节育器异位导致剖宫产术后子宫腹壁瘘一例

子宫腹壁瘘是一种少见的子宫手术并发症。节育器是一种经济简便的避孕方式,但节育器异位可能造成不良后果。报道1例剖宫产术后13年因节育器异位导致的子宫腹壁瘘的病例。患者因原剖宫产瘢痕处包块于外院切开引流,但伤口经久不愈,5个月后再次就诊该院,行腹壁瘘口造影诊断为子宫腹壁瘘,随后于中国人民解放军东部战区总医院进一步诊疗。入院后,常规清创换药1周,待炎症局限,行腹壁子宫瘘道切除术,术中发现节育器异位是导致子宫腹壁瘘的主要原因,取出节育器,完整切除腹壁、子宫瘘道及周围炎症组织,术后予以消炎及伤口常规换药治疗,最终成功治愈。完整切除瘘道和去除诱因是子宫腹壁瘘手术成功的关键。临床应重视妇女宫内节育器放置术后的随访,避免节育器嵌顿或异位导致严重并发症的发生。     

满意度热线回访与精神科患者住院体验的优化

目的通过对出院精神病患者及其家属的回访电话的数据和内容进行分析,总结河北省第六人民医院的满意度指标,并提出相关的优化方案。方法对41444例次出院精神病患者的回访电话进行归类总结分析。结果精神病患者对医风医德和医院技术设备、医生服务满意度最高,分别为99.98%、99.88%、99.95%。封闭病房的患者满意度逐年上升,出院患者复诊率平均为64.37%。结论进一步整改医疗服务,可以优化医院医疗服务职能,提升医疗服务质量。     

白芍总苷对干燥综合征小鼠肠道微环境的调节作用

目的 通过研究白芍总苷（TGPs）对干燥综合征（SS）模型小鼠肠动力、肠屏障和肠道菌群的影响情况，探讨白芍总苷对SS小鼠肠道菌群微环境的影响。方法 实验选BALB/c小鼠为正常组，雌性非肥胖型糖尿病（NOD）小鼠30只随机分为模型组、果寡糖组（700 mg?kg^-1），TGPs低、中、高（160，320，640 mg?kg^-1）剂量组，每组各6只。观察小鼠摄食量、饮水量、粪便排出颗粒数和粪便含水率，评价TGPs对于SS小鼠肠动力的影响；采用酶联免疫吸附法测定D-乳酸（D-Lac）含量、二胺氧化酶（DAO）活性和连接复合物蛋白闭锁小带蛋白-1（ZO-1）表达量；收集不同时间的粪便样品，采用平板涂布和气相色谱法检测肠道菌群结构和短链脂肪酸含量。结果 与正常组比较，模型组小鼠饮水量、摄食量均减少（P<0.01），肠推进率显著下降（P<0.01），D-Lac含量和DAO活性明显升高（P<0.05，P<0.01），ZO-1表达量降低（P<0.01），肠道菌总菌数量下降（P<0.01），短链脂肪酸浓度降低（P<0.05，P<0.01）。与模型组相比，TGPs显著增加SS小鼠粪便数量和含水率（P<0.05，P<0.01），提高肠推进率（P<0.05，P<0.01）。TGPs降低小鼠血清中D-Lac含量和DAO活性（P<0.05，P<0.01），增加ZO-1表达水平（P<0.01）；TGPs提高肠道菌群中双歧杆菌和乳酸杆菌比例、降低肠杆菌比例；TGPs促进乙酸和丁酸的产生（P<0.05，P<0.01）。结论 TGPs通过增加粪便含水量，提高肠动力改善SS小鼠便秘症状；TGPs调节肠道菌群结构，增加乙酸和丁酸含量，增加紧密连接蛋白的表达，降低SS小鼠肠道屏障通透性，促进受损肠道屏障功能的恢复。     

脂多糖对大鼠胰岛素瘤细胞INS-1自噬和凋亡的影响

目的研究脂多糖（LPS）对大鼠胰岛素瘤细胞INS-1自噬和凋亡的影响及其可能机制。方法取处于对数期生长的INS-1细胞用于实验，分别用0．1、1．0、10．0mg／LLPS处理细胞，24h后用磺酰罗丹明B（SRB）染色法检测LPS对INS-1细胞增殖的影响，用二氯荧光素双醋酸盐（DCFH-DA）作为荧光探针检测细胞内活性氧的水平变化，应用Western blotting法检测细胞自噬体膜上自噬标志分子微管相关蛋白1的轻链3-Ⅱ（Map1LC3-Ⅱ）和凋亡标志蛋白聚腺苷二磷酸-核糖多聚酶（PARP）切割带的变化。将INS-1细胞的自噬必需基因7（A增7）通过siRNA介导的RNA干扰手段进行沉默，然后以1．0mg／LLPS处理细胞，24h后应用Western blotting检测细胞中Atg7、Map1LC3-Ⅱ和PARP切割带的水平。先用400μmoL／L的活性氧清除剂N-乙酰半胱氨酸（NAC）处理INS-1细胞，1h后加入10．0mg／L的LPS，24h后应用Western blotting法检测细胞Map1LC3-Ⅱ蛋白和PARP切割蛋白的水平。组间数据比较采用方差分析和t检验。结果与对照组（0．755±0．030）比较，0．1、1．0、10．0mg／LLPS组INS-1存活率降低，差异有统计学意义（分别为0．658±0．042、0．658±0．015、0．634±0．029，F=30．98，P〈0．01）；与对照组（0．447±0．012）相比，0．1、1．0、10．0mg／LLPS组Map1LC3-Ⅱ蛋白水平增加，差异有统计学意义（分别为0．992±0．030、0．949±0．020、0．982±0．013，F=525．79，P〈0．01）；与对照组（0．055±0．001）相比，0．1、1．0、10．0mg／LLPS组PARP切割蛋白水平增加，差异有统计学意义（分别为0．313±0．007、0．390±0．011、0．500±0．033，F=327．09，均P〈0．01）；与对照组比较，10mg／LLPS组活性氧产生明显增多。与对照组比较，转染Atg7siRNA组Atg7、Map1LC3-Ⅱ和PARP切割蛋白水平均显著下降，差异均有统计学意义（t=156．069、123．154、103．246，均P〈0．01）。与LPS10．0mg／L组比较，LPS10．0mg／L＋NAC组Map1LC3-Ⅱ和PARP切割蛋白水平均显著下降，差异均有统计学意义（t=66．37、26．84，均P〈0．01）。结论LPS可诱导INS-1细胞的自噬和凋亡，且其所诱导的凋亡依赖于自噬的发生；活性氧参与了LPS诱导的INS-1细胞的自噬和凋亡。     

乳腺癌化疗患者24小时动态心电图分析

目的 观察乳腺癌化疗患者的动态心电图改变及HRV影响,探讨乳腺癌化疗患者心脏自主神经功能的平衡情况.方法 对38例乳腺癌化疗患者,并以38例乳腺癌未作化疗患者作对照,进行24h动态心电图检查,分析24h心律失常,对其时域结果进行分析.结果 与对照组相比,化疗组大部分时域指标均明显降低(P<0.05),化疗组各类心律失常发生率明显高于对照组(P<0.05).结论 动态心电图是评价乳腺癌化疗患者心脏植物神经功能状况的有效检测手段,对评价乳腺癌患者是否合并有心脏损害具有一定的临床指导意义.     

普外科围手术期预防性应用抗菌药物分析

目的 了解医院普外科围手术期抗菌药物预防性使用情况,分析存在问题,为合理使用抗菌药物提供参考依据.方法 采用回顾性调查方法,收集病例,对抗菌药物应用情况进行统计分析.结果 调查189例患者,共181例预防性应用抗菌药物,占95.8％,其中Ⅰ类手术切口24例,抗菌药物使用16例,使用率66.7％;Ⅱ、Ⅲ类切口139例和26例,使用率均为100.0％;抗菌药物联合用药中各型切口均以二联为主,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型切口二联用药分别为11、120、24例,使用率分别为68.8％、86.3％、92.3％;Ⅰ类切口用药时间不规范术前4例,术后无不规范例数;Ⅱ类切口用药时间不规范术前20例、术后11例;Ⅲ类切口类切口用药时间不规范术前26例、术后20例;抗菌药物联合用药中各型切口均以二联为主;189例手术患者使用例次最多的是第三代头孢菌素,占30.5％,其次是第二代头孢占菌素22.1％;在选用抗菌药物时,经验用药占89.0％,根据病菌培养具体用药占11.0％.结论 医院普外科围手术期预防性抗菌药物应用类别的选择符合要求,在联合用药指征、给药时机和疗程方面仍存在不合理现象,需要进一步的规范抗菌药物应用.     

封闭负压引流对软组织爆炸创面的影响

[目的]观察封闭负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)对软组织爆炸创面愈合的影响,为战场中所致的爆炸伤初级救治提供新的思路.[方法]用电雷管在8只(50±5)kg的长白猪双侧臀部造成16个爆炸伤创面,配对分为实验组和对照组.实验组创面彻底清创后,VSD治疗3d,然后打开伤口对创面进行简单的清洗,再用VSD治疗3d.对照组创面彻底清创后,每E3常规换药.[结果]两组创面细菌数在治疗后3、6d均有显着性差异(P<0.01),实验组细菌数始终没有达到感染临界值105,而对照组3d后的细菌数已达到106;治疗3、6d后实验组新生肉芽组织中的胶原含量和对照组比较存在显著性差异(P<0.01),实验组高于对照组;并且两组创面中血管内皮生长因子(VEGF)的含量在治疗3、6d后也出现显著性差异(P<0.01),实验组高于对照组.[结论]爆炸创面早期运用VSD疗法,可抑制细菌增殖,促进肉芽组织形成和伤口愈合.     

磷酸钙骨水泥复合微小颗粒骨修复兔桡骨缺损

[目的]证实磷酸钙骨水泥复合少量自体颗粒骨修复骨缺损的效果,为临床使用提供依据。[方法]手术造成日本大耳白兔双侧桡骨中段15 mm缺损,一侧植入磷酸钙骨水泥与自体颗粒骨以3∶1复合的材料,做为实验组;另一侧植入单纯的磷酸钙骨水泥,做为对照组。在不同的时间点行X线、骨密度、最大扭矩检测,分析实验组及对照组的成骨性能和材料降解程度。[结果]X线检查发现:实验组材料明显促进成骨,8周时材料周围有明显的骨痂,16周时缺损完全修复、材料完全降解,优于对照组;8、16周时,实验组单位面积的骨矿盐含量均高于对照组,统计学检测,P0.01;16周时实验组和对照组的最大扭矩分别为:(0.843±0.016)mN、(0.540±0.029)mN,统计学检验P0.01。[结论]磷酸钙骨水泥与自体颗粒骨以3∶1复合后明显促进了缺损修复和材料降解。