以新医科胜任力为导向的医学免疫学精准教学实践案例——以抗体章节讲授为例

新医科背景下如何培养具备岗位胜任力的高质量医学人才是医学高等教育的重要内容之一,因此,为培养不同领域的专业医学人才,使其更切合所学专业的特点,并适应未来职业发展需求,教学中应进行有针对性的“精准教学”,既包括课程内容设计的精准化,又包括教学模式和考核方式的精准化,从而达到精准化培养具备岗位胜任力的专业医学人才的目标。因此,教研团队以新医科岗位胜任力为导向,尝试探索医学免疫学精准教学的课程建设方式,并以抗体一章为例介绍具体方法。     

医学免疫学课程思政实践与思考

医学免疫学是一门重要的医学基础课,蕴含着丰富的思政元素。如何理顺课程与思政的关系进而在完成专业课教学的过程中有效地开展思政育人是需要在实践中不断思考的问题。本文阐述了近几年本教学团队在课程思政理念引导下的医学免疫学教学实践体会与思考。     

肿瘤细胞对CD4~+CD25~+Treg细胞数量和功能的影响

目的：探讨肿瘤细胞与免疫细胞相互作用对CD4+CD25+Treg细胞数量和功能的影响。方法：建立Lewis肺癌细胞与小鼠脾淋巴细胞共培养体系。Lewis肺癌细胞与不同浓度小鼠脾淋巴细胞共培养,分为4组：实验组Ⅰ（5×105个Lewis肺癌细胞与1×106个淋巴细胞共培养）、对照组Ⅰ（1×106个淋巴细胞单独培养）、实验组Ⅱ（5×105个Lewis肺癌细胞
与2×106个淋巴细胞共培养）、对照组Ⅱ（2×106个淋巴细胞单独培养）;Lewis肺癌细胞与
淋巴细胞共培养不同时间,采用3个时间点：24、48和72 h;Lewis肺癌细胞培养上清与淋巴细
胞共培养,选择培养上清浓度为20%和50%。采用流式细胞术检测了Lewis肺癌细胞与脾淋巴
细胞共培养系统中CD4+CD25+Treg细胞数量变化,通过RT-PCR方法检测了共培养对Foxp
3 mRNA表达的影响。结果：与对照组比较,实验组Ⅰ 中CD4+CD25+Treg细胞数量和Foxp3 mRN
A表达明显增强（P<0.05）,实验组Ⅱ中CD4+CD25+Treg细胞数量和Foxp3 mRNA表达无明
显变化（P>0.05）;Lewis肺癌细胞与淋巴细胞培养24及48 h可见CD4+CD25+Treg细胞数量及Foxp3
mRNA表达明显升高（P<0.05）,而72 h后变化不明显;20%和50% Lewis肺癌细胞培养上清
均可明显提高CD4+CD25+Treg数量及Foxp3 mRNA表达（P<0.05）。结论：肿瘤细胞及其培养
上清可诱导CD4+CD25+Treg细胞数量增加、功能增强,由肿瘤细胞所引起的CD4+CD25+Treg细
胞产生及功能增强可能是肿瘤逃避免疫监视机制之一。     

第233例面色苍白-乏力-反复发热-无痛性肿块

病历摘要 患者,女,36岁,因面色苍白伴皮肤红点2个月,发热并右腋下肿物5 d于2008年5月10日入住福建医科大学附属协和医院血液科.2008年3月无明显诱因出现面色苍白,乏力,反复皮肤红点,可自行消退,伴月经增多,就诊于我科,查体轻度贫血外观,皮肤可见少量出血点,余体格检查无明显异常,实验室检查:血常规示白细胞4.2×109/L,血红蛋白93 g/L,血小板34×109/L.     

S180腹水癌小鼠肿瘤浸润淋巴细胞中CD4+CD25+Treg细胞在肿瘤逃逸中的作用

目的：研究肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）中CD4⁺CD25⁺Treg细胞及免疫监视功能的变化,探讨CD4⁺CD25⁺Treg 细胞在肿瘤免疫逃逸中的作用。方法：建立小鼠S180腹水癌模型,采集S180腹水癌小鼠TIL、脾脏细胞及对照组小鼠脾脏细胞,采用流式细胞术检测CD4⁺CD25⁺Treg细胞、CD8⁺T细胞、NK细胞的数量及NKG2D的表达水平,采用RT-PCR方法检测Foxp3 mRNA的表达水平,采用乳酸脱氢酶(LDH) 释放法检测CD8⁺T细胞的杀伤功能。结果：与对照组小鼠比较,S180腹水癌小鼠脾脏、TIL中CD4⁺CD25⁺Treg细胞数量和Foxp3 mRNA表达均明显增高(P<0.05),并且肿瘤组小鼠TIL中CD4⁺CD25⁺Treg细胞数量和Foxp3 mRNA表达较肿瘤组小鼠脾脏均明显增高(P<0.05);TIL中CD8⁺T细胞数量明显增高(P<0.05),其杀伤功能却有所下降;TIL中NK细胞数量及NKG2D表达均明显增高 (P<0.05)。结论：肿瘤局部CD4⁺CD25⁺Treg细胞数量增加、功能增强,可能是肿瘤逃避免疫监视的机制之一。     

术前访视记录262份的应用及体会

我院为进一步深化术前访视工作，自制出术前访视记录表格（表1），应用于手术患者的术前访视工作中，对防止发生手术护理隐患方面取得了较好效果，现报道如下。     

As_2O_3对Jurkat细胞株hdpr1基因去甲基化作用机制的研究

本研究探讨三氧化二砷（arsenic trioxide,As2O3）对急性T淋巴细胞白血病Jurkat细胞株hdpr1抑癌基因去甲基化的影响及其作用机制。采用CCK8法检测As2O3对Jurkat细胞的增殖抑制作用,流式细胞术检测As2O3作用前后细胞周期的变化,甲基化特异性PCR（MSP）检测As2O3对hdpr1基因甲基化模式的影响,用半定量RT-PCR检测As2O3对hdpr1基因、DNA甲基转移酶基因dnmt1、dnmt3a、dnmt3b mRNA表达水平的影响。结果表明：As2O3可明显抑制Jurkat细胞的增殖并呈时间-浓度依赖性;As2O3阻滞Jurkat细胞周期于G0/G1期（p〈0.05）,呈浓度依赖性;As2O3能够逆转Jurkat细胞株hdpr1基因的高甲基化并诱导其mRNA重新表达,同时下调dnmt1、dnmt3a、dnmt3b mRNA的表达水平,亦呈浓度依赖性。结论：As2O3抑制Jurkat细胞的增殖,阻滞细胞周期于G0/G1期,其机制可能为下调dnmt1、dnmt3a、dnmt3b基因的表达,诱导Jurkat细胞中异常甲基化的hdpr1基因去甲基化并使其恢复表达。     

非门脉高压性呕血312例病因分析

目的对312例非门脉高压性呕血患者的病因进行分析。方法所有患者均在呕血24h内进行胃镜检查，明确出血病因。结果非门脉高压性呕血中消化性溃疡为首要病因(55．8％)，其次为急性胃黏膜病变(22．4％)。胃黏膜下血管病变、食管病变及上消化道癌也是引起该类出血的原因之一。结论非门脉高压性呕血病因仍以消化性溃疡为首，急性胃黏膜病变，胃黏膜下血管病变，各种伴幽门通过障碍，食管病变的上消化道出血均可表现为大量呕血，临床医师应给予重视。     

宫颈薄层液基细胞学联合HPV检测与宫颈组织病理学的相关性

目的分析宫颈薄层液基细胞学(TCT)联合HPV检测在宫颈病变诊断中的应用价值。方法回顾性分析2016年3月-2019年3月在该院就诊的2 850例宫颈病变患者的临床资料,其中行TCT联合HPV检测者1 500例,行单纯TCT检测者1 350例,以最终行阴道镜下组织病理活检结果为金标准,宫颈上皮内瘤变Ⅰ级(CINⅠ)及以上为阳性结果,对比单纯TCT检查结果与HPV联合TCT检测结果的差异,分析TCT检查结果与阴道镜下组织病理检查的相关性。结果 TCT联合HPV检测阳性患者132例,阳性率为8. 8%(132/1 500),TCT检测阳性患者54例,阳性率4. 0%(54/1 350);TCT联合HPV阳性患者行阴道镜下组织病理检查,组织病理阳性者(CINⅠ,CINⅡ,CINⅢ,宫颈鳞癌) 86例(65. 2%)。相对于单纯TCT筛查,TCT联合HPV诊断敏感度更高(P<0. 05),TCT联合HPV检测结果与组织病理活检结果具有相关性(P<0. 05)。结论 TCT检查联合HPV检测的诊断效能更高,且费用相对较低,值得临床大力推广。     

培养医学生科研思维能力的免疫学教学模式初探

科研思维是主动发现问题、解决问题的思维模式,包括推理性思维、创新性思维、批判性思维等,是临床医学生必须具有的素质。由于医学免疫学理论探索性强、临床应用价值大,可为"课程思政"元素与专业课有机融合提供良好的平台。为了建立医学生的科研思维,本研究基于免疫学教学,理论上采用对免疫学重大科学事件发现过程和科研论文的讲解进行引导,实践上通过对科学前沿问题的理解及思考、文献的研读及思路图的绘制及科研实验的设计,逐步训练并提升学生的科研思维,建立一个适合医学生培养的教育模式。