两种超声心动图诊断老年慢性心功能衰竭标准的评价与比较

目的评价不同超声心动图标准诊断老年慢性心力衰竭（CHF）的价值。方法按照NYHA临床心功能分级,心功能Ⅰ级的31例患者作为心功能正常组,心功能Ⅱ到Ⅳ级的288例患者作为CHF组。以左室射血分数（LVEF）和左室舒张早期与晚期血流速度比值（E/A）作为指标,对欧洲心脏病学会（ESC）及我国以往超声诊断心衰标准对老年临床CHF的诊断价值进行评价。结果欧洲心脏病学会及我国以往超声标准诊断老年临床CHF的价值分别为:灵敏度44%vs83%（P<0.01）,特异度100%vs81%（P<0.05）,准确度49%vs83%（P<0.01）。结论国内既往超声心动图的诊断标准较ESC标准可提高对中国老年CHF的检出率,与NYHA分级符合率高。有利于老年CHF患者的早发现、早诊断和早干预。     

抗动脉粥样硬化血栓形成疾病的新概念(一)

1.动脉粥样硬化血栓形成的概念和特点 1.1 动脉粥样硬化血栓形成的概念血管性疾病包括心血管、脑血管和周围血管疾病,其发病率在全球范围内居首位,是导致患者死亡的主要原因.随着多学科研究的不断完善和深入,医学界已认识到动脉粥样硬化血栓形成是血管性疾病的关键病理过程,即心、脑和周围血管疾病都存在一个共同的病理改变,涉及2个独立过程--动脉粥样硬化和血栓形成,并将其概括为一新的概念,即动脉粥样硬化血栓形成(atherothrombosis).     

不同类型冠心病患者血浆纤维蛋白原、载脂蛋白和异常形态红细胞的变化

目的研究不同类型冠心病患者血浆纤维蛋白原及载脂蛋白及异常形态红细胞变化,为冠心病预后判定提供理论依据.方法选择解放军第三○六医院心内科住院患者135例为研究对象,分为心绞痛组、陈旧性心肌梗死组、急性心肌梗死组各45例.心绞痛组经冠状动脉造影证实有一支以上冠状动脉狭窄75%以上.急性心肌梗死组患者诊断符合胸痛特点、心电图动态改变及酶学改变.陈旧心肌梗死组患者有急性心肌梗死病史1年以上,心电图有梗死Q波.3组患者均除外并发高血压、糖尿病、脑梗死等内分泌疾病.另选来本院进行健康体检并自愿参加研究者40例为对照组.采用免疫比浊法测定其血浆纤维蛋白原(fibrinogen,Fg)、载脂蛋白A、载脂蛋白B;采用标准实验室方法酶法测定血脂水平,并用扫描电镜观察红细胞形态.结果心绞痛组、陈旧性心肌梗死组、急性心肌梗死组Fg分别为(3.22±0.62),(4.16±0.64),(3.73±0.66)g/L,均高于对照组[(2.76±0.51)g/L],并有递增趋势(t=3.71,P＜0.01).心绞痛组、陈旧性心肌梗死组、急性心肌梗死组载脂蛋白A分别为(1.06±0.28),(1.01±0.24)g/L,(1.03±0.25)g/L,低于对照组[(1.23±0.26)g/L](t=2.90,P＜0.01);载脂蛋白B高于对照组(t=3.33,P＜0.01).心绞痛组、陈旧性心肌梗死组、急性心肌梗死组平均异常形态红细胞检出率高于对照组(t=4.32,P＜0.01);异常形态红细胞增高率明显高于对照组(x2=5.29,P＜0.05);载脂蛋白B/A比值＞1检出率同时明显高于对照组(x2=3.78,P＜0.05).结论血浆Fg的增高参与冠心病的发生,其增高程度与冠心病不同临床类型有关,可预示病情程度;载脂蛋白A减低,载脂蛋白B增高是血浆Fg增高的影响因素,并可能影响红细胞形态.     

抗动脉粥样硬化血栓形成疾病的新概念(三)

4．4．6 氯吡格雷在脑血管病中的应用（1）在氯吡格雷基础上加用阿司匹林会增加出血的风险,不常规推荐采用这一疗法（ClassⅢ,LevelA）。（2）对阿司匹林不能耐受的患者,推荐使用氯吡格雷（ClassⅡa,LevelB）。（3）正在服用阿司匹林的缺血性卒中患者,没有证据表明增加阿司匹林的剂量能带来额外获益。（4）高危患者氯吡格雷单药优于单用阿司匹林（ClassⅡb,LevelB）。     

医院人员咽部机会致病菌与岗位相关性的研究

目的 了解医院各类人员咽部带菌及药敏状况，以加强医院感染的预防和控制。方法 采用常规方法进行302份咽拭子标本培养和菌种鉴定，选择15种抗菌药物，用纸片扩散法对所分离的菌种进行药敏试验。结果 医院人员咽部机会致病菌的分离率为30．13％，护理人员咽部带菌率为41.32％，明显高于医技（20％，P〈0．05）和管理人员（9．52％，P〈0．01），临床医师（29．29％）高于管理人员（9．52％，P〈0．05）；副流感嗜血菌占分离菌株的56．57％，金黄色葡萄球菌占20．2％，肺炎克雷伯菌占10．1％，表皮葡萄球菌占7．07％；金黄色葡萄球菌对青霉素和苯唑西林的耐药率分别为75％和60％，表皮葡萄球菌对青霉素和苯唑西林的耐药率分别为57．1％和85．7％；副流感嗜血菌对哌拉西林、头孢唑林、头孢哌酮和庆大霉素耐药率为100．0％，对阿米卡星耐药率达98．2％。结论 医院各类人员咽部机会致病菌携带率存在差异；临床医护人员带菌率最高，管理人员最低；G^＋菌对青霉素和苯唑西林耐药率高，副流感嗜血菌对多种常用抗菌药物耐药；医院工作人员中临床医护人员是预防和控制医院感染的重点。     

ACC/AHA2009成人心力衰竭诊断与治疗最新指南简介（一）

美国心脏病学会基金会（ACCF）/美国心脏协会（AHA）实践指南工作组2009年更新了美国成人心力衰竭（心衰）诊断与治疗指南（J Am Coll Cardiol,2009,53：1-90）。     

老年糖尿病并发医院获得性下呼吸道感染患者的痰培养病原学分析

目的　探讨老年糖尿病患者并发医院获得性下呼吸道感染的临床特点及病原学情况。　方法　回顾性调查分析老年糖尿病并发医院获得性下呼吸道感染 85例的临床资料、病原学及其耐药性的特点与糖代谢的关系。　结果　老年糖尿病并发医院获得性下呼吸道感染患者的病原菌以革兰阴性杆菌 (G-杆菌 )为主 ,占 73.9% ,主要为铜绿假单胞菌 1 8.2 %、肺炎克雷伯菌 1 5 9%、大肠杆菌1 4 8%。 2种细菌混合感染占 1 4 .1 % ,细菌与真菌并存占 6 .8%。药物敏感试验提示 :革兰阴性杆菌对抗生素的敏感性依次为头孢他啶 (Ceftazidime) 72 .3% ,氧氟沙星 (Ofloxacin) 70 .8% ,头孢曲松(Ceftriaxone) 6 3.1 % ,头孢噻肟 (Cefotaxime) 6 1 .5 % ,头孢哌酮 (Cefoperazone ) 6 1 .5 % ,头孢唑啉 (Ce fazolin) 6 0 .0 % ,哌拉西林 (Piperacillin) 5 3.8%。革兰阳性球菌对万古霉素 1 0 0 %敏感。血糖控制不好、基础疾病复杂、伴有并发症的老年糖尿病患者 ,并发医院获得性下呼吸道感染增多 ,且预后不良。　结论　糖尿病患者并发医院获得性下呼吸道感染常见 ,应在控制血糖的基础上根据药物敏感试验结果进行抗感染治疗。     

超高频和高频超声在职业性放射性晶状体损伤筛查中的应用

选择近4年我院职业性放射人员查体初诊为放射性晶状体损伤的33例患者作为研究对象,与裂隙灯初诊结果相比,超高频、高频超声在筛查放射性晶状体损伤Ⅰ期和总眼数方面差异有统计学意义(P<0.05),灵敏度、特异度、准确度等指标均较高。提示超高频、高频超声可应用于职业性放射性晶状体损伤初步筛查诊断。     

VALUE研究与高血压治疗的现代观点

缬沙坦降压治疗对高血压患者心血管事件的长期评价试验(valsartan antihypertensive long-term use evaluation’VALUE)历时七年之久，于2004年6月14日在法国巴黎召开的第14届高血压学会年会上公布了试验结果。VALUE试验是迄今为止最大规模的抗高血压治疗性研究之一。共15313例高危高血压患者参与分组，包括333例中国患者。研究的主要目的是验证一种假设，即在高危心血管风险的高血压患者达到同等血压控制时，     

ACC/AHA2009成人心力衰竭诊断与治疗最新指南简介（二）

5.3.2对射血分数正常心衰患者的治疗建议新指南无变动,具体内容从略。5.4难治性心衰（D期）治疗该期需强调的是：新指南仍不推荐常规间断静脉输注正性肌力药物（多巴胺、多巴酚丁胺或米力农）及血管扩张药物（硝酸甘油、硝普钠及奈西立肽）,仍列为Ⅲ类推荐。其他内容无变动,具体内容从略。6对特殊人群治疗部分新版指南仅对黑人患者的治疗建议由旧版的Ⅱa类上升至Ⅰ类建议（见C期治疗部分）。