胰腺-胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用(附24例报告)

目的研究胰腺-胃吻合术在胰十二指肠切除术消化道重建中的合理性。方法对2002年3月至2004年10月期间实施胰十二指肠切除和胰腺-胃吻合术重建消化道的24例壶腹周围癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均顺利完成胰腺-胃吻合手术,胰瘘的发生率为8.3%(2/24),通过保守治疗均痊愈。结论胰腺-胃吻合术是胰十二指肠切除术后一种安全的消化道重建方法。     

合并肾功能衰竭的肝移植患者接受肾脏替代治疗的价值

目的 回顾性分析合并急性肾功能衰竭的肝移植受体移植术前的危险因素,并探讨肾脏替代治疗(RRT)作为其移植前过渡治疗措施的价值. 方法收集2001年1月-2008年1月在卫生部移植医学工程技术研究中心由于急性肾功能衰竭而接受RRT的肝移植受体患者,依据不同预后对肝移植受体的临床特征进行分组对比分析;按接受不同RRT种类对肝移植受体的临床特征进行分组对比分析.用逻辑回归法分析能预测合并肾功能衰竭肝移植受体病死率的指标.对数据进行f检验、χ2检验、Logistic回归分析.结果 在接受RRT的患者中,有31.25%的患者因为肝移植而生存或者出院,68.75%的患者在等待移植期间死亡.死亡组患者与移植组相比,有更高的多器官功能障碍评分(4.98±2.32与4.45±2.02,P=0.008)、更低的平均动脉压[(56.5±7.1)mm Hg与(65.4±12.9)mm HgP=0.040;1 mm Hg=0.133 kPa].RRT的平均治疗天数在连续性肾脏替代治疗组和间歇血液透析组之间的差异没有统计学意义.与间歇血液透析组相比,连续性肾脏替代治疗组有更高的多器官功能障碍评分(4.82±2.12与3.45±1.91,P=0.040)、更低的平均动脉压[(56.0±14.2)mm Hg与(68.5±15.3)mm Hg,P=0.002]、更低的血清肌酐浓度[(320.12±185.15)μmol/L与(420.55±158.32)μmol/L,JP=0.008].肾功能衰竭受体术前平均动脉压越低,则死亡风险越高. 结论对患有急性肾功能衰竭的肝移植受体应用RRT是可取的.尽管病死率仍高,但可使部分患者得以肝移植而生存.     

胃癌、直肠癌根治术中垂直褥氏内翻单层吻合法的疗效分析

目的：评价胃癌、直肠癌根治术中垂直褥氏内翻单层吻合法(ALLgoewer—Gambee’单层吻合法)的安全性和有效性。方法：自1981年以来为96例胃癌、直肠癌患行垂直褥氏内翻单层吻合，其中胃癌38例、直肠58例：同期双层吻合法56例，其中胃癌26例、直肠30例。结果：垂直褥氏内翻单层吻合法96例中无1例发生吻合口瘘及狭窄：双层吻合法56例中，食管、空肠吻合口瘘4例(15．38％)、吻合12'狭窄5例(19．23％)，结肠、直肠吻合口瘘4例(13．33％)、吻合口狭窄4例(13．33％)。结论：胃癌、直肠癌根治术中垂直褥氏内翻单层吻合法具有手术安全、可靠及近期疗效好等优点。     

直肠癌双吻合器Dixon术后并直肠阴道瘘6例分析(摘要)

直肠癌双吻合器Dixon手术并直肠阴道瘘6例,均系直肠癌根治术后治愈出院的患者。年龄22~71岁,全部应用29~34号进口吻合器和60mm闭合器。直肠肿瘤位于其上段1例,中段3例,下段2例,直肠腺癌5例,直肠粘液腺癌1例,术后12~23d发现阴道内有粪液外溢,体检直肠阴道瘘口均位于吻合口前壁或外侧壁,瘘口最大1.5cm×1.2cm,最小0.8cm×0.5cm,直肠阴道瘘后,无一例并发热、畏寒等全身症状。术后第12~23d并发直肠阴道瘘,本文主要就其原因进行探讨,认为原因是多方面的,处理仍是手术治疗,重点是掌握手术时机。     

临床同种脏器移植术后毛霉菌感染三例报告

目的探讨同种器官移植术后毛霉菌感染的诊断和治疗。方法通过检索Medline、CNKI文献,分析我院3例患者临床资料,对其症状、诊断以及治疗进行总结报道。结果毛霉菌感染临床表现不典型。由于处理方式的差异,预后差别较大。结论移植术后毛霉菌感染的发生率极低,但结局险恶。及早外科干预、选择适当的抗真菌药物治疗对患者的预后起决定性作用。     

原发性肝胆管结石病肝切除术风险评估

目的:通过术前检测肝胆管结石病患者肝脏功能储备,评估肝切除术的手术风险。方法:回顾性分析134例因原发性肝胆管结石病行肝切除术患者的临床资料,根据术前肝脏储备功能评估方式分为吲哚氰绿组(ICG组)和Child-Pugh评分组(CP组)。比较两组患者术前、术中参数以及术后并发症发生率。结果:ICG组术后肝功能衰竭发生率(0.16%,1/64)明显低于CP组(12.85%,9/70;P<0.05)。ICG组术后总并发症发生率明显低于CP组(18.75%vs37.14%,P<0.05)。结论:吲哚氰绿排泄试验比Child-Pugh评分系统能更有效地评估患者肝储备功能,利于筛选手术患者,减少肝切除术后肝功能衰竭及其他手术并发症,提高手术安全性。     

经腹腔镜胆总管探查一期缝合术

目的探讨经腹腔镜电视胆道镜胆总管探查一期缝合的合理性。方法自2002年4月至2005年4月间行经腹腔镜电视纤维胆道镜胆总管探查一期缝合术65例(腹腔镜组),行开腹电视纤维胆道镜胆总管探查一期缝合术132例(开腹组),比较这两种手术方式的治疗效果。结果腹腔镜组平均手术后住院时间为4d,开腹组术后平均住院时间为8d,两组比较有显著性差异(P<0.01)。腹腔镜组2例(2/65)出现胆漏,开腹组3例(3/132)出现胆漏,两组比较无显著性差异(P>0.05)。结论经腹腔镜胆电视胆道镜探查后对选择性病例行胆总管一期缝合是安全和有效的,值得推广应用。     

经腹膜外通路人工肛门的制作方法

介绍一种直肠癌行Miles手术后经腹膜外通路制作人工肛门的方法，并对71例患经腹膜外通路制作人工肛门。其最大优点是造口段经腹膜外引出，消除了结肠旁沟间隙，避免了小肠内疝，因腹膜对造口段的结肠有一定的撑托作用，能抵御造口回缩、脱出及旁疝的发生，又可减少梗阻、狭窄和造口水肿等并发症的发生。该方法简单，效果满意。     

18例自体肝移植围手术期技术与处理

目的探讨自体肝移植（liver autouransplantation,LA）围手术期相关技术,规范LA的诊治流程。方法回顾性分析我院2005-2007年间18例接受LA手术患者的病例资料,初步总结LA手术适应证及围手术期并发症发生与处理的经验。结果18例LA术中、术后共计各类并发症13例次,其中术中心律失常和术后出血、胸水、胆漏、败血症、小肝综合征等是围手术期常见并发症。结论LA较常规肝切除并发症多,如能及时诊断处理并不影响围手术期疗效。该技术为常规难以切除或切除困难的肝占位性病变开辟了新的技术径路,远期疗效尚在随访中。     

Kasai术式联合大网膜袖套法修复高位胆管损伤的临床价值

高位胆管损伤是指损伤部位在左右肝管汇合部以上，若术中未发现或发现后处理不当，后果严重。根据高位胆管损伤吻合操作极其困难，修复后易出现胆漏、胆管狭窄等特点，我院尝试采用不需直接吻合受损胆管的Kasai术式联合大网膜袖套法对19例高位胆管损伤病例进行了修复，取得良好效果，报道如下。[第一段]