超声介导下经阴道减胎术的临床应用及安全性评价

目的探讨超声介导下经阴道减胎术的安全性。方法比较IVF临床减胎术和同期双胎、单胎妊娠的妊娠失败率及孕周和出生体质量。结果减胎组30例,妊娠失败3例（10%）,出生孕周（35.93±1.86）,出生体质量（2.60±0.56）kg;双胎组161例,妊娠失败14例（8.7%）,自然减灭为一胎28例（17.39%）,出生孕周（36.96±1.32）,出生体质量（2.71±0.53）kg;单胎组354例,妊娠失败48例（13.56%）,出生孕周（38.79±1.40）,出生体质量（3.36±0.52）kg。除出生体质量低于单胎妊娠外,减胎组的妊娠失败率、孕周及出生体质量差别无统计学意义。结论对多胎妊娠实施超声介导下的经阴道减胎术是安全的。     

严重生精功能障碍患者细胞和分子遗传学检查

目的检测严重生精功能障碍患者外周血染色体及Y染色体微缺失,探讨Y染色体微缺失的遗传机制,为拟行ICSI(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)技术助孕的患者提供遗传咨询。方法按常规方法分析严重生精功能障碍患者的外周血淋巴细胞核型,对核型正常的患者,用多重PCR技术对Y染色体AZF(azoospermua fctor,AZF)所在区域的 15个序列标签位点(sequence tag site,STS)进行扩增,应用琼脂糖凝胶电泳分离扩增产物,对有AZF缺失的患者,随访其父亲的生育及AZF缺失情况。结果 71例无精子症患者中有25例染色体核型异常,异常率35．1％,1例核型为46,XY (小Y);75例严重少精子症患者中有4例46,XY(小Y);45例染色体核型正常的严重生精功能障碍患者,14例发生 AZF缺失(31．11％)。严重生精功能障碍患者总遗传缺陷发生率26．7％。所有AZF缺失患者父亲平均生育4．0个子女,其中有5例AZF缺失患者的父亲接受AZF检测,均无缺失。结论 1．染色体异常和AZF的缺失是引起无精子和严重少精子并造成男性不育的重要原因之一。AZF缺失可能并非有父亲遗传而来,其遗传机制尚有待进一步探讨。2．ICSI助孕前,夫妇双方须行遗传学检查以避免遗传缺陷后代的出生。     

精子核成熟性与少、弱、畸形精子症关系初探

目的探讨少、弱、畸形精子症以及精子头部形态缺陷和精子核成熟性的关系。方法2005年3月至2005年7月329例不孕不育患者(其中少精子症患者50例、弱精子症52例、畸形精子症83例)分别采用精液常规检查、精液改良巴氏染色检查以及精液苯胺蓝染色检查。结果①少精子症组患者精液苯胺蓝染色阳性率的中位数为12%(P=0.035),弱精子症组为8%(P=0.947),畸形精子症组为10%(P=0.033)。②少精子症患者精液苯胺蓝染色阳性率与锥形头畸形呈正相关(r=0.635),畸形精子症患者精液苯胺蓝染色阳性率与大头、小头呈正相关(r=0.368、0.304),而和梨形头畸形呈负相关(r=-0.396)。结论少精子症患者和畸形精子症患者中核未成熟精子比例增加,精子头部形态中大头、小头和锥形头畸形与核未成熟精子正相关。     

输卵管积水处理方式对体外受精-胚胎移植的影响

目的:探讨腹腔镜下输卵管积水不同处理方式对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.方法:对129例因输卵管因素(63例输卵管积水)行IVF-ET患者的结局进行回顾性分析.根据IVF-ET术前对输卵管积水不同处理方式将患者分为4组:积水未处理(A组)19例(19周期);腹腔镜下输卵管积水切除(B组)16例(16周期);腹腔镜下输卵管积水近端结扎远端造口(C组)28例(30周期);同期输卵管梗阻或通而不畅而无积水(D组,对照)66例(69周期).结果:各组的促性腺激素用量、促排天数、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎形成率间差异无统计学意义(P>0.05);胚胎种植率和临床妊娠率A组最低,A组7.5%(3/40),15.8%(3/19);B组31.3%(10/32),43.8%(7/16);C组33.3%(21/63),53.3%(16/30)和D组26.9%(39/145),42.0%(29/69)比较有统计学意义(P<0.05);流产率A组最高,A组66.7%(2/3),B组14.3%(1/7),C组12.5%(2/16)和D组6.9%(2/29)比较有统计学意义(P<0.05).结论:输卵管积水降低胚胎种植率和临床妊娠率,增加流产率,在IVF-ET治疗前处理输卵管积水有助于提高胚胎种植率,改善妊娠结局.采用腹腔镜下输卵管切除术与输卵管近端结扎远端造口术对IVF-ET结局并无显著性差异.     

微刺激方案对卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植周期治疗结局的分析

目的探讨来曲唑/尿卵泡刺激素微刺激方案对卵巢低反应患者的治疗结局。方法研究对象为2007年7月至2009年4月在我院生殖中心接受体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕的卵巢低反应患者111例,随机分为两组,60例使用微刺激方案(实验组),51例使用微量长方案(对照组)。对两组的周期取消率、获卵数、可移植胚胎数、临床妊娠率、胚胎种植率等进行比较。结果对照组与实验组的平均获卵数分别为(4.0±1.3)和(3.0±2.0)个,差异有显著性(P0.05);两组周期取消率、可移植胚胎数、临床妊娠率、胚胎种植率差异无显著性(P0.05)。结论来曲唑/尿卵泡刺激素微刺激方案对卵巢低反应的患者是一种有效的治疗方案,并且费用低廉。     

急性肺栓塞20例临床分析

目的:探讨如何根据急性肺栓塞的易患因素及临床表现,选择正确的诊断程序及治疗措施。方法:对2003年1月至2004年11月确诊的20例急性肺栓塞住院患者的易患因素、临床表现、辅助检查、治疗方法及转归进行临床评估分析。结果:50～60岁肺栓塞患者所占比例最高。20例肺栓塞患者中,血气分析示低氧血症占60%,D-二聚体>500μg/L占100%,超声心动图呈典型改变者占70%,肺通气-灌注核素扫描提示呈肺段分布的灌注缺损并与通气不匹配者占100%,CT肺动脉造影(CTPA)诊断敏感性为100%。接受溶栓治疗8例,抗凝治疗12例,死亡1例,退出1例,14例患者已随访3个月,1例复发,国际化标准率(INR)均达有效抗凝水平(2～3之间)。结论:肺栓塞发病率与易患因素密切相关,无创检查可快速确立诊断并指导治疗;溶栓及抗凝治疗均可提高肺栓塞患者的生存率。     

磷化铝中毒6例临床分析

６例中毒病人，均有不同程度的中枢神经，肺，心，肝，肾等器官损害，其中２例死亡，４例治愈，作者认为，血液透析，高压氧，活化细胞内环境类药物的使用及碱性雾化吸入等综合治疗是抢救治疗的有效方法。     

经皮附睾、睾丸穿刺取精卵浆内显微注射治疗阻塞性无精子症

目的: 应用经皮附睾、睾丸穿刺取精术(PETSA),结合单精子卵浆内显微注射(ICSI)技术治疗阻塞性无精子症。方法: 对8对不孕症夫妇,男性采用经皮附睾、睾丸穿刺取精术;女方采用长方案和短方案超排卵,对分裂中期(M Ⅱ)的卵母细胞行ICSI。结果: 9个周期中,获M Ⅱ 46个,均行ICSI,其中正常受精33个,形成胚胎22个,3例临床妊娠。结论: PET SA和ICSI技术是治疗男性阻塞性无精子症不育的有效方法。     

血清PRL及CA125测定对不孕患者子宫内膜异位症的早期诊断价值

目的探讨血清催乳素(PRL)及卵巢癌相关抗原(CA125)水平对不孕症患者中子宫内膜异位症(EMS)的早期诊断价值.方法将90例不孕患者中的患EMS者设为EMS组,以慢性盆腔炎为对照组,两组患者于腹腔镜或开腹手术前1～3个月内的早卵泡期,采用时间分辨荧光免疫法检测PRL,放射免疫法检测CA125水平.结果 (1)术后诊断 EMS患者68例,慢性盆腔炎患者22例.(2)EMS组和对照组患者中PRL≥18.1 ng/ml 分别占67.6%和18.2%;CA125≥35 U/L分别占27.9%和0.(3)Ⅰ～Ⅱ期EMS患者:血清PRL和CA125的敏感性分别为72.9%和5.4%,两者比较,差异有显著性(P＜0.01);Ⅲ～Ⅳ期EMS患者的PRL和 CA125敏感性分别为61.3%和 54.8%,差异无显著性(P＞0.05).(4) CA125≥35 U/L的19例EMS患者中,17例为Ⅲ～Ⅳ期EMS患者 .结论 (1)血清PRL检测对不孕患者中EMS的筛查有较高的参考价值.(2)测定血清PRL水平对诊断Ⅰ～Ⅱ期EMS的敏感性显著高于CA125,而测定CA125仅对Ⅲ～Ⅳ期EMS的诊断特异性较高.     

两种促卵泡生长激素三种使用方法在体外受精-胚胎移植中疗效比较和经济学分析

目的 比较体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中使用不同卵泡刺激素(FSH)方法的效果及成本效果比. 方法 回顾性分析2011年1月～2011年7月在我院生殖医学中心行体外受精/卵细胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)长方案治疗的不孕症患者共267个治疗周期,根据FSH不同使用方法分三组,A组[重组卵泡刺激素(rFSH)果纳芬组]112例、B组[rFSH+高纯度尿卵泡刺激素(uFSH-HP),果那芬十丽申宝组]102例、C组(uFSH-HP,丽申宝组)53例.比较三组患者促排卵时间、促性腺激素(Gn)总量、人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日雌激素水平、子宫内膜厚度、获卵数、受精率、卵裂率、可移植胚胎数、移植周期临床妊娠率、种植率、流产率、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率及促排卵药品费用. 结果 三组促排卵天数、Gn总量、hCG注射日雌二醇(E2)水平和子宫内膜厚度、平均获卵数、受精率、卵裂率、可移植胚胎数、流产率差异无显著性(P＞0.05),B组移植周期临床妊娠率、种植率显著高于其余二组,差异有显著性(P＜0.05),A组中重度OHSS发生率明显高于其余二组,差异有显著性(P＜0.01).计算成本效果比,A、B、C组每获得1枚可利用胚胎的促排卵药品费用分别为961.4、990.9、735.9元. 结论 在IVF-ET周期,rFSH、uFSH-HP超排卵效果相当;当两种药物联合应用时,可取得更好的超促排卵效果,rFSH易使OHSS发生率增高,取得相同效果时使用rFSH组和rFSH+ uFSH- HP联合应用组所需成本相当,使用uFSH-HP成本最低.