经皮椎体成形术中骨水泥填充对患者凝血功能的影响

目的:探讨经皮椎体成形术中骨水泥对骨质疏松性椎体压缩骨折患者凝血功能的影响及临床意义.方法:2006年12月至2007年12月,对24例骨质疏松性椎体压缩骨折患者行经皮椎体成形术,男6例,女18例:年龄48～83岁,平均69岁.脊柱骨折部位为T5-L3,共44个椎体,其中胸椎20个椎体,腰椎24个椎体.采用C型臂X线机透视引导下行经皮椎体成形术,注射聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(PMMA).分别在注入骨水泥前10min、注入骨水泥后10min、30min、1h、2h及3h时检测患者凝血功能相关指标,包括血浆凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)及血浆D-二聚体(D-D)含量,并进行统计学分析.结果:经皮椎体成形术中注人骨水泥10min后PT缩短、FIB增高、3P试验阳性率升高,D-D含量增高,1h时达到高峰后开始下降.注入骨水泥后10min、30min、1h、2h四个时间点与注入骨水泥前相比较均有显著性差异(P<0.05).活化的部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)在各时间点与注入骨水泥前比较均无显著性差异(P>0.05).3h后骨水泥对这些指标的影响基本消除,各项指标与注入骨水泥前比较均无显著性差异(P>0.05).结论:经皮椎体成形术中骨水泥填充会引起患者一过性血液高凝状态,在注入骨水泥后的3h内需严密监测病情,以防血栓性疾病发生.     

颈椎颈髓损伤后外科治疗时间对预后的影响

目的:前瞻性比较颈椎颈髓损伤患者在3d内与10~14d内进行外科干预后神经功能恢复的情况。方法:32名急性颈椎颈髓损伤的患者根据入选标准随机分为早期手术组(3d内手术)和择期手术组(10~14d内手术)。分别记录患者术前和术后2年的Frankel分级和感觉、运动评分(依据美国脊髓损伤学会的标准)。结果:与术前相比,两组患者术后的感觉、运动评分均有明显改善(P<0.01),Frankel分级的改善程度早期手术组明显优于择期手术组(P<0.01)。结论:急性颈椎颈髓损伤在3d内进行手术治疗者神经功能恢复的结果优于10~14d内行手术者。因此,颈椎颈髓损伤后应尽可能地早期进行外科干预。     

腔镜修复术治疗结肠造口旁疝

目的总结腔镜下补片修补造口旁疝的手术技术要点。方法回顾性分析2004年9月至2006年11月复旦大学附属华山医院外科收治的16例行腔镜修补术治疗结肠造口旁疝病人的临床资料。结果16例造口旁疝病人中,14例修补成功,2例中转为开放缝合修补（1例因腹腔内广泛致密粘连,1例因小肠损伤）。手术时间平均116min（45～180min）。疝环直径平均5.4cm（4～6cm）。术后出现暂时性腹胀4例,修补区域腹壁疼痛12例（最长持续3周后明显缓解）,1例出现呼吸功能减退（经使用无创呼吸机辅助治疗后缓解）,7例出现浆液肿（经2～4次穿刺抽液并加压包扎后治愈,无血肿发生,未发生与手术相关的感染）。术后住院时间平均5.4d（3～8d）。术后随访平均7个月（1～17个月）,未见早期复发,疝囊较小和发病初期就行修补术者外观优于疝囊较大和发病时间较长者。结论腹腔镜造口旁疝补片修补术从技术上讲是安全、可行的,从早期的临床结果来看,效果亦较理想。     

腹腔镜造口旁疝修补术

造口旁疝是指病人接受造口手术后，由于各种因素导致腹腔内组织和器官突出于结肠、空肠或尿道等造口周围的人造通道中所形成的肿物。是各种造口手术常见的术后并发症之一，发生率约为造口手术的10％-25％．在Miles和Hartmann手术中发病率更是高达30％～50%。术后一旦发生造口旁疝往往会由于缺乏有效的治疗措施以及病人自身的疏忽，使得疝囊及其内容物不断增大。从而直接影响到造口装置的密封性；同时绝大部分病人都会出现皮肤刺激、局部胀痛及消化不良等不适症状，降低了病人术后的生活质量。     

MR流量测定的实验研究

目的探讨MR流量测量与不同感兴趣区(ROI)直径的关系。方法使用Philips 1.5T双梯磁共振机流量测定程序,测量2mm内径塑胶管中不同流量的水(0.5、1.0、1.5、2.0、2.5ml/s),不同流向(流入及流出方向)、不同ROI位置(测量图中心区和偏中心区)与不同的ROI直径(直径0.5、1.0、1.5、2.0mm)流量变化关系,统计计算标准的ROI直径。结果在不同流量、流向和测量位置中,流量与ROI直径大小存在明显的直线相关(r>0.95,P<0.05),ROI直径大小显著地影响测量结果,当ROI直径取值等于测量图直径的0.6040±0.0480时,所测结果与实际流量一致。在不同流量下的不同流向及ROI位置对流量测定无影响(P>0.05)。结论对直径2mm流量测定,应选取测量图上直径的0.6040±0.0480 ROI进行。     

胃肠道恶性肿瘤围手术期肠内免疫营养的临床研究

目的评价肠内免疫营养对胃肠道恶性肿瘤术后免疫功能、炎症反应、营养状态、并发症的影响，探讨I临床推广应用的理论依据。方法将90例胃肠道恶性肿瘤随机分为免疫营养组、普通营养组和对照组，术前5天和术后1、8天分别检测多项指标。结果（1）术后免疫营养组免疫指标明显高于另两组；（2）术后免疫营养组的炎性指标明显低于另两组；（3）术后免疫营养组的前白蛋白明显高于另两组；（4）术后免疫营养组的并发症明显低于另两组。结论围手术期肠内免疫营养可在术后早期提高病人的免疫功能，减轻术后应激反应，降低术后并发症的发生率，并缩短平均住院时间。     

多普勒超声心动图测量肺血管阻力

目的:探讨多普勒超声心动图无创测量肺血管阻力(PVR)的方法。方法:采用多普勒超声技术检测22例正常儿童(对照组)和50例经右心导管检查的先心病患儿(病例组)的三尖瓣最大反流速度(TRV)、右室流出道血流速度时间积分(VTIRVOT)、肺动脉瓣最大反流速度(PIV)、肺动脉血流速度时间积分(VTIPA),计算TRV/VTIRVOT值、TRV/VTIPA值及PIV/VTIPA值,比较两组的差异,并将病例组TRV/VTIRVOT值、TRV/VTIPA值及PIV/VTIPA值与导管所测的PVR进行相关与回归分析。结果:对照组与病例组的TRV/VTIRVOT、PIV/VTIPA及TRV/VTIPA值差异有显著性意义(P<0.05),且病例组的PIV/VTIPA值和TRV/VTIPA值与心导管所测PVR值间呈高度正相关(r=0.896,0.847,P<0.05);当PIV/VTIPA>1.069或TRV/VTIPA>1.407时,提示PVR>2 Wood单位。结论:多普勒超声技术可以比较准确地估测肺血管阻力。     

用人工合成材料的吊带经耻骨固定或经腹壁固定治疗真性女性压力性尿失禁

目的总结用人工合成材料的吊带经不同的途径治疗女性压力性尿失禁的方法和结果。方法采用人工合成材料的吊带经耻骨固定（In—Fast）技术治疗3例，用经腹壁固定（TVT和IVS）技术治疗13例。结果绝大多数病人均排尿通畅．无尿失禁复发。但TVT组有1例排尿不畅，3个月后剪断吊带后变为轻度尿失禁。In-fast组有1例性交不适伴阴道分泌物增加。结论用人工合成材料的吊带进行悬吊技术治疗女性真性压力性尿失禁是安全、微创和有效的手术方式。经耻骨固定技术和用经腹壁固定技术这两种方法各有自己的优缺点。应根据病人的具体情况去选择使用。     

合肥市医务人员吸烟状况调查

目的了解合肥市医务人员的吸烟状况及相关知识和行为。方法采用分层抽样的方法在全市范围内抽取3类医疗机构中不同科室医务人员，使用统一问卷，采用询问和自填的方式进行调查。结果合肥市医务人员现在吸烟率为21．2％，戒烟率为7．2%。不同科室医生吸烟率不同（Х^2=50．42，P〈0．001），外科和全科医生较高。医务人员知道吸烟与被动吸烟引起肺部疾病等常见危害，但对其他器官的危害性了解不多。90．6％的医务人员未参加过戒烟培训。结论应加强医务人员烟草危害知识的宣传教育及戒烟技能的培训，使医务人员起到控烟示范作用。     

易善复加丹参治疗病毒性肝炎合并脂肪肝疗效观察

目的　评价易善复加丹参在病毒性肝炎合并脂肪肝的临床疗效。方法　选择病毒性肝炎合并脂肪肝 98例 ,随机分成治疗组和对照组 ,治疗组 68例 ,应用易善复加丹参治疗 ,疗程 3个月。结果　治疗组血脂 (TC、TG)、肝功能 (ALT、γ -GT)、B超脂肪肝图象及临床症状等项目的改善均明显优于对照组 (P <0 .0 1～ 0 .0 5) ,且无明显副作用。结论　易善复加丹参治疗病毒性肝炎合并脂肪肝对促进肝脏脂肪代谢、降低血脂、修复损伤的肝细胞 ,且阻止或改善肝纤维化均有明显的功效