椎动脉扭曲的核磁共振血管成像

在颈椎前路减压术中发生的椎动脉损伤是一少见而严重的并发症,患者可因瞬间大出血而危及生命。尤其是椎动脉走行异常扭曲时,更容易导致椎动脉损伤,目前国内鲜见详细报道。笔者自１９９９年开始,对３２例拟诊为颈椎病、颈椎椎间盘突出症患者行ＭＲＩ检查,同时行椎动脉磁共振血管成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓ-ｏｎａｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ,ＭＲＡ）观察椎动脉的发育和走行路径。临床资料一、病例来源本组３２例患者均为我院门诊拟诊为颈椎病和颈椎椎间盘突出症者,男２１例、女１１例;年龄３５～７０岁,平均５４岁。其中神经…     

椎动脉发育不良致椎基底动脉供血不足的MRA影像及临床研究

目的　探讨椎动脉发育不良所致椎基底动脉供血不足的诊断和治疗。方法　 1 999年 1月～ 2 0 0 1年 1月 ,42例拟诊为椎动脉型颈椎病患者接受椎动脉磁共振血管成像 (MRA)检查 ,男 3 0例 ,女 1 2例 ,年龄 3 2～ 70岁 ,平均 53岁 ,在MRA上观测椎动脉成像走行并测量椎动脉内径。结果　本组 42例中 3 5例椎动脉发育正常 ,其左侧椎动脉内径平均为 4.1mm ,右侧平均 3 .8mm。 7例先天性椎动脉发育不良 ,左侧椎动脉 2例 ,右侧 5例。发育不良侧椎动脉在MRA上显示为全程均匀性纤细、狭窄 ,内径 1 .1～ 1 .7mm ,平均 1 .5mm ,为正常椎动脉的 1 / 3～ 1 / 4。 7例患者临床症状与转颈无明显相关性 ,药物非手术治疗可缓解症状。结论　先天性椎动脉发育不良可造成椎基底动脉供血不足的临床症状 ,目前尚无理想的药物和手术治疗方法。     

经高位咽后入路行上颈椎手术的治疗选择

目的 观察经高位咽后入路行上颈椎前路手术的适应证选择及临床效果. 方法 本组男32例,女9例;年龄12～67岁,平均41岁.Hangman骨折21例,C2椎体骨折2例,先天性齿状突不连伴难复性寰枢椎脱位12例,C1,2椎体结核4例,C3骨巨细胞瘤2例.全部患者均采用高位前方咽后入路显露C1～C3,Hangman骨折和C2椎体骨折复位后行C2,3椎间盘切除植骨融合内固定;先天性齿状突不连行前路松解复位、后路寰枢融合;结核行病灶清除,肿瘤行切除重建.创伤患者脊髓损伤按美围脊髓损伤学会(ASIA)标准评定,非创伤患者依据日本骨科学会(JOA)评分、Odom标准评定神经功能. 结果 41例患者均成功显露C1前弓～C3椎体,骨折患者行复位减压融合内固定;结核、肿瘤患者行病灶切除重建.创伤患者脊髓功能正常者无神经功能损害,不全瘫患者神经功能均有部分恢复.非创伤患者神经功能有明显改善,JOA评分由术前8.9分增加至12.5分;Odom评分临床成功率(优/良/可)达到94%.3例出现舌下神经牵拉症状,2例出现面神经刺激症状,无伤口感染. 结论 前方高位咽后入路可充分显露上颈椎,完成复位减压和稳定重建,并最大限度重建颈椎生理功能.     

罕见的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症术后并发腰椎间盘囊肿1例

<正>1病例介绍患者,男,50岁,24年前出现腰背部疼痛不适,腰背部活动稍受限,曾经予以理疗、按摩、牵引等治疗,症状时好时坏。近两年来,腰背部间隙性疼痛加剧,活动明显受限,双下肢疼痛、麻木、跛行明显,行走500m或长时间站立双下肢疼痛、麻木较明显,需下蹲或平卧休息30min左右才能继续行走。查体:腰部活动受限,以后伸较明显,腰部无明显后凸侧弯     

诊断学临床见习课的教学体会

诊断学是引导医学院学生由基础医学向临床医学过渡的重要桥梁,诊断学临床见习课更是诊断学教学中理论联系实际的关键,对培养学生临床思维能力和临床实践能力具有极其重要的作用.现将如何提高诊断学见习课教学质量的切身体会介绍如下.     

颈椎小关节突脱位闭合复位前后椎间盘和脊髓的损伤变化

目的：观察颈椎小关节突脱位闭合复位前后椎间盘和脊髓的损伤变化。方法：16例颈椎小关节突脱位患者，7例单侧小关节突脱位，9例双侧小关节突脱位，在X线透视下行颅骨牵引闭合复位，并于复位前后进行神经功能和颈椎MRI检查，比较椎间盘脱出和脊髓实质损伤的变化。结果：16例均闭合复位成功，复位前5例有明显椎间盘脱出，4例有椎间盘撕裂，7例无明显椎间盘损伤。复位成功后，4例椎间盘脱出仍存在，大小无变化；1例原脱出椎间盘明显缩小，无新椎间盘脱出发生。14例复位前后脊髓信号无变化，2例复位后出现MRI T2加权高信号增强。16例复位后无一例出现神经功能恶化。结论：颅骨牵引闭合复位不会诱发或加重椎间盘脱出，进而造成继发性脊髓功能损伤。     

米诺环素治疗脊髓损伤的研究进展

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是一种常见的中枢神经系统损伤,可以导致脊髓神经传导功能障碍,造成损伤节段以下运动、感觉功能等丧失.     

人体椎动脉标本的DSA、MSCTA及MRA测量对照研究

目的探讨DSA、MSCTA及MRA三种检测方法在人体椎动脉标本测量中的临床应用价值。方法对11具新鲜椎动脉标本20支椎动脉进行DSA、MSCTA和MRA影像学检测。结果20支椎动脉平均直径的DSA测值为3.16±0.59mm,MSCTA测值为为3.09±0.63mm,MRA测值为3.10±0.58mm,三者的平均直径测值无明显差异（P〉0.05）。结论DSA、MSCTA及MRA三者均可运用于临床的椎动脉测量。     

单唾液酸四己糖神经节苷脂乳酸/羟基乙酸共聚物微球对大鼠脊髓损伤后神经功能的影响

目的：探讨经蛛网膜下腔注入单唾液酸四己糖神经节苷脂（monosialotetrahexosylgangliosides,GM-1）乳酸/羟基乙酸共聚物（poly lactic-co-glycolic acid,PLGA）微球对大鼠脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）后神经功能的影响。方法：94只成年SD大鼠随机分为4组：微球治疗组（A组）、普通GM-1制剂治疗组（B组）和损伤对照组（C组）各30只,正常对照组（D组）4只。A、B、C组大鼠采用Nystrom法制备T10脊髓压迫损伤模型,伤后即刻开始给药,A组大鼠经蛛网膜下腔一次性注入20μlGM-1PLGA微球悬液（含GM-150μg）,B组大鼠伤后至处死前每24h一次经尾静脉注入GM-1普通制剂30mg/kg,C组大鼠经蛛网膜下腔一次性注入20μl生理盐水,D组大鼠不手术、不给药。A、B、C组大鼠于术后1、3、7、14d进行脊髓运动功能（BBB）评分,术后1、7、14d检测运动诱发电位,术后8h、1d、3d、7d、14d检测大鼠脑脊液中GM-1含量;术后8h、1d、3d、7d、14d处死动物（n=6）,取T10节段脊髓并切片,用HE染色观察脊髓组织学变化,用免疫组化染色方法检测SCI后14d时损伤脊髓组织中NF200表达情况。D组上述各指标的检测不分时间点,只进行1次。结果：各时间点A、B、C组大鼠BBB评分均显著低于D组（P〈0.01）,术后3d、7d、14d时A、B组显著高于C组（P〈0.01）,各时间点A组与B组无显著性差异（P〉0.05）。各时间点A、B、C组大鼠运动诱发电位N1波潜伏期较D组明显延长、波幅明显降低（均P〈0.01）,但术后1d和7d时A、B组N1波潜伏期明显较C组短（P〈0.01）,术后7d和14d时A、B组N1波波幅明显较C组高（P〈0.01）,各时间点A组与B组比较无显著性差异（P〉0.05）。各时间点A、B组大鼠脑脊液内GM-1含量均显著高于C组和D组（均P〈0.01）,术后8h、1d、3d时A组明显高于B组（P〈0.01或0.05）,术后7、14d时A组与B组比较无显著性差异,C组和D组比较无显著性差异（P〉0.05）。HE染色,D组正常,术后各时间点A、B组大鼠脊髓损伤区组织形态优于C组,而A组与B组大鼠脊髓损伤区组织形态基本相似。A组、B组和C组大鼠SCI后14d损伤脊髓组织中NF200阳性细胞平均光密度（AOD）值均显著低于D组（P〈0.01）,但A、B组均显著高于C组（P〈0.01）,A组和B组间无显著性差异。结论：经蛛网膜下腔注入GM-1PLGA微球对大鼠脊髓损伤后神经功能具有良好的保护作用,与外周应用普通GM-1制剂比较,能减少药物用量,快速提高局部药物浓度,并较长时间维持稳定,提高生物利用率,且疗效相当。