2004年山西省克山病调查分析

克山病是一种以损害人体心肌为主的地方病,在山西省分布较广,严重威胁着病区人民的身心健康,制约着农村经济的发展.为了及时、准确掌握山西省克山病的流行特征、消长趋势,正确指导克山病的预防与治疗,以及为科研工作提供可靠的依据,根据国家疾病预防控制中心地方病防治中心克山病所关于2004年改进全国克山病监测工作的建议,结合山西省实际情况,我们对山西省国家级监测点吉县、石楼两县,省级监测点安泽、沁源和隰县开展了克山病专项调查工作,现报告如下.     

山西省农村饮用水水质卫生状况调查

目的 了解山西省农村居民饮用水卫生状况,为提高山西省农村饮用水卫生管理水平,为制定改水决策提供科学依据.方法 于2005年3-5月,随机抽取了山西省山阴县、应县、安泽县、襄汾县、小店区、沁源县、忻府区、交城县、文水县、石楼县、垣曲县,在每个县选择10个采样点,对农村生活饮用水水源类型、取水方式、水质处理情况及其相应的饮用人口数等进行现场调查.按照GB 5750-1985<生活饮用水标准检验法>对水样进行采集、保存和检测,检测项目包括感官性状和一般化学指标(色度、浑浊度、pH值、总硬度、铁、锰、氯化物、硫酸盐、耗氧量)、毒理学指标(砷、氟化物、硝酸盐氮)、细菌学指标(总大肠菌群、细菌总数),根据<农村实施<生活饮用水卫生标准>准则>和<生活饮用水卫生规范>(2001)进行分级和评价.结果 从饮用水源类型看,山西省的广大农村居民主要以饮用地下水为主;从供水方式看,主要以分散式供水为主.共检测水样110件,合格69件,合格率为62.73%.pH值、总硬度、砷、氟化物、硝酸盐氮、硫酸盐、氯化物、耗氧量、总大肠菌群、细菌总数超标率分别为7.27%,2.73%,7.27%,12.72%,0.91%,1.82%,3.64%,2.73%,20.00%,11.82%.色度、浑浊度、铁、锰均合格.分散式供水水样合格率[57.65%(49/85)]低于集中式供水[80.00%(20/25)],经X2检验,差异有统计学意义(X2.13,P＜0.05).结论 山西省农村人口中以饮用分散式供水为主,分散式供水卫生状况不如集中式供水.山西省农村地区农民的饮水卫生问题比较突出,今后仍需加大农村的改水力度.     

2001-2002年山西省碘盐监测结果分析

目的通过对山西省2001-2002年碘盐监测结果的分析,找出问题地区,指导碘盐防治碘缺乏病工作的实施,同时对<全国碘盐监测信息管理系统>软件的修改提出建议.方法根据<全国碘盐监测方案>(试行)制定出<山西省碘盐监测方案>,并具体实施.结果 2001年批发企业全省共监测51批次459份盐样,中位数34.6 mg/kg;居民用户共监测盐2 100份,其中合格份数1 861份,不合格份数173份,非碘盐份数66份,非碘盐率4.24%,碘盐覆盖率95.76%,碘盐合格率88.5%,合格碘盐食用率85.14%.2002年批发企业共监测137批次,1233份盐样,合格率97.6%,中位数32.6 mg/kg;居民用户共监测5195份盐样,合格4 980份,合格率占95.9%,碘盐覆盖率97.9%,非碘盐率2.1%.结论无论是批发点,还是居民用户的碘盐覆盖率均＞90%,但非碘盐冲击市场的现象仍然是不容忽视的问题.     

地方性砷中毒对机体氧化应激和免疫功能的远期影响

目的 观察地方性砷中毒(简称地砷病)对机体氧化应激及免疫功能的远期影响,为地砷病病区居民的预防和治疗提供科学依据.方法 2009年,在改水5年的地砷病病区(山西省山阴县古城镇四里庄村、大营村、古城村)选取轻、中、重度病例作为轻、中、重度病例组,在当地选择健康人群作为内对照组,另选取非病区(合盛堡乡杨庄村)健康人群作为外对照组.采集观察对象血样,检测氧化应激指标[采用黄嘌呤氧化酶法检测血清超氧化物歧化酶(SOD)活力,采用二硫代二硝基苯甲酸分光光度法检测谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活力、采用硫代巴比妥酸分光光度法检测丙二醛(MDA)水平]和免疫功能指标[采用放射免疫(RIA)法检测免疫球蛋白G(IgG),采用比浊法检测血清溶菌酶].结果 本次共调查了252人,外对照组,内对照组,轻、中、重度病例组分别为56、57、49、44、46人.5组血清SOD活力分别为(72.19±11.75)、(66.96±12.02)、(49.79±11.07)、(48.54±10.56)、(47.68±10.68)kU/L,组间比较差异有统计学意义(F=52.42,P＜0.01),外对照组明显高于其他组别(P均＜0.05),内对照组高于3个病例组(P均＜0.05),病例组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);5组血清GSH-Px活力分别为(197.41±38.54)、(195.02±31.93)、(187.26±28.22)、(187.24±25.40)、(186.88±21.84)U/mg,组间比较差异无统计学意义(H=4.21,P＞0.05);5组血清MDA水平分别为(4.51±2.14)、(5.88±2.00)、(6.44±2.83)、(5.89±2.57)、(5.88±2.40)μmol/L,组间比较差异有统计学意义(F=3.36,P＜0.05),外对照组明显低于其他组别(P均＜0.05),其他组间比较差异无统计学意义(P均＞0.05);5组血清IgG水平分别为(11.16±2.08)、(8.15±1.44)、(8.77±2.54)、(9.19±1.97)、(8.44±2.52)g/L,组间比较差异有统计学意义(H=52.92,P＜0.01),外对照组明显高于其他组别(P均＜0.05),其他组间比较差异无统计学意义(P均＞0.05);5组血清溶菌酶水平分别为(13.57±5.16)、(10.05±3.96)、(8.78±3.35)、(8.72±3.76)、(9.38±4.26)mg/L,组间比较差异有统计学意义(H=35.00,P＜0.01),外对照组明显高于其他组别(P均＜0.05),其他组间比较差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 地砷病患者饮用低砷水5年后,砷对机体的氧化应激反应及免疫功能影响仍然存在,地砷病病区在加大除砷改水力度的同时,应加强居民身体状况的监测.

Abstract：

Objective To explore the long-term effect of endemic arsenism on oxidative stress and immune function, and to provide scientific basis for prevention and treatment of the disease in the areas. Methods In 2009, Using cluster sampling and typical investigation, the cross-sectional study was completed. The patient groups and the internal control group were selected in the arsenism areas after 5 years quality improvement of drinking water(Silizhuang village, Daying village and Gucheng village in Shanyin county, Gucheng city, Shanxi province) and they were divided into mild, moderate, severe case and internal control groups, respectively. The external control group was selected in a non-arsenism area(Yangzhuang village in Heshengbu city). The Oxidative stress indicators were determined and analyzed [serum superoxide dismutase (SOD) activity was determined with xanthine oxidase method, glutathione peroxidase(GSH-Px) activity was determined with 2-thio-2-nitrobenzoic acid method, and mmuuity malondisldohyde(MDA) levels was determined with thiobarbituric acid method]. The immune function was determined and analyzed [immunoglobulin G (IgG) was determined with radioimmunoassay method, and serum lysozyme was determined with turbidimetric method]. Results A total of 252 people were surveyed, in which the external control group, the internal control group, mild, moderate and severe patient groups were 56, 57, 49,44 and 46, respectively. Serum SOD activities were (72.19 ± 11.75), (66.96 ± 12.02), (49.79±11.07), (48.54 ±10.56) and (47.68 ± 10.68)kU/L, respectively. The difference of serum SOD activities between the groups was statistically significant(F = 52.42, P ＜ 0.01 ). Serum SOD activities in the external control group were significantly higher than other groups (all P ＜ 0.05). The value in the internal control group was significantly higher than the 3patient groups (all P ＜ 0.05). There were no significant differences between the case groups (P ＞ 0.05). Serum GSH-Px activities of the five groups were (197.41 ± 38.54), (195.02 ± 31.93), (187.26 ± 28.22), (187.24 ± 25.40),(186.88 ± 21.84)U/mg, respectively, and the difference between the groups was not significant(H = 4.21, P ＞0.05). Serum MDA levels of the five groups were (4.51 ± 2.14), (5.88 ± 2.00), (6.44 ± 2.83), (5.89 ± 2.57),(5.88 ± 2.40)μ mol/L, respectively, and the difference between the groups was statistically significant(F = 3.36,P ＜ 0.05). The external control group was significantly lower than other groups(all P ＜ 0.05). No significant difference was observed between other groups(all P ＞ 0.05). Serum IgG levels were(11.16 ± 2.08), (8.15 ± 1.44), (8.77 ±2.54), (9.19 ± 1.97), (8.44 ± 2.52)g/L, respectively, and the difference between the groups was statistically significant(H = 52.92, P ＜ 0.01 ). The external control group was significantly higher than other groups(all P ＜0.05). No significant difference was observed between other groups(all P ＞ 0.05). Serum lysozyme levels were (13.57 ± 5.16), (10.05 ± 3.96), (8.78 ± 3.35), (8.72 ± 3.76), (9.38 ± 4.26)mg/L, respectively, and the difference between the groups was statistically significant (H = 35.00, P ＜ 0.01 ). The external control group was significantly higher than other groups(all P ＜ 0.05). No significant difference was observed between other groups(all P ＞ 0.05). Conclusions The effect of arsenic on the body's oxidative stress response and immune function persists after 5 years of drinking low arsenic water. In addition to intensify arsenic removal from drinking water, it should also strengthen the monitoring of population's health in the diseased areas.     

山西省高砷水源筛查和砷中毒病情调查报告

目的掌握山西省高砷区和地方性砷中毒（简称地砷病）病区的流行范围和危害程度，为今后的防治工作提供科学依据。方法根据《全国地方病防治项目方案》，在山西省选择了200个村作为调查村；水砷筛查采用半定量试剂盒法，水砷定量测定采用氢化物发生一原子荧光法（HG—AFS）进行，地砷病诊断按国家地方性砷中毒诊断标准进行，数据处理采用SPsS13．0forwindows软件进行。结果共筛查了234个村，其中有28个村（分布在4个县）水含砷量超过了国家标准（O．05mg／L），水样超标率3．98％，高砷暴露人口21197人。高砷水源普查发现，有19个村水含砷量超过了0．15mg／L。病情普查显示，19个村中除1个村为重病区外，其余18个村均为轻病区。患者病情以中度以下为主，患病人群主要集中于中老年，不同性别患病率比较差异无统计学意义（x^2=3．14，P〉0．05），病情程度与饮用水含砷量高低有关（H=40．31，P〈0．01）。结论山西省发现了新的高砷区和地砷病病区，大部分为轻病区。今后仍应继续进行高砷水源筛查。     

山西省山阴县地方性砷中毒病区饮水砷与皮肤病变间关系调查

目的 分析山西省山阴县地方性砷中毒(简称地砷病)病区居民饮水砷暴露与皮肤病变间的关系,为地砷病防治研究提供流行病学依据.方法 在山西省山阴县地砷病病区抽取17个村的189例地砷病患者和59例非患者(对照)作为调查对象.入户采集所有调查对象饮用水,用水砷快速检测试剂盒半定量检测水砷,并用高效液相色谱一等离子体质谱联用仪(HPLC-ICP-MS)定量检测水砷.地砷病皮肤病变按<地方性砷中毒诊断标准)(WS/T211-2001)进行诊断.结果 在抽取的134份水样中,砷超标率达64.9%(87/134).水砷中位数为91.43μg/L.饮水砷暴露水平(＞50μg/L为高砷暴露,≤50μg/L为低砷暴露)与掌跖角化、色素沉着和脱失间的关联强度OR(95%CI)值分别为2.46(1.22～4.94)、3.34(1.50-7.44)和2.86(1.50-5.46).随着水砷暴露水平(按≤10、≤50、≤200、＞200μg/L分组)升高,患掌跖角化、色素沉着和色素脱失组间OR值呈增加趋势,尤其是水砷＞200μg/L组以≤10μg/L组作为参考,OR值分别为6.15、13.96、11.41,组间差异均有统计学意义(P＜0.05).皮肤色素Ⅲ度脱失患者水砷暴露水平(318.300μg/L)明显高于0、Ⅰ、Ⅱ度脱失患者(86.670、131.800、110.590μg/L,P＜0.05).结论 山阴县属于中度砷暴露地区,水砷暴露是皮肤病变的危险因素.随着水砷暴露量增加,病变程度加重.     

地方性砷中毒对居民免疫功能远期影响

目的 探讨地方性砷中毒对机体免疫功能的远期影响,为砷中毒病区居民的预防和治疗提供科学依据.方法采用整群抽样和典型调查相结合的方法进行现场调查,将改水5年后的砷中毒病区调查者分为轻、中、重度病例组和内对照组,非病区调查者为外对照组；对调查者的免疫功能指标免疫球蛋白G(IgG)和溶菌酶(LSZ)进行测定,采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析.结果调查5个组共252人,所选择的病区村5年前已实施改水,水砷含量符合国家标准(≤0.05 mg/L),各组尿砷含量差异无统计学意义(H=2.698,P＞0.05)；各组IgG含量差异有统计学意义(H=52.923,P＜0.01),外对照组IgG均数为11.16g/L,含量明显高于其他组(P＜0.05),其他组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；各组溶菌酶水平差异有统计学意义(H= 34.998,P＜0.01),外对照组溶菌酶水平为13.57 μ g/ml,明显高于其他组(P＜0.05),其他组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论地方性砷中毒患者饮用低砷水5年后砷对机体免疫功能的影响仍然存在,砷中毒病区在加大除砷改水力度的同时,应加强居民身体状况的监测.     

2004～2005年山西省饮水型地方性氟中毒监测报告

饮水型地方性氟中毒在山西省病情重、范围广,严重危害病区人民的身体健康,降氟改水是防治饮水型地方性氟中毒的重要措施.多年来各级政府和有关部门下大力气进行改水降氟工作,连续对山西省地方性氟中毒病区进行水质和病情监测,现将山西省2004～2005年国家级监测点盐湖区的监测结果报告如下.     

现行碘盐浓度与高碘甲状腺肿之间关系的探讨

目的：通过对山西省碘缺乏病6年监测结果的分析以及与山西省高 地区甲状腺肿对比研究,探讨全民食盐加碘后尿碘浓度的变化是否会引起高碘甲状腺肿。方法：运用山西省6年病情监测结果及高碘地区调查资料。结果：（1）碘盐中位数逐年上升并趋于稳定,基本上控制在20－60mg/kg;（2）儿童尿碘中位数逐年上升,并稳定在300－400ug/L左右;（3）儿童甲状腺肿大率逐提年下降,从1995年10．9％下降至2000年的3．7％;（4）高碘地区甲肿率为11．1％,尿碘中位数为1111．2ug/L。结论：现行碘盐浓度以及儿童尿碘中位数在400ug/L左右不会引起高碘危害。     

地方性砷中毒对机体氧化应激远期影响的研究

目的探讨地方性砷中毒对机体氧化应激反应的远期影响,为砷中毒病区居民的预防和治疗提供科学依据。方法采用整群抽样和典型调查相结合的方法进行现场调查,改水5年后的砷中毒病区调查者分为轻、中、重度病例组和内对照组,非病区调查者为外对照组。对调查者的氧化应激指标即超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）进行测定和分析,用SPSS13.0 for windows软件对数据进行统计分析处理。结果本次调查了5个组共252人,所选择的病区村5年前已实施改水,水砷含量符合国家标准（≤0.05 mg/L）,各组尿砷含量无显著差异（H=2.698,P〉0.05）。各组SOD活力差异显著（F=52.42,P〈0.01）,外对照组明显高于其他组（P〈0.05或P〈0.01）,内对照组高于病例组（P〈0.01）,各病例组间无显著差异（P〉0.05）;各组GSH-Px活力无显著差异（H=4.209,P〉0.05）;各组MDA含量差异显著（F=3.36,P〈0.05）,外对照组明显低于其他组（P〈0.05或P〈0.01）,其他组间比较无差异（P〉0.05）。结论地方性砷中毒患者饮用低砷水5年后砷对机体的氧化应激反应影响仍然存在,砷中毒病区在加大除砷改水力度的同时,应加强居民身体状况的监测。