具有关节作用的抗生素骨水泥隔体在膝关节置换后感染二期翻修中的应用

背景:二期翻修是治疗人工膝关节置换后感染的有效方法.但如何控制感染,保存关节间隙,避免软组织挛缩,同时不加重骨组织缺损是难题之一.目的:观察具有关节作用的抗生素骨水泥隔体在人工膝关节置换后感染二期翻修中的作用.设计、时间及地点:回顾性病例分析,2003-01/2006-06在天津医院关节中心进行.对象:人上膝关节置换后慢性感染患者10例,其中男3例,女7例:年龄59-75岁,平均66岁.方法:一期手术彻底清创,取出假体,置入具有关节作用的抗生素骨水泥隔体,隔体置入后患者部分负重,关节屈伸活动.选用敏感抗乍素静脉滴注6周,感染控制后再置入假体.主要观察指标:材料与宿主的生物相容性,膝关节评分.结果:从取出到再置假体时间为12～20周,平均15周.再置假体后复查无感染复发,未见假体松动.所有患者均末发现与隔体相关的骨折、脱何及不稳定.再置假体之前最后一次复查,膝关节屈曲平均66.,平均膝关节功能评分从翻修前的30分增加到93分,平均膝关节疼痛评分从翻修前的45分增加到95分.结论:膝关节置换后感染二期翻修过程中采用具有关节作用的抗生素骨水泥隔体,既能彻底清除感染,又能保存关节间隙,减轻关节囊及韧带挛缩,保持屈伸间隙平衡,为再置假体创造有利条件.     

盐酸硫必利治疗乙醇所致精神障碍的效果

目的对硫必利治疗乙醇所致精神障碍的疗效及安全性进行评价。方法将38例乙醇所致精神障碍病人随机分为治疗组和对照组各19例,治疗组应用硫必利治疗,剂量0.2～0.6 g/d;对照组应用地西泮治疗,剂量20～30 mg/d,观察时间均为10 d,采用简明精神病量表（BPRS）、汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）和副反应量表（TESS）评定疗效和不良反应。结果治疗组和对照组的显效率分别为78.9%和84.2%,两组比较差异无显著性（P〉0.05）;对照组出现白细胞减少1例,GPT轻度升高1例,而治疗组仅出现口干2例,视物略模糊2例,轻度静坐不能1例,未出现严重不良反应。结论盐酸硫必利注射液可以明显改善慢性乙醇中毒引起的神经精神症状,其疗效与地西泮注射液相当,且不良反应少,安全性好。     

经皮气管切开术临床应用及操作技巧

本文通过回顾性分析,总结经皮气管切开术（pereutane-ous tracheostomy PT）的临床应用及操作技巧,以飨同道。 资料与方法 一、2007年2月至2010年8月我科开展经皮气管切开术92例,男55例,女37例,气管切开前经口气管插管者75例。     

威海地区无偿献血者血液检测因素报废情况统计分析

目的 了解威海地区无偿献血者血液检测结果不合格情况,以便针对性采取措施,降低血液报废率,节约宝贵的血液资源.方法 对2009 ～2011年间100095人次无偿献血者血液标本的检测结果进行统计分析.结果 威海地区2009 ～2011年团体献血血液报废率明显高于个体献血,献血者血液检测因素不合格率由高到低依次为ALT＞抗-TP＞抗-HCV＞ HBsAg＞抗-HIV,ALT不合格成为首要报废原因,占60.84％ (2111/3470),男性不合格率明显高于女性,且以轻度升高为主.抗-TP阳性居报废第二位.结论 加强团体无偿献血者ALT的筛选,尤其是男性献血者,以降低团体献血ALT的报废率;个体献血要通过加强街头ALT初筛结果与检验科检测结果的比对,根据检验科结果调整街头ALT初筛的临界值,保持两者间检测结果的一致性,最大限度的避免ALT轻度升高献血者献血;采用金标试剂对TP进行快速筛查,以降低抗-TP阳性率.     

精神分裂症病人伤害行为特征分析

目的探讨精神分裂症病人伤害行为的特点。方法对46例精神分裂症与53例其他精神疾病病人伤害行为特点进行分析比较。结果精神分裂症组故意伤害案件的发生率显著高于其他精神疾病组（χ2=5.868,P〈0.05）;精神分裂症组致死伤害事件发生的比例显著高于其他精神疾病组（χ2=4.771,P〈0.05）;精神分裂症组伤害熟悉人的比例显著高于其他精神疾病组（χ2=4.547,P〈0.05）;精神分裂症组作案病理动机显著高于其他精神疾病组（χ2=9.585,P〈0.01）。结论精神分裂症病人作案危险性明显高于其他精神疾病病人,应该加强防范。     

奥曲肽治疗静脉曲张性上消化道出血疗效观察

目的：评价应用奥曲肽治疗肝硬化合并静脉曲张性上消化道出血的临床疗效及安全性。方法：将38例确诊的静脉曲张性上消化道出血患者分成两组,治疗组20例,对照组18例。治疗组采用奥曲肽0．1mg静脉注射,然后立即以0．025mg／小时速度维持静注（微量泵）,24小时用量为0．6mg,如治疗有效,维持72小时后改为0．1mg每6小时1次皮下注射．48小时。对照组给予垂体后叶素12U静脉注射,然后用0．5U／分速度静脉滴注。止血后减少到0．1U／分维持静滴24—72小时。观察各组不同时间的止血率、止血时间和不良反应。结果：治疗后1、2和3天止血率,治疗组分别为70％（14／20）、85％（17／20）和95％（19／20）,对照组分别为55．6％（10／18）、66．7％（12／18）和77．8％（14／18）。两组各时间点止血率差异有统计学意义（P〈0．05）。平均止血时间,治疗组为28．3±21．2小时,对照组为35．2±18．8小时,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：奥曲肽治疗静脉曲张性上消化道出血效果明显优于垂体后叶素,且不良反应少,值得推广使用。     

血液辐照器的辐射防护状况分析

目的 确保血液辐照器合理应用及辐射安全。方法 依据国家的相关法规和标准。结果 对血液辐照器的放射源特性,工作原理及存在的风险进行分析,特定相应的辐照防护及风险防范措施。结论 只要严格管理并采取合理的辐射安全防护措施,血液辐照器的应用是安全的。     

肺炎支原体抗体快速检测的临床意义

目的：探讨肺炎支原体抗体（MP—AbIgM）快速检测的临床意义。方法：采用金标渗滤法检测1602例呼吸道感染患者血清中的MP—AbIgM。结果：儿童组MP—AbIgM阳性率23．12％;成人组MP—AbIgM阳性率19．12％;呼吸道MP感染年龄以〈3岁和〉60岁多发,〈1岁阳性率为27．17％,1～3岁阳性率为35．14％,〉60岁阳性率为34．62％。结论：肺炎支原体感染在儿童和老年人呼吸道感染中占有较高比例,肺炎支原体抗体快速检测对呼吸道疾病的诊治具有重要临床意义。     

人同种异体主动脉瓣移植术

有活性的人同种异体心血管移植首次由 Gross在 1948年应用于临床。195 2年 ,Dubost做了首例腹主动脉瘤切除、人同种异体主动脉替换术。 195 2年 ,L am为同种异体主动脉瓣(AVH)在心脏外科的应用进行了动物实验研究。 195 6年 ,Grodon Murray首次将新鲜的人 AVH植入患者的降主动脉 ,以治疗主动脉瓣关闭不全 ,但心肌血供未得到改善。 196 2年 ,Donald Ross和 Barratt- Boyes先后成功地用 AVH原位替换患者的主动脉瓣。 1972年 ,Jam s Malm报告了冷冻的、经放射线消毒处理的 AVH植入术 ,此种消毒方法远期瓣膜钙化发生率较高 ,耐久性 7…     

后侧入路微创全髋关节置换切口长度的临床研究

目的 探讨对于无选择患者微创全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)后侧入路缩短切口长度的合理性,并比较不同切口长度患者的临床效果.方法对2001年3月-2007年12月共256例单侧THA患者进行前瞻性研究.术前均不特意选择切口长度,采用后侧入路及微创手术技术,按照术后切口长度测量值分组:小切口组(＜10 cm)99例,中度切口组(10～14 cm)112例,标准切口组(＞14 cm)45例.收集住院期间患者相关资料包括年龄、性别、诊断、体重指数(body mass index,BMI)、手术时间、术中出血量和总出血量、外旋肌保留和关节囊修复情况,分析术后X线平片,记录术中及术后并发症.术前及术后采用视觉模拟疼痛评分法(visual analog scale,VAS)来估测疼痛强度,Harris评分评定患髋功能.结果所有患者均获随访,平均随访时间6.1年(2.5～9.2年).有211例无选择THA患者可用较小的切口(＜14 cm)完成手术.小切口组体重指数低,术中出血量少,术后早期疼痛轻、对切口满意度高,但其髋臼假体外展角异常比例更高,与其余两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).中度切口组在关节囊解剖位修复及梨状肌保留例数、手术时间和术后6周Harris评分与小切口组相同,但与标准切口组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论对于无选择THA患者采用微创手术技术,较小的后侧切口可以获得安全满意的疗效.尽量缩短手术切口而非强求小切口,可最大限度减轻软组织损伤使手术顺利进行,并保证远期临床效果.

Abstract：

Objective To explore the reasonability of posterior approach incision length in an unselected patient cohort with minimally invasive total hip arthroplasty (THA) and compare the clinical results of different incision lengths. Methods A consecutive unselected 256 patients who underwent primary unilateral THA between March 2001 and December 2007 were studied prospectively. Prior to the operation, the incision length was not deliberately selected for the patients. A posterior approach was used for all procedures with minimally invasive surgical techniques. The patients were divided into three groups according to the incision length at the end of surgery: mini-incision group ( ＜ 10 cm, 99 patients) , moderate incision group (10-14 cm, 112 patients) and standard incision group ( ＞ 14 cm, 45 patients). The in-hospital data including age, sex, diagnosis,body mass index (BMI),operation duration, intraoperative blood loss, total blood loss, preservation of the external rotators, anatomic repair of the capsule as well as postoperative radiographs were collected for analysis of the intraoperative and postoperative complications. The pain was estimated by using the individual visual analog scale (VAS) and the functional outcome evaluated by Harris hip score preoperatively and postoperatively. Results All the patients were followed up for an average period of 6.1 years (2.5-9.2 years). The incision length was shortened and optimized ( ＜ 14 cm) in 211 patients. There showed decrease of BMI, less intraoperative blood loss, less pain, satisfactory outcome but higher proportion of abnormal abduction angle of the acetabular prosthesis in the early postoperative period in the mini-incision group, with statistical difference compared with the other two groups (P ＜ 0.05). The preservation of the piriformis tendon, anatomic repair of the joint capsule, operation duration and Harris score at 6th postoperative week in the moderate incision group were similar to those in the mini incision group but showed statistical difference in comparison with the standard incision group ( P ＜0. 05). Conclusions Minimally invasive THA with a smaller posterior incision can attain safe and effective curative effect for the unselected patient cohort. A smaller but not necessarily miniincision may allow minimal soft tissue trauma for the surgeon to perform the procedure well and ensure a long-term clinical results.