关节置换辅助定位装置三维导航下膝关节置换手术优势性能的评估

目的:初步评估三维导航辅助下全膝关节置换的手术方法及截骨、假体置入的精确性。方法:对2005-05/06在中山大学附属第二医院骨科住院治疗的骨性膝关节炎患者(东籍男性,52岁)应用三维导航系统进行全膝关节置广,换,记录比较手术时间及出血量,通过术后下肢全长X射线片对假体置入后下肢径线、角度进行测量。结果:手术时间较传统手术延长35min,出血量与非导航下传统手术相仿,肢径线及Q角的偏离幅度在±3°。下内结论:作为关节置换的辅助定位装置,三维导航系统提高全膝关节置换中截骨、假体置入操作的精确性,但手术时间延长。     

开放复位加股骨短缩术治疗小儿发育性髋关节脱位的临床研究

目的探讨开放复位加股骨短缩术治疗小儿发育性髋关节脱位（DDH）的临床疗效。方法回顾性分析本组11例（11髋）DDH患儿采用开放复位、股骨短缩术加Salter截骨术式治疗。其中男2例,女9例;左侧7例,右侧4例。患儿手术时年龄为2岁8个月～5岁3个月,平均3．5岁。按Tsnnis系统分级：Ⅲ度2例,Ⅳ度9例。术前患肢缩短1．5～3．5cm,平均2．4cm。结果患儿随访时间1～6年,平均2．8年。股骨颈前倾角术前测量30°～50°,术中皆矫正至20°左右。术前髋臼指数35°～55°,术后矫正至17°～32°。术中股骨截骨长度1．0～2．5cm,平均1．6cm。McKay评分,优7髋,良4髋。股骨头缺血性坏死1例。结论对2～6岁之间的高脱位DDH患儿,开放复位术中发现复位困难或复位后压应力大时应行股骨截骨短缩术。     

人工关节磨损颗粒生物学特征研究进展

人工关节置换术是治疗许多晚期关节疾患的有效方法,然而术后发生人工关节无菌性松动使人工关节面临翻修的难题.人工关节无菌性松动的发病机制目前尚未完全清楚,但由磨损颗粒诱导的假体旁骨溶解被认为是最主要的因素.大量研究表明,磨损颗粒的特性与其引起的生物学反应密切相关.该文就磨损颗粒的分类,大小、形状及其在人工关节无菌性松动中的作用等方面作一简要综述.     

双膦酸盐相关性非典型骨折:病例报告及文献复习

双膦酸盐是治疗骨质疏松的重要药物,属骨吸收抑制剂类。其通过抑制破骨细胞介导的骨吸收,减缓骨骼重建,增加骨密度,降低骨折的发生率。国外文献报道双膦酸盐有致非典型骨折的风险,并且骨折不愈合或延迟愈合的风险增高[1]。迄今为止,中国大陆境内尚未有该类药物致非典型骨折的报道。现报道1例口服阿仑膦酸钠(商品名:福善美)致右股骨中段非典型骨折病例,并结合文     

计算机髋关节置换导航中股骨柄假体前倾角度设定方法的可行性

将CT扫描股骨资料进行计算机三维影像重建,在虚拟空间中,通过髓腔及股骨上髁确立髁平面、股骨近段冠状面,并进行虚拟股骨柄假体颈干面与它们的夹角间关系的推理计算。同时,对应股骨柄假体前倾角度的改变,对假体于髁平面上的投影像进行颈干角测定,以此模拟术中C臂机二维X射线投射所获取之髋关节正位像及像中假体颈干角。近段股骨髓腔冠状面替代髁平面对股骨柄前倾角度进行表示,并未导致明显的偏差。角度读数间作配对t检验,差异未见显著性意义(P > 0.05)。柄假体前倾角与其在髁平面上投影像的颈干角度间具曲线回归关系。为满足计算机导航操作中解剖取点图像注册,而选取股骨髓腔中心弧线的近段部分(近似直线),与股骨髁上间线的平行线相交共面重构近段冠状面,可作为基准而评价股骨柄前倾角度,以替代髁平面。人工髋关节置换过程中C臂机的应用,由髋部正位X射线影像中柄颈干角推断柄假体前倾状态的方法,也可作为手术导航的补充。     

全髋关节表面置换术的发展

全髋关节表面置换术（total hip surface replacement，THSR）的原理是用髋臼帽及股骨头杯覆盖和重建髋关节疾病患者股骨头和（或）髋臼表面已被破坏而切除的关节面，以恢复髋关节功能。该手术适用于髋关节畸形较轻、局部骨质好、股骨近端畸形或有其他金属内固定物、用带柄假体有困难的患者尤其是年轻、将来有可能需行全髋置换术的患者，主要适合年轻的Ⅲ期及早Ⅳ期股骨头缺血性坏死患者，骨性关节炎、创伤性关节炎和类风湿性关节炎等患者。与全髋关节置换术相比，该手术具有明显的优势：①最大限度地保留髋关节的骨量，为全髋关节置换术留有余地；②维持了髋关节正常的解剖关系，较少发生肢体不等长情况；③术后稳定性高，极少脱位；④植入物体积小，易于取出，翻修手术难度降低：⑤表面置换并不会破坏股骨头的血运；⑥最大程度地维持正常的人体生物力学，适合东方人的生活方式。     

人工关节置换术后人工关节松动的原因

人工关节置换术是治疗关节严重残疾的主要手段之一，每年接受手术的患者达数十万人。许多患者重建了关节功能，避免或减少了残疾程度，提高了生活质量和工作能力。但同时也出现了不少并发症，相当多的患者置换人工关节后出现了中、远期的人工关节松动，导致疼痛和功能障碍，需要再次手术。导致人工关节松动的原因有很多，主要有感染、假体一骨组织界面的微动磨损、过早过剧烈功能锻炼、手术方式及操作技术失误、原有关节病变加剧、人工关节的材料、生物力学设计、加工工艺不完善、患者年龄过大、体质情况差等。现就晚期感染、微动磨损等主要原因进行阐述。     

86例腱鞘结核临床特点误诊原因及治疗转归分析

[目的]分析总结腱鞘结核的病例特点、治疗经过，探讨该病的误诊影响因素及治疗转归，从而为临床诊治提供循证依据。[方法]回顾分析1994年1月～2006年6月间文献报道86例腱鞘病例，就其性别、年龄、病灶部位、临床表现、治疗经过及效果等进行统计学分析。[结果]高发年龄为30～49岁，占65％。男女性别比基本为1：1，发病部位右侧（67％）明显高于左侧（30％），以肿胀、压痛、活动障碍为主要表现，误诊率88％，复发率1．2％。[结论]临床症状体征不典型、实验室检查非特异性是导致腱鞘结核误诊的主要原因。局部病灶完整切除并全身化疗和（或）局部应用化疗药是治疗腱鞘结核的最佳治疗方案，复发率低。     

颈髓损伤合并低钠血症39例临床分析

目的总结急性颈髓损伤合并低钠血症的变化规律并探讨其发生机制。方法回顾性分析2000～2004年收治的39例急性颈髓损伤患者(排除肾病、糖尿病)的临床资料，分析发病时间、发生率、年龄、性别、损伤节段、损伤程度与低钠血症的相互关系及其可行的治疗方案。结果本组合并低钠血症23例，发生率为58．97％，低钠血症于伤后3d～2周出现，7～17d到高峰，持续时间与脊髓休克期基本吻合，发生率与脊髓损伤程度呈正相关。结论低钠血症是颈髓损伤的常见并发症，其发生机制可能与交感神经的功能完全抑制有关，对症治疗可防止脑水肿、脑细胞脱水，效果理想。     

数字化术前计划在人工髋关节翻修髋臼重建术中的初步应用评估

目的探讨数字化术前计划在提高全髋关节翻修中髋臼旋转中心精确重建中的应用价值。方法对人工髋关节翻修髋臼旋转中心重建病例进行数字化术前计划。患者男3例,女4例,年龄平均72.1岁（56～83岁）。以非手术正常侧髋臼旋转中心为标准,以双侧骨盆泪滴下缘连线及骨盆中垂线为参照基准线设定翻修侧髋关节旋转中心水平及垂直位置距离,制定重建方案。比较计划与手术实际间髋臼中心的吻合程度。结果术前做计划与术后真实情况的差值间无明显差异（t水平=0.416,P水平=0.692;t垂直=0.399,P垂直=0.704）。结论数字化术前计划可为术中内植物及骨重建的组合选择提供更多有用信息,使因骨缺损所致移位的髋臼旋转中心恢复解剖位置,有利于患肢的长度及偏心距的恢复。