腹腔镜治疗

目的：总结老年急性胆囊炎患者合并心肺血管疾病腹腔镜治疗经验。方法：对2004年1月～2007年12月期间，我院老年急性胆囊炎合并心肺血管疾病患者腹腔镜治疗效果进行回顾性分析。结果：115例成功行腹腔镜胆囊切除术的老年急性胆囊炎患者，合并心肺血管疾病患者与无心肺血管疾病患者相比，两组患者手术时间、恢复饮食时间、腹腔引流量、住院天数、并发症发生率及中转开腹之间的差异无统计学意义。结论：正确掌握手术适应症，术前全面评估患者，充分准备，术中仔细操作，术中、术后加强监护和处理，LC对合并心肺血管疾病老年急性胆囊炎患者是安全有效的。     

DcR3基因和VEGF水平与结直肠癌临床病理的相关性

目的探讨DcR3基因和血管内皮生长因子(VEGF)在结直肠癌组织中的表达及意义。方法对61例结直肠癌组织和10例正常结直肠组织(对照组)采用免疫组化方法进行DcR3和VEGF的检测。结果 61例结直肠癌中37例DcR3(+);48例VEGF(+)。正常肠组织(-),两者的阳性表达与淋巴结转移、DUCK分期有关。结论DcR3和VEGF二者联合检测可以为临床诊治结直肠癌提供理论依据。