吉西他滨联合奥沙利铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察

目的观察吉西他滨（GEM）联合奥沙利铂（L—HOP）治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效和不良反应。方法将76例晚期NSCLC患者随机分为两组,观察组39例采用GEM＋L—OHP治疗,对照组37例采用GEM＋顺铂（DDP）治疗,两组均治疗21d为一周期,治疗2个周期后评价疗效和不良反应。结果观察组和对照组总有效率分别为46．1％、43．2％,两组比较无统计学差异（P〉0．05）。两组主要不良反应均为骨髓抑制,表现为白细胞及血小板Ⅰ～Ⅱ度减少;但观察组消化道反应和肾毒性明显轻于对照组（P均〈0．05）。结论GEM联合L—OHP与GEM联合DDP治疗晚期NSCLC的疗效相似,但前者不良反应较轻,治疗耐受性好,是较理想的化疗方案。     

TXT、DDP化疗+序贯放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效观察

将79例晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者随机分为两组,治疗组用多西紫杉醇、顺铂化疗 序贯放疗,对照组仅用单纯放疗(放疗方法同治疗组),化疗2个周期或放疗结束4周后观察疗效及药物不良反应.结果治疗组及对照组的有效率分别为68.3%和44.7%(P<0.05);两组放射性肺炎及食管炎等不良反应发生率无统计学差异.提示多西紫杉醇、顺铂化疗 序贯放疗治疗晚期NSCLC疗效好,其毒副反应患者能够耐受.     

腰麻-硬膜外联合麻醉在80岁以上高危老年患者髋部骨科手术的应用

目的评价重比重罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于80岁以上高危老年患者髋部骨科手术的安全性和可行性。方法选择美国麻醉医师协会（ASA）对病情估计评分为Ⅲ～Ⅳ级接受髋部骨科手术的老年患者90例,年龄80～94（86&#177;6）岁。随机分为硬膜外（EA）组30例,腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）组30例,全麻（GA）组30例,分别接受连续硬膜外麻醉、腰麻加硬膜外麻醉和七氟醚-丙泊酚静吸复合全麻,术中输液按8～10ml&#183;kg^-1&#183;h^-1输注羟乙基淀粉和复方氯化钠注射液（1：1）,出血量〉400mJ者酌情输入红细胞悬液和血浆,观察EA组和CSEA组局麻药用量、感觉阻滞起效时间、阻滞平面、阻滞完善时间、痛觉恢复时间及改良Bromage评分,同时观察3个组的麻醉效果、镇痛效果、血流动力学、术后恢复及不良反应。结果CSEA组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显快于EA组（P〈0．05或P〈0．01）,下肢改良Bromage评分优于EA组（P〈0．01）;CSEA组和GA组麻醉效果优于EA组（P〈0．05）,CSEA组和EA组的术后镇痛效果优于GA组,对血流动力学不良影响小于GA组,不良反应少于GA组．术后恢复优于GA组。结论只要控制好麻醉平面,术中严密监护,精心管理,CSEA用于高龄高危患者髋部骨科手术是安全可行的。     

经皮肾镜碎石术并发胸腔积液1例

病人，女，54岁，47kg，ASAⅠ级，右肾多发结石。20余年前曾于当地医院行“右’肾多发结石”手术治疗。平素体健，否认慢性咳嗽、咳痰，否认胸闷、心悸、呼吸困难史。2月前体检发现右肾多发结石，平时劳累后右腰部酸胀不适，无恶心呕吐。生化总蛋白68g／L、白蛋白35g/L。患者入室后，体温36．2℃、心率78次／min、呼吸20次／min，血压15／10．5kPa（1kPa=7．5mmHg）、左侧卧位下行T10-11连续硬膜外麻醉，置管顺利，予试验剂量2％利多卡因3ml，测试平面出现，无局麻药中毒和全脊麻现象，追加1％利多卡因＋0．375％罗哌卡因4ml，15min后平面确切，     

气管切开的气道管理新进展

气管切开术是通过外科方法形成一个长期或暂时的呼吸孔道，一般在甲状软骨下第2和第3或第3和第4环状软骨之间作横切口，插入气管导管以形成人工气道，建立人工气道是抢救危重病人的主要方法之一。气管切开是抢救急危重症患者呼吸道不畅时采取的紧急而有效的治疗措施．早期气管切开可以降低格拉斯哥评分很低的神经外科病人的气管及支气管相关的并发症。     

酰胺类局麻药引起超敏反应1例

病人，男，35岁，体质量65kg，ASAⅠ级。因骶管部囊肿入院。术前查血常规、电解质、心电图均正常，普鲁卡因皮试阴性。拟在腰硬联合麻醉下行骶管囊肿摘除术。术前30min肌注苯巴比妥钠100mg、阿托品0．5mg，入手术室后开放外周静脉，监测：心电图示窦性心律、心率74～84次／min，血压146／100mmHg（1mmHg=0，133kPa），SpO2100％。     

奥沙利铂在治疗晚期胃肠道肿瘤中的应用

目的 观察奥沙利铂联合氟尿嘧啶亚叶酸钙治疗晚期胃肠道肿瘤的疗效、不良反应及探索合适的给药方式.方法将30例胃癌病例、33例结肠癌病例、32例直肠癌病例随机分为氟尿嘧啶亚叶酸钙联合顺铂组(对照组)、氟尿嘧啶亚叶酸钙联合单次大剂量奥沙利铂治疗组(处理组1)及氟尿嘧啶亚叶酸钙联合分次小剂量奥沙利铂治疗组(处理组2).各组中,化疗药物用法分别为:对照组:CF 100 mg/m2d1～5,5-Fu 350 mg/m2d1～5,DDP 25 mg/m2d1～3;处理组1:CF 100 mg/m2d1～5,5-Fu 350 mg/m2d1～5,L-OHP 100 mg/m2d1;处理组2:CF 100 mg/m2d1～5,5-Fu 350 mg/m2d1～5,L-OHP 35 mg/m2d1～4,均21天重复,使用4～6周期后评价疗效及不良反应.结果奥沙利铂联合氟尿嘧啶亚叶酸钙治疗晚期胃癌、结肠癌、直肠癌的有效率分别可达40%±、55%±、50%±.奥沙利铂分次给药较单次给药的疗效相同但毒副作用明显降低.结论奥沙利铂分次给药联合氟尿嘧啶亚叶酸钙是治疗晚期胃肠道肿瘤的毒性小、有效率高的方案.     

食管癌术后淋巴结阳性患者单纯放疗或同期放化疗疗效比较

目的:研究食管癌术后伴淋巴结转移患者单纯放疗或同期放化疗的疗效?方法:68例食管中段和(或)上段癌术后伴淋巴结转移的患者用信封法随机分为单纯放疗组(RT,34例)和同期放化组(CRT 34例)?其中,RT组仅给予预防性放疗,总剂量54 Gy/27次?CRT组给予预防性放疗,总剂量54 Gy/27次,放疗期间给予顺铂(DDP)75 mg/m2,第1和29天,氟尿嘧啶(5-FU)2 000 mg/m2 96 h 持续滴注,第1~4和29~32天?结果:RT组和CRT组的1?3和5年总生存率分别为70.5%(24/34)?38.2%(13/34)?26.5%(9/34)和73.5%(25/34)?47.1%(16/34)?35.3%(12/34),χ2 = 0.842,P = 0.359?RT组和CRT组的1?3和5年无病生存率分别为58.8%(20/34)?26.5%(9/34)?14.7%(5/34)和64.7%(22/34)?47.1%(16/34)?26.5%(9/34),χ2 = 3.382,P = 0.066?CRT组的急性放化疗反应明显高于RT组,晚期放疗损伤无差异?结论:食管癌术后伴淋巴结转移患者同期放化疗较单纯放疗有提高生存率的趋势,但急性放化疗反应较重?     

经口气管插管患者不同口腔护理方法的观察

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指建立人工气道同时接受机械通气24h后,或停用机械通气和拨除人工气道48h内发生的肺炎。由于经口气管插管患者不能经口进食和吞咽、咀嚼功能受限,口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱,会使大量细菌在口腔内繁殖〔1〕;另一方面,经口气管插管患者往     

液体敷料联合透明敷料在防治成人重症患者失禁相关性皮炎中的效果观察

目的　探讨液体敷料联合透明敷料在防治成人重症患者失禁相关性皮炎（IAD）中的应用效果。方法　本研究为试验研究,选择2020年1月至2021年12月在南通大学附属南京江北医院重症医学科住院的成人重症患者150例,采用随机数字法分为试验组（75例）与对照组（75例）,对照组男39例、女36例,年龄（68.32±17.23）岁,急性生理学和慢性健康状况评价（APACHE）Ⅱ评分（24.68±7.12）分;试验组男43例、女32例,年龄（69.04±16.39）岁,APACHE II评分（23.73±6.34）分。对照组皮肤清洁后应用液体敷料,试验组在此基础上应用透明敷料,比较两组患者IAD治愈率、压力性损伤发生率、会阴皮肤评分、愈合时间和皮炎治疗费用。计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验。结果　试验组IAD治愈率为98.67%（74/75）,护理后会阴皮肤评分（4.55±1.35）分,皮炎愈合时间（4.69±1.95）d,治疗相关费用（70.19±28.28）元,对照组IAD治愈率为86.67%（65/75）,护理后会阴皮肤评分（5.12±1.21）分,皮炎愈合时间（5.78±2.11） d,治疗相关费用（168.48±68.29）元,两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。试验组压力性损伤发生率1.33%（1/75）,对照组压力性损伤发生率5.33%（4/75）,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论　液体敷料联合透明敷料在防治成人重症患者0～1级IAD效果可靠,值得临床推广应用。