异丙酚静脉麻醉在成人纤维支气管镜诊疗技术中的应用探讨

目的 将静脉麻醉方法应用于纤维支气管镜诊疗技术中,以探求解决支气管镜诊疗术麻醉困难问题.方法 选择呼吸系统疾病患者163例,随机分为实验组和对照组,行无痛纤维支气管镜检查,监测患者血压、呼吸、心率、动脉血氧饱和度等生命体征,观察患者有无呛咳、体动等情况及患者术后的感受程度.结果 所有实验组患者手术进行顺利,患者生命体征平稳,各种主要监测指标明显优于对照组,而且顺应性好,术后无任何不良记忆,愿意再接受检查者比例达98%.结论 异丙酚静脉麻醉方法应用于纤维支气管镜诊疗是一个安全、有效、患者宜接受的检查方法,值得推广应用.     

联合星状神经节阻滞和太阳穴2Hz电针治疗顽固性偏头痛持续疼痛

目的探讨联合星状神经节阻滞和太阳穴2HZ电针治疗顽固性偏头痛的疗效。方法采用疼痛侧的星状神经节阻滞和双侧太阳穴2HZ电针治疗偏头痛持续疼痛,以VAS评分测定患者疼痛治疗效果。结果联合治疗组总有效率100%,电针治疗组总有效率68%,西药组55%。联合治疗组与其它两对照组相比有显著性差异(p<0.05)。结论联合星状神经节阻滞和太阳穴2HZ电针能有效控制顽固性偏头痛持续疼痛。     

按体表面积给药维库溴胺ED95的测定

目的 采用单次注射法建立维库溴铵按体表面积给药的剂量-反应曲线,确定该肌松药按体表面积给药的量效关系及其ED95值,为临床研究和应用提供参考。方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者80例,随机分为4组（n=20）。4组全麻患者均采用静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg、异丙酚1.5 mg/kg、芬太尼3 ug/kg诱导。再分别单次静脉注射维库溴铵440、660、880 和1 100 ug/㎡, 观察拇指内收肌四个成串刺激第一次反应最大抑制的百分率并进行概率单位转换。将维库溴铵的首次剂量进行对数转换, 用直线回归方法建立维库溴铵的剂量-反应曲线,同时记录起效时间。结果 维库溴铵按体表面积的ED95值为1 412 ug/㎡,起效时间在4个剂量组之间无显著差异(P > 0.05)。结论　本文得到维库溴铵按体表面积的ED95值为1 412 ug/㎡。     

全麻复合硬膜外阻滞对老年患者开胸手术围术期免疫反应及细胞因子的影响

目的研究硬膜外阻滞复合全麻对老年患者开胸手术围术期T细胞亚群、IL-1、IL-6及IL-10等细胞因子的影响.方法选择择期开胸手术老年患者38例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为两组.对照组(全麻组):芬太尼、丙泊酚、维库溴铵诱导,丙泊酚、维库溴铵、异氟醚维持;研究组(复合组):全麻方法同上;术前术中硬膜外持续输注利多卡因.两组于麻醉前(T0)、切皮后1 h(T1)和术毕(T2)、术后24 h(T3)、48 h(T4)检测外周血CD 3、CD 4、CD 8、CD 23,B细胞及单核细胞HLA-DR表达和IL-1、IL-6及IL-10的变化.同时测定外周血肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)的浓度.结果对照组切皮后1 h及术毕CD 3细胞下降,T3 CD 4细胞和CD 4/CD 8比值降低,研究组于T1 CD 4/CD 8升高.两组T3 CD 23、B细胞、IL-1、IL-6和IL-10均显著升高,单核细胞HLA-DR表达显著下降.研究组在术中、术后NE值均显著低于对照组.结论硬膜外阻滞加全麻能够较好地抑制手术应激反应,抑制术后CD 3、CD 4细胞下降.     

急性等容血液稀释对单肺通气期间机体内环境的影响

目的 观察单肺通气(one-lung ventilation,OLV)期间,急性等容血液稀释(acute normovolemic hemodilution,ANHD)对患者机体生理的影响,探讨ANHD在OLV中应用的安全性.方法 40例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术且需要行OLV的患者,随机均分为试验组(H组)和对照组(R组).H组术前行ANHD(Het目标为30%),R组不进行血液稀释(HD).术中连续检测HR、BP、CVP及心输出量(CO).均于HD前(T1)、HD后30min(T2)、OLV 15 min后(T3)、OLV30 min后(T4)各时点测量动静脉血气及动脉血乳酸(Lac),并计算心脏指数(CI).结果 (1)两组各时点Na+、K+、Ca2+、pH、BE及LAC均无显著变化.(2)H组HD后CI明显增加,其增幅为27.3%,与R组同时点比较差异有显著性,OLV后CI继续增加(P<0.05).其余血流动力学指标各时点差异无显著性.结论 ANHD在OLV中安全可行,能维持血流动力学及内环境的稳态.     

维库溴铵按体表面积与按体重给药用于全麻患者药效学的比较

目的 比较维库溴铵按体表面积与按体重给药用于全麻患者的药效学.方法 择期全麻手术患者40例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～64岁,体重40～ 85 kg,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=20):按2倍体重ED95给药组(W组)和按2倍体表面积ED95给药组(S组).麻醉诱导:静脉注射异丙酚2 mg/kg和芬太尼3μg/kg,W组和S组分别静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg和2.824mg/m2.T1达最大抑制时行气管插管,机械通气,维持呼气末二氧化碳分压35～45 mm Hg.术中维持BIS值40～50.采用Cooper评分法评估气管插管条件.记录肌松起效时间、T1最大抑制程度、临床作用时间、恢复指数、药理作用时间和维库溴铵用量,计算各指标的变异系数.结果 两组气管插管条件、起效时间、临床作用时间、恢复指数和药理作用时间的变异系数比较差异无统计学意义(P＞0.05).与W组比较,S组T1最大抑制程度和维库溴铵用量的变异系数减小(P＜0.05).结论 按2倍体表面积ED95给予维库溴铵可减少全麻患者药效学的个体差异.     

术后静脉病人自控镇痛（PCIA）的临床应用与研究

目的：评价连续基础静脉注射（ＣＢＩ）加静脉病人自控镇痛方法（ＰＣＡ）用于术后镇痛的效应。方法：３２０例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级病人术后按ＣＢＩ速率分为四组，Ⅰ组：０．５ｍｌ·ｈ－１；Ⅱ组：１．０ｍｌ·ｈ－１；Ⅲ组：１．５ｍｌ·ｈ－１及Ⅳ组：２．０ｍｌ·ｈ－１。ＰＣＡ指标设置：锁定时间５分钟，ＰＣＡ剂量１．０ｍｌ，负荷剂量为３～５ｍｌ，所用药液为每毫升含１０μｇ芬太尼及０．１ｍｇ氟哌利多混合液。观察期为术后２４小时。结果：镇痛所用药物总剂量四组间无明显差异（Ｐ＞０．０５）。Ⅳ组的ＶＡＳ评分及ＰＣＡ使用次数均为０。与Ⅰ组相比，Ⅱ组及Ⅲ组的ＶＡＳ评分、Ｒａｍｓａｙ评分均明显降低（Ｐ＜０．０５），ＰＣＡ使用次数／无效次数的比值显著升高（Ｐ＜０．０５），但Ⅱ组与Ⅲ组相比，以上指标均无显著性差异。病人的血流动力学及呼吸功能保持平稳，未见其它副反应。结论：采用ＣＢＩ加ＰＣＡ方法静脉注射以上混合液用于术后镇痛安全有效，以芬太尼的负荷量、ＣＢＩ量和ＰＣＡ剂量分别设置为３０～５０μｇ、１０～１５μｇ·ｈ－１和１０μｇ，ＰＣＡ锁定时间设为５分钟更为合理。     

美托洛尔控制不停跳冠状动脉搭桥术中心率的临床研究

目的探讨美托洛尔控制冠状动脉搭桥术中心率的效果及安全性。方法回顾性分析4｜D例不停跳冠状动脉搭桥术患者的临床资料。结果40例患者静脉注射美托洛尔1min后HR开始减慢,3min后即显著下降至（69．2±10．8）~／min,与治疗前[（85．1-i-13．5）次／min]差异有统计学意义（t=3．94,P〈0．01）,10min时降到最低值（63．0±6．2）次／min,30min后缓慢上升,但仍未超过治疗前水平;术中平均动脉压相对稳定,治疗后3min、5min、10min、30min与治疗前差异无统计学意义（F=0．56,P〉0．05）。结论美托洛尔能有效控制不停跳冠状动脉搭桥术中心率变化,且不会导致血流动力学变化。