小儿电视胸腔镜肺切除术

目的：探讨应用电视胸腔镜施行小儿肺切除的可行性与手术方法。方法：本组11例，男7例，女4例，平均年龄8．9岁，其中先天性肺囊肿并发气胸5例，肺大疱合并气胸5例，左上肺隔离症1例，采用单腔插管全身麻醉，施行电视胸腔镜肺切除术，结果：肺楔形切除或部分切除6例，肺叶切除5例，手术时间平均100min，术后留置胸管和住院时间分别为2d和9．2d，术后平均随访8．4个月，无复发。结论：小儿电视胸腔镜肺切除术安全可行，具有良好应用前景。     

黏附分子CD11b与ICAM-1在PMNs跨内皮移行中的作用机制

目的探讨黏附分子CD11b与ICAM-1在多形核白细胞(PMN)跨内皮移行中的作用。方法培养原代人脐静脉内皮细胞(HUVEC)于3.0μm孔径大小聚碳酸膜上直至其长成单层,然后移入48孔两室趋化板内,脂多糖(LPS)分别刺激PMNs及HUVECs,取其中一部分分别用CD11b单抗I、CAM-1单抗、CD11b ICAM-1单抗处理,PMN移行率通过计数跨越内皮细胞的PMNs数决定。结果LPS激活PMNs和HUVECs后,PMN跨内皮移行显著增加[(168.77±3.60)%,P<0.01)],CD11b单抗和ICAM-1单抗可分别减少这种移行至(122.90±4.65)%和(114.90±6.06)%。合用两种单抗可使移行率进一步降低至(93.00±5.21)%。结论黏附分子CD11b与ICAM-1的表达影响着中性粒细胞的跨内皮移行作用,且这两种分子有协同作用。     

不同术后镇痛方法对老年患者认知功能的影响

目的探讨不同的术后镇痛方法对老年患者认知功能的影响的差异性,为提高老年患者术后生活质量,减轻认知功能扰乱提供依据。方法选择行腹部手术患者64例,年龄60岁以上术前无明显认知障碍,不合并脑血管疾患,无呼吸功能障碍,无肝肾功能障碍。实施连续硬膜外麻醉,随机分为2组,每组32例。经硬膜外自控镇痛组（PCEA组）：术后先给0．25％罗哌卡因6ml＋吗啡1～1．5mg＋氟哌利多1．25mg负荷镇痛剂量,尔后用100m10．25％罗哌卡因＋吗啡5mg＋氟哌利多2．5mg作术后2dPCEA。持续注入速率2．0ml／h,PCEA量1．0ml／次,锁定时间为15min。经外周静脉自控镇痛组（PCIA组）：吗啡1．0mg／ml＋氟哌利多0．2mg／ml,负荷镇痛剂量5．0ml,PCIA量1．0ml／次,持续注入速率1．0ml／h,锁定时间为15min。分别于术前、术后1d和3d进行认知功能测定。结果两组患者术后自控镇痛,其疼痛视觉评分无差异,均达到满意效果。术后1dPCIA组有近半数患者认知功能测试异常,与PCEA组比较：P〈0．01,PCIA术后镇痛对认知功能改变更加明显。由此说明,术后镇痛单从认知功能改变考量,PCEA较PCIA优越。结论PCIA与PCEA应用于老年患者下腹部手术术后镇痛,均能达到满意的术后镇痛,但PCIA影响术后认知功能较PCEA明显。因此,术后镇痛选用PCEA较PCIA优越。     

异丙酚靶控输注用于老年人硬膜外麻醉镇静的评价

目的观察和比较丙泊酚(异丙酚)应用于老年人和青年人硬膜外麻醉镇静后的恢复时间,探讨异丙酚应用于老年人硬膜外麻醉镇静的可行性.方法选择40例ASA Ⅰ～Ⅱ级拟行硬膜外麻醉病人,其中年龄60～85岁20例(E组);年龄20～45岁20例(Y组).硬膜外麻醉完善后,通过警觉/镇静(OAA/S)评分进行镇静程度评分,调整微量泵输注速率维持OAA/S评分1～2分,手术结束时停药.记录麻醉时间、停药后呼唤睁眼时间、OAA/S评分达4分、5分时间及术中不良事件.结果老年组和青年组麻醉时间分别为158±56分钟和149±63分钟;停药后早期恢复时间无明显区别(停药后呼唤睁眼时间分别为6.5±4.2分钟和5.4±2.7分钟;OAA/S评分达4分时间分别为7.3±4.1分钟和6.3±3.4分钟;OAA/S评分达5分时间分别为9.0±4.4分钟和7.4±3.9分钟,P>0.05).结论异丙酚应用于老年人硬膜外麻醉镇静的恢复时间与青年人无明显差异,对一般情况好的老年病人,此种方法是安全可行的.     

光棒在引导困难气管插管中的应用

目的 :探讨光棒用于困难气道气管插管的临床意义。方法 :插管困难患者 32例 ,利用气管内光技术 ,将套有气管导管的引导光棒经口咽探寻进入声门到达气管内 ,再推送导管完成气管内插管。光棒进入声门的标志是环甲膜处见清晰的光亮点。结果 :32例中有 2 9例 (90 .6 % )插管成功 ,完成气管插管时间为 (176± 118) s,插管时患者呛咳发生率较高 (5 6 % ) ,其它并发症不明显。结论 :光棒引导困难气管插管简单、实用、有效。     

丙泊酚序贯给药提高全麻苏醒质量的探讨

目的：探讨丙泊酚序贯给药方式对全麻后苏醒质量的影响。方法：48例ASAI～Ⅲ级经腹手术成人患，实施气管内全麻，按麻醉维持用药和方法的不同随机分成三组：全丙泊酚、全异氟醚和异氟醚—丙泊酚序贯给药组。监测从麻醉停药至拔管后30min期间，SBP、HR、SpO2和血糖水平，评价麻醉后苏醒、呼吸、循环和精神状况及不良反应和并发症。结果：序贯给药组拔管后15mim内，SBP、HR、SpO2更平稳(P＜O．05)，苏醒评分明显高于另两组(P＜O．05)，且恶心呕吐、寒战和躁动等不良反应明显低于异氟醚组。结论：丙泊酚序贯给药可改善全麻后苏醒质量，减少不良反应。     

氟哌利多和东莨菪碱对硬膜外新斯的明术后镇痛副作用的影响

目的 观察氟哌利多和东莨菪碱可否减轻硬膜外腔应用新斯的明作术后镇痛治疗的副作用. 方法选择下腹部手术的病人75例,随机分成四组,将不同的药物用生理盐水稀释至8ml,手术毕缝皮前注入硬膜外腔.C 组( n=15):布比卡因15mg +生理盐水对照组;N组( n = 20):布比卡因15mg + Neo 1.5mg;NS 组( n = 20) :N 组+ 东莨菪碱0.3mg; ND组(n = 20):N组+氟哌利多2.5mg.观察术后疼痛强度评分 (VAS),有无恶心呕吐、呼吸道分泌物增多、心动过缓、嗜睡、大小便失禁等副作用. 结果与C 组相比,N、NS、ND组VAS评分明显低.NS组与N组相比,术后4小时的VAS评分明显低;8、12、24、48小时时的VAS评分则无明显差异; ND 组与N 组相比,术后4 和8 小时时的VAS评分明显低,12、24、48小时的VAS评分没有明显差异.N组恶心呕吐副作用明显;N 组、ND组呼吸道分泌物增多副作用明显;NS 和ND组的恶心呕吐发生率明显比N组低;ND治疗组病人有明显的术后早期嗜睡现象.N组有3例在注药后半小时左右出现心动过缓,最低为52次/分,未经特殊处理很快自行恢复.NS和ND组则没有心动过缓出现. 结论经硬膜外腔应用Neo术后镇痛联合应用东莨菪碱或氟哌利多,能有效抑制其恶心呕吐的副作用,改善镇痛效果.     

急性大腿间隔综合征

关于急性大腿间隔综合征的报道较少,国外自1979年Mubarak和Owen首次报道至今共34例。作者遇见1例报道如下,同时对发病原因、诊断及治疗方法进行探讨。 1 病例报告 患者为8岁男性,因摔伤后致左大褪畸形伴功能障碍半个月收入我院。患儿于1995年12月15日于玩耍时不慎摔倒,即感左大腿剧痛,畸形,不能行动,在当地由他人给予包扎22h后,继感左小腿肿胀、疼痛。即送当地医院诊治,诊断为“骨筋膜室综合征”急行小腿筋膜室切开减压,未见明显效果,并出现无尿转入我院。入院检查见患儿呈嗜睡状态。左大腿明显肿胀、畸形、异常活动。左小腿内、外侧各见约20cm长皮肤切口。左足背动脉搏动较正常弱、足感觉较正常迟钝,主动运动不能,被动牵拉感大腿部肌肉牵拉痛。诊断为(1)左股骨骨折。(2)左大腿急性间隔综合征伴急性肾功能衰竭。急查血电解质及肾功能提示高血钾及肾衰,即给予腹膜透析,锁骨下静脉穿刺行抗炎、支持等处理达2周后肾功能恢复正常患儿生命得以挽救。但大腿筋膜未能及时切开减压致使功能障碍。     

心脏移植手术的麻醉体会

总结１例成功心脏移植手术的麻醉。其麻醉原则与其它心脏手术大致相同。麻醉用药既要保证能阻断应激反应，又要防止对心脏抑制过甚。芬太尼、阿曲库铵为主要的麻醉用药。麻醉操作时要严格无菌，以防止术后感染。术中应选择小潮气量作控制呼吸。要慎重补钾，宁少勿多。选择心血管活性药物时要考虑去神经心脏的生理特点，直接作用于心脏的药物比间接作用的药物对移植心脏更加敏感。