调节式鼻腔冲洗器的研制及应用

鼻内镜手术后一般痊愈时间在8周～12周，在此期间必须有良好的综合处理，包括定期复查清痂、鼻腔清洗、口服药物辅助治疗等。定时有效的鼻腔冲洗在病人鼻部术后恢复治疗过程中起到了至关重要的作州。我科自2004年开始应用自制调竹式鼻腔冲洗器以来，对病人的康复治疗收到了良好的效果。现介绍如下。     

主动呼吸控制技术(ABC)在肺癌放射治疗中的应用

目的：使用主动呼吸控制技术（aetive brething control,ABC）治疗非小细胞肺癌患者，评价呼吸运动时肺部肿瘤动度的影响及ABC技术的优势和可行性，并评价近期疗效和急性放射反应。方法：选择9例使用ABC技术联合三维造型放疗技术治疗的非小细胞系癌患者进行分析。CT定位扫描时分别采集ABC和自由呼吸（free breath.FB）状态下的图像，评价呼吸运动对肺部肿瘤动度和PTV边界的影响唾弃；并比较两种计划的DVH，放疗剂量为54-60Gy/18-20次。3Gy/次，1次/天，5天/周，定期随访，评价近期疗效及急性放射反应。结果：应用ABC技术后，隔肌的平均位移从FB时的43.5mm（20.0-32.0mm）降低为3.6mm（0.5-72.mm）,胸壁的侧方位移从FB时的3.2mm（2.8-4.0mm）降低为1.2mm（0.5-1.6mm）.PTV边界可以从FB时的1.5mm减少为0.75cm;肺的V20从21.8%降低为15.0%,减少了30.6%.中位随访6个月时,9例患者中有6例CR,3例PR.急性放射副反应都很轻微,仅为I-II.结论：在肺癌的精确放射治疗中,呼吸动度的影响不可忽视.而ABC系统可以有效的降低呼吸运动时治疗的影响,提高放疗的精确性,减少副反应.,但该系统使用较为复杂,延长了治疗的时间,个别患者不能忍受.     

Lugol液染色对食管早期癌和癌前病变的诊断价值

目的 探讨Lugol液染色对食管早期癌和癌前病变的诊断价值。方法 对45例食管黏膜可疑病变经内镜以2％Lugol液喷洒染色，观察黏膜染色情况，并取活检送病理组织学检查。结果 45例食管病变染色后，39例呈浅染色或不染色，其中食管癌8例（食管早期癌5例，进展期癌3例），Barrett食管5例，轻至中度不典型增生1l例。本组Lugol液染色对食管早期癌和癌前病变的检出率达46．7％。结论 内镜下应用Lugol液染色结合活检有助于食管早期癌和癌前病变的诊断，且操作简便，具有重要的临床价值。     

Use of paracervical analgesia for outpatient hysteroscopic surgery: A randomized, double-blind, placebo-controlled study

Twenty-five women receiving sedation for outpatient hysteroscopic polypectomy were injected with 0.25% bupivacaine 10 mL (paracervical group) and another 25 received the same volume of saline (control group) at the cervical fornix. Both groups were given target-controlled propofol sedation during the procedure. More propofol (mg/min) was needed for adequate anesthesia in the control group compared to the paracervical group (6.5 versus 4.6). In addition, the postoperative pain scores were lower in the paracervical group than in the control group. Hemodynamic changes and postoperative side effects were similar in the two groups. This prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study confirmed the effective use of paracervical blocks. This approach has the effect of reducing the amount of intraoperative propofol and decreasing postoperative pain in outpatient hysteroscopic surgery.     

听觉诱发电位指数、脑电双频指数对异丙酚麻醉下患者术中体动反应的预测

目的评价听觉诱发电位指数(AAI)、脑电双频指数(BIS)预测异丙酚麻醉下患者术中体动反应的可能性。方法择期行妇科手术全麻患者28例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄24-62岁,体重46- 71 kg,术前2 h口服咪达唑仑10 mg,入室后以血浆靶浓度3．5μg/ml靶控输注异丙酚、静脉注射芬太尼2μg／kg及维库溴铵0．1 mg／kg麻醉诱导,气管插管后,调整异丙酚血浆靶浓度维持BIS 40-60。切皮后不再追加肌松剂,观察患者术中头面部及四肢的体动反应,记录体动反应发生前、后2min内BIS、AAI的最大值(BISmax、AAImax)及此时段内BIS>75、AAI>40的次数及出现时间。记录术中当BIS>75、AAI>40时前、后2 min内有无体动反应发生及发生时间。结果12例出现体动反应,体动前、后2 min内BISmax为63±16(4例BIS>75,33．3％),AAImax为48±11(12例AAI>40,100％)。麻醉维持过程中,出现14次BIS>75,并发体动反应4次(28．5％),BIS反应时间较体动时间滞后(84±19)s;出现AAI>40者28次,并发体动者12次(42．8％),AAI反应时间较体动时间滞后(13±3)s。结论异丙酚麻醉下BIS、AAI反应时间较体动发生时间滞后,不能预测术中体动反应的发生。     

低位直肠癌保留神经的腹膜外侧方扩大清扫的效果分析

目的 探讨低位直肠癌保留神经的腹膜外侧方扩大清扫对患者术后生存率、排尿功能和性功能的影响。方法 回顾性分析我院1996年1月至2000年6月期间收治的392例进展期低位直肠癌实施保留神经的根治性切除术患者的临床资料，其中行腹腔内清扫173例，腹腔内加腹膜外侧方清扫219例，2组患者在年龄、性别、浸润肠壁深度及肿瘤病理组织学类型方面差异无统计学意义。结果 腹腔内加腹膜外侧方清扫组侧方淋巴结转移率为17．8％（39／219），侧方盆壁非连续性癌灶转移率为5，9％（13／219）。术后发生排尿功能障碍：腹腔内清扫组7例（4．0％），腹腔内加腹膜外侧方清扫组113例（51．6％），2组比较差异有统计学意义（P〈0．01）；性功能障碍：腹腔内清扫组93例男性患者中有12例（12．9％），腹腔内加腹膜外侧方清扫组119例男性患者中有62例（52．1％），2组比较差异有统计学意义（P〈0．01）；局部复发率：腹腔内清扫组为16．2％（28／173），腹腔内加腹膜外侧方清扫组为9．6％（21／219），2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；5年生存率：腹腔内清扫组为49．1％（85／173），腹腔内加腹膜外侧方清扫组为59．4％（130／219），2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 低位直肠癌保留神经的腹膜外侧方扩大清扫，可以减少局部复发，提高患者5年生存率，但也会影响患者术后排尿和男性性机能。     

除颤仪技术的讨论

本文通过介绍了除颤仪原理、单相波和双相波电流、波形、能量,分析了除颤仪双相波技术的优点。     

APACHEⅢ评分对脑卒中病人预后的评估及相关因素的研究

目的 观察APACHEⅢ评分系统对脑卒中病人预后的预测效果，并对其相关影响因素进行分析．方法 136例脑卒中病人入院后在接受治疗前进行APACHEⅢ评分，再分别计算出每一例的预测死亡危险度；入院7d内每天作1次APACHEⅢ评分，实际观察结果分为死亡和存活两种．最后按病灶的位置分为两组：中线组和非中线组；再按脑出血的体积或脑梗死的容积分为两组：大病灶组和小病灶组。然后进行统计学处理．结果 死亡组的APACHEⅢ评分明显高于存活组；中线组的APACHEⅢ评分显著高于非中线组，其中，中线组的急性生理学评分和神经学评分均显著高于非中线组，而两组的年龄及慢性健康状况评分无显著性差异．大病灶组的评分高于小病灶组，其中，大病灶组的急性生理学评分和神经学评分均盟著高于小病灶组，而年龄及慢性健康状况评分无显著性差异．预测死亡危险度为0．4时准确度最高．结论 APACHEⅢ评分系统对评估脑卒中病人病情危重程度及预测死亡危险度具有重要的参考价值．     

Ruptured distal anterior choroidal artery aneurysm.

Ruptured aneurysms of the distal anterior choroidal artery (AchA) are extremely rare and management is dictated by clinical presentation. This report describes a rare patient with a distal AchA aneurysm and subarachnoid and intraventricular haemorrhage. A 60-year-old woman presented with a sudden onset of severe headache and vomiting. No aneurysms could be found on initial angiograms. A repeat angiogram performed 10 days after admission demonstrated an aneurysm in a branch of the cisternal segment of the left AchA without a definite neck. Surrounding vessels showed multifocal stricture and dilatation. Microsurgical clipping was not performed because the patient died suddenly due to pulmonary failure. The aetiology of the aneurysm in this case and surgical strategy are discussed.     

孕妇产前心理状态与需求的调查

目的对孕妇产前心理状态及其影响因素进行调查和评定,以探讨心理因素对分娩方式的影响。方法用综合医院焦虑/抑郁情绪测定量表,采用调查问卷法。结果有焦虑/抑郁症状组与无焦虑/抑郁症状组剖宫产率分别为80%和30%,差异有非常显著性(χ2=25.25,P<0.01);两组产后出血和新生儿阿氏评分,差异也有非常显著性,对婴儿的哺乳喂养方式(母乳、混合、人工)两组亦存在显著性差异(χ2=7.36,P<0.05)。结论产前对有焦虑/抑郁障碍的孕妇进行科学、整体的护理,实施有效的心理干预,可以减轻甚至消除焦虑/抑郁情绪,使孕妇处于最佳身心状态,保障母婴平安度过分娩期。