联合用药预防根管治疗术后急症的临床研究

目的评价地塞米松联合甲硝唑对根管治疗术后急症发生的影响。方法将根管预备封药后未发生EIP患牙157颗根充,随机各分为2组,对照组常规处理,试验组在根尖周局部注射地塞米松5mg,口服甲硝唑0.4g,3/日,观察两组急症发生情况。结果试验组急症发生率低于对照组,有显著性差异。结论地塞米松联合甲硝唑能有效预防根管治疗术后急症。     

Malignant adenomyoepithelioma of the breast: Two case reports and review of the literature

BACKGROUNDMalignant adenomyoepithelioma (AME) of the breast is a rare tumor in which malignancy can arise from either epithelial or myoepithelial components, or from both cell types. The incidence and prognosis of malignant AME of the breast are difficult to assess due to its rarity. Therefore, the optimal treatment for this disease is still controversial.CASE SUMMARYWe present two middle-aged women (48 and 56 years old) with malignant AME of the breast. Core needle biopsy was performed before surgery. However, breast adenoma and malignant tumors were observed. The preoperative diagnosis of malignant AME of the breast is still challenging for pathologists and clinicians. Both patients underwent mastectomy and sentinel lymph node biopsy, both of which were negative, followed by adjuvant chemotherapy.CONCLUSIONThe follow-up duration of the two patients was two years and four months, respectively. No signs of relapse or metastasis have been observed thus far.     

何若苹辨治失眠的临证经验探析

[目的]探讨何若苹治疗失眠的临证经验。[方法]通过跟师学习及搜集、整理何师治疗失眠的典型医案,从诊治思路、遣方用药方面总结其辨治特色与临证经验,并举两则验案予以佐证。[结果]何师认为,失眠病位主要在心,与脾、肝、肾关系密切。虽病因病机多样,但不离虚、实两方面。虚者,包括心、脾、肝、肾四脏亏虚,从补心、健脾、养肝、益肾入手,分别予天王补心丹、归脾汤、酸枣仁汤、六味地黄丸加减治疗;实者,包括气滞与瘀血,以疏肝解郁、活血化瘀为治,分别予逍遥散、血府逐瘀汤、癫狂梦醒汤施治,同时随症加减,灵活使用药对。所举验案,分别以活血化瘀、疏肝健脾养心为法,方选血府逐瘀汤、逍遥散加减,患者睡眠质量均得到改善。[结论]何师从虚与实两方面论治失眠,临床疗效肯定,值得后辈学习借鉴。     

Enrofloxacin/florfenicol loaded cyclodextrin metal-organic-framework for drug delivery and controlled release

We presented an antibiotic-loaded γ-cyclodextrin metal-organic framework that delivered antibiotics suitable for the treatment of bacterial infections. The γ-cyclodextrin metal-organic framework was developed using γ-cyclodextrin and potassium ion via the ultrasonic method. The antibiotic (florfenicol and enrofloxacin) was primarily encapsulated into the pore structures of γ-CD-MOF, which allowed the sustained release of antibiotics over an extended period of time in vitro and in vivo. Notably, antibiotics-loaded γ-CD-MOF showed much superior activity against bacteria than free antibiotics (lower MIC value) and displayed better long-lasting activity (longer antibacterial time). The antibiotics-loaded γ-CD-MOF showed nontoxic and perfect biocompatibility to mammalian cells and tissues both in vitro and in vivo. These materials thus represent a novel drug-delivery device suitable for antibiotic therapy. This research is of great significance for reducing the generation of bacterial resistance and providing new ideas for the application of γ-CD-MOF.     

我国糖尿病足分级诊疗模式探讨

糖尿病足是糖尿病一种严重的慢性并发症,其高发病率、高致残率和高病死率及低控制率给患者家庭及整个医疗卫生体系带来巨大负担。我国现有医疗资源匹配差异,糖尿病足诊治的难度、复杂性、差异性较大,都增加了其防治的难度。国外有成型的诊疗模式可以借鉴。鉴于我国现全面开展慢性非传染性疾病分级诊疗模式,对糖尿病足患者进行合理的分级诊疗工作,能更好地为患者提供有序的、连续的、同质化的健康服务。本文对中国糖尿病足分级诊疗模式进行如下综述。     

18F-FDG PET/CT代谢指标预测胃肠道间质瘤恶性危险度

目的探讨¹⁸F-脱氧葡萄糖正电子发射计算机体层显像仪（¹⁸F-FDG PET/CT）代谢指标对胃肠道间质瘤（GIST）恶性危险度的预测价值。 方法回顾性分析2010年11月至2017年12月北京大学肿瘤医院44例GIST患者¹⁸F-FDG PET/CT术前显像及手术病理结果等临床病理资料。对于¹⁸F-FDG PET/CT显像阳性和阴性患者,应用χ²检验分析患者性别、年龄、病变部位、肿瘤直径、淋巴结转移、脏器转移、核分裂象、Ki-67指数、CD117和CD34表达、美国国立卫生研究院（NIH）危险度分级以及世界卫生组织（WHO）肿瘤预后分组等临床病理参数。对于¹⁸F-FDG PET/CT显像阳性患者,应用非参数秩和检验分析不同临床特征（性别、年龄、病变部位、肿瘤直径、病变密度、淋巴结或脏器转移情况）和不同病理特征（核分裂象、CD34表达情况、Ki-67指数、NIH危险度分级以及WHO肿瘤预后分组）患者3种PET/CT代谢指标,即最大标准摄取值（SUVmax）、肿瘤代谢体积（MTV）、病灶糖酵解总量（TLG）。采用Pearson相关分析分析SUVmax、MTV、TLG与GIST恶性危险度的相关性。 结果44例GIST患者中¹⁸F-FDG PET/CT显像阳性者31例,阴性者13例,显像阳性率为70.5%。显像阳性和显像阴性患者在肿瘤直径、核分裂象、Ki-67指数、NIH危险度分级、WHO肿瘤预后分组方面的差异均有统计学意义（χ²=13.926,P=0.003;χ²=7.738,P=0.021;χ²=4.233,P=0.040;χ²=24.670,P<0.001;χ²=24.670,P<0.001）,而在性别、年龄、病变部位、淋巴结转移、脏器转移、CD117和CD34表达方面差异均无统计学意义（P均>0.05）。31例¹⁸F-FDG PET/CT显像阳性者中,肿瘤直径≤5 cm患者与>5 cm患者比较,MTV（P=0.003）和TLG（P=0.004）的差异具有统计学意义,而SUVmax的差异无统计学意义（P>0.05）。核分裂象≤5/50HPF和>5/50HPF的患者,Ki-67指数≤5%和>5%的患者,以及不同NIH危险度分级、WHO肿瘤预后分组的患者,其SUVmax（P=0.022,0.023,0.016,0.016）、MTV（P=0.038,0.028,0.004,0.004）和TLG（P=0.025,0.014,0.004,0.004）的差异均具有统计学意义。不同性别患者,年龄≤60岁和>60岁患者,不同病变部位患者,不同病变密度患者,淋巴结或脏器有无转移的患者,以及不同CD34表达情况的患者,其SUVmax、MTV和TLG的差异均无统计学意义（P均>0.05）。行Pearson相关性分析显示,SUVmax（P=0.020,0.020,0.014,0.014）、MTV（P=0.037,0.026,0.003,0.003）和TLG（P=0.024,0.012,0.003,0.003）与核分裂象、Ki-67指数、NIH危险度分级、WHO肿瘤预后分组等病理学特征均具有相关性,差异具有统计学意义。SUVmax、MTV、TLG受试者工作特征曲线下面积分别为0.754、0.801和0.801。 结论¹⁸F-FDG PET/CT代谢指标SUVmax、MTV、TLG对GIST恶性危险度的分级有一定预测价值。     

眩晕中心门诊1419例患者的病因分层研究

目的总结眩晕中心门诊患者的疾病病因规律,为眩晕/头晕的精确诊疗提供依据。 方法从2016年1~12月期间空军总医院眩晕中心门诊诊治的6450例次病例中,选择具有全科医师工作经历并长期从事眩晕诊疗和研究的某专家团队诊治的眩晕/头晕患者1419例作为研究对象,按患者性别和年龄进行病因分层的构成比分析。采用χ²检验比较不同性别病因分层的构成比差异。 结果（1）眩晕/头晕患者前9位病因为良性阵发性位置性眩晕（BPPV）占38.55%（547/1419）、前庭性偏头痛（VM）占21.92%（311/1419）、前庭神经炎（VN）占7.89%（112/1419）、梅尼埃病（MD）占6.20%（88/1419）、精神性眩晕（PV）占4.65%（66/1419）,高血压占3.24%（46/1419）、后循环缺血（PCI）占2.54%（36/1419）、突发性耳聋伴眩晕（SD）占1.48%（21/1419）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）占0.85%（12/1419）。按眩晕分类前庭外周性眩晕占56.03%（795/1419）,中枢性眩晕占24.59%（349/1419）,非前庭系统全身疾病所致眩晕/头晕占10.50%（149/1419）,不明原因眩晕/头晕占8.88%（126/1419）。（2）患者年龄9~90岁,按年龄病因分层,排在前4位的为：<18岁组BPPV（0.42%,6/1419）、晕动病（0.42%,6/1419）、VM（0.35%,5/1419）、VN（0.21%,3/1419）,共26例;18~44岁组为BPPV（11.35%,161/1419）、VM（7.26%,103/1419）、VN（2.47%,35/1419）、MD（1.20%,17/1419）,共412例;45~59岁组为BPPV（15.01%,213/1419）、VM（8.25%,117/1419）、MD（3.38%,48/1419）、VN（2.68%,38/1419）,共548例;60~74岁组为BPPV（10.36%,147/1419）、VM（4.79%,68/1419）、高血压（2.11%,30/1419）、VN（2.11%,30/1419）,共343例;75~90岁组为PCI（2.54%,36/1419）、BPPV（1.41%,20/1419）、VM（1.27%,18/1419）、VN（0.42%,6/1419）,共90例。（3）患者男:女为1:1.79。按性别病因分层,PV和不明原因以女性多见（χ²=4.02,P=0.044;χ²=29.94,P<0.001）,高血压和PCI以男性多见,差异具有统计学意义（χ²=17.90,21.32,P均<0.001）。 结论眩晕/头晕表现复杂、诊断困难,涉及多个传统学科,眩晕中心门诊与其他专科门诊的眩晕/头晕病因构成及年龄和性别分层规律有所不同,整合不同学科、不同纬度获得的统计信息,有助于提高专科医师和全科医师眩晕/头晕的精确诊疗水平。     

中性粒细胞/淋巴细胞比值与手足口病患儿重症化的相关性

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）预测手足口病（HFMD）患儿重症化的临床价值。 方法回顾性分析2008年5月至2017年12月西安交通大学第二附属医院和西安市儿童医院收治的1 593例手足口病患儿,根据病情程度分为普通病例组（929例）和重症病例（664例）。利用受试者工作特征曲线（ROC工作曲线）计算中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）预测HFMD重症化的最佳临界值,根据NLR将1 593例患儿分为高NLR组和低NLR组;多因素二分类Logistic回归分析各相关因素与手足口病患儿重症化的相关性。 结果重症手足口病组与普通病例组患儿的发热、高热、神经系统症状、循环系统症状、白细胞（WBC）、NLR、降钙素原（PCT）、血糖、肠道病毒71型IgM抗体（EV71-IgM）阳性、合并Epstein-Barr病毒（EBV）感染等差异均有统计学意义（P均< 0.05）。利用受试者工作特征曲线（ROC工作曲线）确定NLR比值预测重症化的最佳临界值为1.59;多因素Logistic回归分析显示,高热（> 39 ℃）、EV71-IgM阳性、合并EBV感染、血糖> 8.3 mmol/L、PCT > 0.1 ng/ml和NLR > 1.59均为HFMD重症化的危险因素[比值比（OR）值分别为1.557、5.124、3.533、7.323、1.727和2.031,P均< 0.01]。 结论NLR> 1.59与HFMD重症化密切相关,具有重要的预测价值。NLR为指导HFMD初诊患儿临床决策和治疗方案的临床指标之一。     

内镜联合蓝激光成像对萎缩及肠上皮化生的诊断价值

目的 研究放大内镜联合蓝激光成像（magnifying endoscopy with blue laser imaging,ME-BLI）在存在萎缩及肠上皮化生危险因素人群中的诊断价值。方法 选取2017年2月至12月于首都医科大学附属北京友谊医院内镜中心就诊,存在萎缩或肠上皮化生危险因素的患者,进行普通白光内镜及ME-BLI检查及病理组织学检查,评价其诊断的灵敏度、特异度及准确度。结果 ME-BLI对于萎缩胃黏膜诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为93.40%、71.96%、79.02%、62.26%、95.65%;对于肠上皮化生胃黏膜诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为100%、92.07%、95.94%、92.31%、100%。结论 应用ME-BLI对萎缩及肠上皮化生诊断有较好的灵敏度、特异度及准确度。     

The caudal part of the posterior insula of rats participates in the maintenance but not the acquisition of morphine conditioned place preference

The heterogeneous insular cortex plays an interoceptive role in drug addiction by signaling the availability of drugs of abuse. Here, we tested whether the caudal part of the multisensory posterior insula (PI) stores somatosensory‐associated rewarding memories. Using Sprague Dawley rats as subjects, we first established a morphine‐induced conditioned place preference (CPP) paradigm, mainly based on somatic cues. Secondly, an electrolytic lesion of the caudal portion of the PI was carried out before and after the establishment of CPP, respectively. Our data demonstrated that the caudal PI lesions disrupted the maintenance, but not the acquisition of morphine‐induced CPP. Lesion or subtle disruption of the PI had no major impact on locomotor activity. These findings indicate that the caudal portion of the PI might be involved in either the storage or the retrieval of morphine CPP memory.