鞍结节脑膜瘤术中重要结构的保护要点

鞍结节脑膜瘤占颅内脑膜瘤的4%～10%[1-2],作者自2004年4月至2007年6月手术治疗鞍结节脑膜瘤25例,现报道如下.     

扩大经蝶手术入路相关的显微解剖学研究

目的详尽了解扩大经蝶入路到达颅底中央部手术相关显微外科解剖，为临床提供可靠的解剖学参数。方法15例颅骨干标本，进行骨性结构的观察和测量；15例尸头，显微镜下模拟手术入路，对涉及的结构进行显微解剖学观察、测量和拍照。结果扩大经蝶手术入路可以通过适当去除后组筛窦、鞍结节和蝶骨平台，显示额叶底部、视交叉前池、大脑前动脉A1和A2段、前交通动脉；通过切开海绵窦内侧壁可以显示颈内动脉海绵窦段及其分支；通过去除鞍背和蝶窦后壁，打开中上斜坡硬膜，可以显示桥脑、基底动脉及分支、小脑上动脉、大脑后动脉等结构。结论颅底中央部位置深在，组织关系复杂，血管神经丰富，毗邻结构重要。扩大经蝶入路可通过良好的视角显露鞍前、鞍旁及斜坡等颅底中央部的显微解剖结构。     

垂体腺瘤选择性切除23例

目前垂体腺瘤的治疗方法有 3种 :手术治疗 ;药物治疗 ;立体定向放射治疗。对于合适病例显微镜下经口鼻蝶入路进行垂体腺瘤的选择性手术切除 ,既能切除肿瘤又保存垂体功能 ,无疑是较好的治疗方法 ,作者采用此方法于 1999年 1月～ 1999年 11月治疗垂体腺瘤 2 3例 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 3例患者中男 9例 ,女 14例 ,年龄 2 1岁～5 2岁 ,平均 42岁。根据血内分泌检查 ,非功能性腺瘤 6例 ,泌乳素 (ＰＲＬ)腺瘤 11例 ,生长激素 (ＧＨ)腺瘤 3例 ,促肾上腺皮质激素 (ＡＣＴＨ)腺瘤 1例 ,ＰＲＬ和ＧＨ混合性腺瘤 2例。1.2　临床表…     

疾病预防控制体会

疾病预防控制中心的建立，引起了卫生系统改革的一次大变动，卫生的管理体制在变、经营机制在变、广大职工的思想观念、价值取向、道德准则和生活方式也在变。控制和预防本病是卫生防疫工作的一项长期的重要任务。在采取以灭鼠防鼠为主及对高发病区及其他疫区的高危人群大力推行疫苗接种的综合性措施的同时，各级政府应地一般性预防措施给予足够重视，加强组织措施，农、林、水利、交通、城乡建设等有关部门要积极配合，充分发挥爱国卫生运动委员会和卫生职能部门的作用，广泛深入地开展宣传教育，认真抓好以下措施的落实。     

大型前庭神经雪旺细胞瘤与面神经病理解剖关系的临床研究

目的 探讨大型前庭神经雪旺细胞瘤与面神经的解剖关系。方法 采用枕下乙状窦后入路，术中直接观察了40例肿瘤直径大于4cm以上的前庭神经雪旺细胞瘤的面神经与肿瘤解剖关系。结果 面神经解剖位置：（1）腹侧方中部：23（58%）；（2）背侧方；1例（2%）；（3）腹侧方上级；4例（10%）；（4）腹侧方下极；8例（20%）；（5）术中面神经迷行4例（10%）。面神经形态；扁片状31例，圆隆状9例，扁片状的面神经以实质性前庭神经雪旺细胞瘤为主，圆隆状的面神经以囊性前庭神经雪旺细胞瘤为主。结论 面神经与前庭神经雪旺细胞瘤的解剖变异较大，加强术中监测可提高手术安全性。     

误诊为鞍内肿瘤的动脉瘤2例报告并文献复习

背景与目的：不典型的鞍区病变易于误诊，特别是鞍内动脉瘤，误诊后的处理往往十分被动。本文结合我们误诊的两例鞍内动脉瘤，探讨鞍内动脉瘤的临床表现、影像学特点及误诊后的处理措施。方法：分析我们误诊的两例鞍内动脉瘤的临床资料，并复习文献。结果：1例患者术前误诊为鞍区骨源性病变，1例误诊为垂体瘤，均存经蝶手术过程中发生汹涌出血，术后脑血管造影提示为颈内动脉海绵窦段动脉瘤。视力下降、视野缺损、垂体功能低下及高泌乳素血症是其主要临床表现。磁共振上的异常流空信号为其特征性的影像改变。结论：非典型的鞍内动脉瘤诊断困难；当磁共振为非典型的鞍区病变表现，且有垂体功能低下和（或）视力下降时，或磁共振显示有异常的流空信号，应常规行脑血管造影检查。     

经颞骨岩部-幕上下联合入路的显微外科解剖

经颞骨岩部-幕上下联合入路切除岩斜区病变较传统的入路有诸多优点,而被众多学者所采用,并取得良好疗效[1-3]。但由于该入路要求广泛地磨去岩锥的骨质结构,而岩锥又是颅骨最为复杂的部位之一,容纳有、脑神经、前庭及半规管等重要结构,故制约了临床医师的手术操作。为此,作...     

神经外科临床型研究生培养探讨与体会

探讨神经外科专业临床型研究生培养和提高途径。作者结合带教经历，简述了对神经外科临床型研究生能力培养体会。临床型研究生需要整体素质的培养，不仅应该具有较强的临床工作能力，还应该具有一定的科研能力。     

芪蛭降糖胶囊对糖尿病肾病大鼠肾组织BMP-7及TGF-β1/smads信号传导通路的影响

目的：观察芪蛭降糖胶囊对糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）大鼠肾组织骨形成蛋白-7（bone morpho-genetic protein-7,BMP-7）及转化生长因子（transforming growth factor,TGF）-β1/Smads信号传导通路的影响。方法：48只清洁级雄性Wistar大鼠按体重随机抽取40只,采用切除右肾加腹腔注射链脲菌素（ streptozotocin,STZ）的方法制备DN模型,另外8只大鼠行右肾假切术。造模成功后按尿微量白蛋白（ microAlbumin,mAlb）高低,两头随机抽取分为模型组、缬沙坦对照组、芪蛭降糖胶囊低剂量组、芪蛭降糖胶囊高剂量组。成模2 d起各组给予相应浓度和剂量的药物,给药12周时观察DN大鼠尿mAlb、α1微球蛋白（α1-MG）和血清肌酐（ Scr）、尿素氮（ BUN）。然后,处死所有动物,肾组织行HE染色、PAS染色和Masson染色,观察肾组织病理变化并半定量计算肾小管损伤指数（tubulointerstitial injury index,TII）,免疫组化法检测BMP-7、TGF-β1、Smad2、Smad7在肾组织的表达。结果：给药12周后,模型组大鼠尿 mAlb、α1-MG较假手术组显著增多（ P 〈0.01）,3个治疗组DN大鼠尿mAlb、α1-MG较模型组明显减少（P〈0.01）,2个中药治疗组的上述4项指标亦较对照组降低（P〈0.05-0.01）,且呈剂量依赖性。模型组大鼠Scr、BUN亦较假手术组显著升高（P〈0.01）,对照组与模型组相比无明显变化（P〉0.05）,但2个中药治疗组较模型组明显降低（P〈0.05-0.01）。 HE染色显示,3个治疗组大鼠肾组织病理损害明显减轻,2个中药治疗组大鼠肾组织病理改善比对照组更明显;PAS染色进行TII评分发现,3个治疗组大鼠TII显著低于模型组（P〈0.01）,2个中药治疗组TII明显低于对照组（P〈0.05-0.01）;Masson染色观察发现,3个实验组大鼠肾小管间质病变明显轻于模型组,2个中药治疗组大鼠肾小管间质病变轻于对照组;免疫组化法染色并对其灰度值测定发现,3个治疗组大鼠TGF-β1、Smad2在肾组织的表达低于模型组（P〈0.01）,2个中药治疗组大鼠TGF-β1、Smad2在肾组织的表达低于对照组（P〈0.05-0.01）;3个治疗组大鼠BMP-7、Smad7在肾脏组织的表达高于模型组（P〈0.01）,2个中药治疗组大鼠BMP-7、Smad7在肾组织的表达高于对照组（P〈0.05-0.01）。结论：芪蛭降糖胶囊可能通过干预BMP-7/TGF-β1/Smads信号转导通路抑制了TGF-β1信号的细胞内转导,而对DN肾间质纤维化起到治疗作用。