切开复位内固定治疗股骨髁间骨折

目的探讨股骨髁间骨折的切开复位内固定临床价值。方法自1995年7月～2001年12月,采用切开复位,普通钢板、95°角钢板、DCS或髁部支撑钢板等内固定治疗股骨髁间骨折32例。根据AO/ASIF分类,C1型13例,C2型10例,C3型9例。根据术前术后X线片及术后膝关节功能恢复情况评价内固定效果。结果27例获得随访,随访时间9个月～7年,根据Sanders评分标准,优14例,良9例,差4例。结论切开复位内固定是治疗股骨髁间骨折的理想选择。     

暴发性重症急性胰腺炎临床特点及治疗方法的探讨

目的 认识暴发性重症急性胰腺炎(fulminant severe acute pancreatitis，FSAP)的特点，探讨其治疗方法。方法 统计出现症状72h内住院的重症胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)病人209人，回顾性的整理、分析暴发性重症胰腺炎发生、发展的特点。暴发性重症急性胰腺炎定义为，出现症状72h内发生器官衰竭的重症胰腺炎。56例病人为暴发性重症胰腺炎组(FSAP组)。153例72h内末发生器官衰竭的病人组成重症胰腺炎组(SAP组)。结果 FSAP死亡率、低氧血症和多器官系统衰竭发生率明显高于SAP组(53．6％vs2．6％，85．71％vs22．88％和78．6％vs41．2％)。Logistic回归分析FSAP高危因素为：高APACHE—Ⅱ评分，低氧血症。结论 我们提出FSAP的特征为：多器官系统衰竭、胰腺病变重、早期发生低氧血症、早期腹腔高压征(intro-abdominal hypertension,LAH)和高APACHE—Ⅱ评分。FSAP的预后差。积极纠正低氧血症、微创治疗等手段可能对FSAP治疗有益。     

Rb基因增强HSV-TK/GCV系统"旁观者效应"的机制研究

目的：探讨Rb和HSV－TK基因共转染增强HSV－TK／GCV系统“旁观者效应”的可能性及其机制。方法：构建含长度为1．65kb Rb基因的真核表达质粒pcDNA3.1-Rb，用DOTAP将pcDNA3.1-Rb以及携带HSV－TK基因的质粒tgCMV/HyTK分别或共同导入骨肉瘤细胞株OS732。应用RT－PCR和Northern blot检测TK和Rb基因的表达；用细胞计数、流式细胞仪分析和软琼脂克隆形成实验观察细胞的生长状况；用半定量RT－PCR法、Western Blot和罗氏黄荧光传输法检测裂隙连接蛋白基因Connexin43的表达和细胞间裂隙连接信息通讯的能力；用MTT法和混合共培养实验分别检测各种细胞对GCV的敏感性HSV－TK／GCV系统的“旁观者效应”。结果：成功地构建了真核表达质粒pcDNA3.1-Rb；得到三种转基因的细胞株OS732TK、OS732Rb、OS732RbTK；并在mRNA水平检测到OS732TK和OS732RbTK细胞内HSV－TK基因的表达，在OS732Rb和OS732RbTK细胞内存在内源性和外源性Rb基因的表达；与OS732相比，OS732Rb和OS732RbTK细胞的形态发生改变，其生长速度减慢，软琼脂形成集落能力降低，细胞周期阻滞于G0G1期；OS732Rb细胞的Tonnexin43表达和细胞间信息通讯能力增强；仅TK阳性细胞OS732TK和OS732RbTK的存活率与GCV的浓度存在剂量依赖性关系，但在与TK阴性细胞混合共培养实验中，OS732和OS732Rb细胞增显示对GCV的敏感性，在相同处理条件下，OS732Rb细胞的存活率明显低于OS732细胞。结论：Rb基因通过抑制骨肉瘤细胞的生长和提高细胞间信息通讯能力来增强HSV－TK／GCV系统的“旁观者效应”。     

人可溶性TRAIL蛋白诱导骨肉瘤细胞凋亡的实验研究

目的 初步观察并探讨人重组可溶性TRAIL蛋白诱导MG-63骨肉瘤细胞凋亡的作用，并通过实验初步探讨TRAIL对肿瘤细胞的选择性杀伤作用。方法 MTT法测定TRAIL对MG-63细胞、MRC-5人肺二倍体细胞及L-02人肝细胞的抑制率；电镜观察与FACS分析TRAIL蛋白诱导MG-63骨肉瘤细胞凋亡的作用；用RT-PCR检测TRAIL受体在MG-63骨肉瘤细胞、MRC-5人肺二倍体细胞及L-02人肝细胞上的表达，并初步分析TRAIL诱导MG-63骨肉瘤细胞凋亡的机制。结果 MTT还原试验表明：作用24h后500ng/ml TRAIL的抑制率为10.1％，1μg/ml TRAIL的抑制率为24.3％，2μg/ml TRAIL的抑制率为50.6％，5μg／ml TRAIL的抑制率为95％以上，其半数抑制浓度为2μg/ml。而TRAIL对MRC-5人肺二倍体细胞株及L-02人肝细胞株无明显作用。细胞形态学观察显示：MG-63骨肉瘤细胞经TRAIL作用3～8h后即有部分细胞开始变小、变圆，24h后大量细胞变圆、脱落，漂浮于培养液中。透射电镜可观察到核固缩，染色质浓聚于核膜形成新月状小体。流式细胞仪检测显示2μg／ml的TRAIL处理MG-63骨肉瘤细胞6h，即可在二倍体峰前出现较明显的凋亡峰。结论 人可溶性TRAIL蛋白可以迅速地选择性杀伤MG-63骨肉瘤细胞，具有潜在的临床应用价值。     

应用珊瑚及骨髓基质干细胞复合物修复股骨缺损的实验研究

目的 探索应用组织工程技术修复股骨缺损的效果。方法 分离、定向诱导和扩增羊骨髓基质干细胞(BMSCs)，采用Von Kossa染色、检测Ⅰ型脏原表达、检测细胞培养液中碱性磷酸酶和骨钙蛋白含量等方法，研究体外培养、扩增后的BMSCs生物学特性和成骨能力。在动物模型中．分别使用单纯珊瑚和珊瑚、BMSCs复合物修复羊股骨中段25mm缺损。根据羊股骨的解剖特点．将珊瑚制成长25mm、内径10mm、外径16mm的圆桶状植入骨缺损的部位。术后摄X线片并进行组织学观察。结果 BMSCs经诱导分化后，具有成骨细胞表型和功能，珊瑚、BMSCs复合物可再生新骨组织，并完好修复股骨缺损。珊瑚、BMSCs复合物修复股骨缺损能力优于单纯珊瑚．两组比较差异有非常显著性意义。结论 组织工程化骨可再生骨组织．组织工程技术可用于修复股骨缺损。     

胸椎骨折合并胸外伤的外科治疗

目的　总结 17例胸椎骨折患者的特点与诊疗情况 ,为提高此类合并胸外伤患者的疗效提供有效的治疗方案。方法　分析了 17例胸椎骨折患者的临床特点、诊疗经过、近远期随访结果。结果　 14例 (82 .4 % )合并肋骨骨折 ,11例 (6 4 .7% )合并血气胸 ,10例 (5 8.8% )合并严重脊髓伤 ,3例 (30 % )远期脊髓伤为有用恢复。结论　胸椎骨折常合并肋骨骨折、血气胸、严重脊髓损伤 ,预后较差 ,为此应重视合并胸外伤的胸椎骨折的围手术期处理     

原发性色素性结节状肾上腺皮质病(附4例报告)

目的：探讨原发性色素性结节状肾上腺皮质病(PPNAD)的临床表现和诊断治疗方法。方法：总结4例PPNAD的临床资料，4例均有库欣综合征的临床表现，内分泌检查结果提示为功能自主性肾上腺皮质肿瘤，但影像学检查并未发现肾上腺肿瘤。结果：4例患者均行单侧肾上腺全切除术，手术标本均表现为肾上腺大小正常或轻度增大，外表和切面上见黑色或深褐色小结节，结节间皮质萎缩，光镜下见组成结节的细胞体积大，脑质嗜伊红染色、颗粒状，部分细胞脑质中的颗粒状色素颗粒具脂褐质染色特征。结论：PPNAD在青少年中是一种引起库欣综合征的罕见病因，双侧肾上腺切除术是治愈本病的方法。     

可控盲结肠膀胱术19例

目的 :探讨膀胱全切术后可控盲结肠膀胱术的选择及应用。方法 :回顾性分析我科 1 9例可控盲结肠膀胱术患者的临床资料。结果 :1 9例患者术后恢复较好 ,储尿囊平均容量 4 80ml,平均压力 (1 .96± 0 .4 9)kPa ,排尿控制较好 ,插管容易 ,无尿失禁及输尿管反流。结论 :可控盲结肠膀胱术具高容量、低内压、控制排尿等特点 ,可极大提高患者的生活质量 ,其中以可控去带盲结肠膀胱术最为简单、有效 ,值得临床应用     

后腹腔镜肾输尿管全切并膀胱袖套状切除治疗上尿路移行细胞癌

目的:探讨后腹腔镜肾输尿管全切并膀胱袖套状切除治疗上尿路移行细胞癌的疗效.方法:对7例上尿路移行细胞癌患者行后腹腔镜下肾脏切除术,经同侧下腹斜切口切除输尿管肿瘤或下段输尿管并行膀胱袖套状切除,完整取出切除的肾输尿管标本.术后常规卡介苗膀胱灌注.结果:手术时间210～240 min;术中出血量80～200 ml;术后8 d出院,无严重并发症发生.随访0.5～1.5年,1例肿瘤局部复发伴肝脏转移,其余无复发.结论:后腹腔镜肾输尿管全切并膀胱袖套状切除治疗上尿路移行细胞癌,是一种安全有效的术式,具有痛苦小、并发症少及患者恢复快等优点.     

血乳酸浓度监测与组织氧合相关性的临床观察

目的　寻找能反映严重烧伤后组织氧合状况的简便易行、微创、有效的生化指标。方法　将收治的 34例大面积烧伤患者随机分为两组 ,A组 18例 ,采用改进后的抗休克复苏方案 ,使患者尿量维持在每小时 10 0ml左右 ;B组 16例 ,采用常规补液公式 ,使患者尿量维持在每小时 4 0ml左右。两组同时于复苏前、复苏后 1、8、16、2 4、4 8、72h监测血乳酸浓度 (BL)及常规监测指标 (尿量、血压、心率、神志 )。　结果　 (1)A组患者复苏后 2 4h内 ,血BL浓度平均为 (3.2± 0 .4 )mmol/L ,常规指标均处于正常范围 ;B组患者常规指标基本正常 ,血BL平均值为 (7.4± 1.6 )mmol/L ,持续时间可达 72h以上。 (2 )在常规监测指标指导下 ,B组复苏治疗效果不佳 ,病死率高 (31.2 % ) ;A组通过监测BL指导治疗 ,病死率仅为 5 .5 %。 (3)BL与尿量呈负相关 ,与心率呈正相关。　结论　 (1)严重烧伤休克时组织的乏氧代谢增强 ,监测血BL ,能基本达到快捷、灵敏、简单、有效、微创的要求 ,是反映全身组织器官氧合状况的良好指标。 (2 )建议烧伤抗休克的复苏时间应延长至 72h ,尿量保持在 10 0ml/h ,确保复苏的质量和效果。