海军驻湖北某部队新型冠状病毒肺炎疫情期间睡眠质量和心理状况调查

目的 了解新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情流行期间驻湖北某海军部队官兵的睡眠质量和心理状况,探讨其影响因素,维护疫情期间官兵身心健康。方法 采用随机抽样调查,应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表、患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）和事件冲击量表修订版（IES-R）评估驻湖北某海军部队官兵的睡眠和心理状况。结果 发放问卷238份,回收有效问卷232份,有效率为97.5%。PSQI量表得分为2.00（1.00,5.00）分,睡眠质量较差、很差者分别占5.6%（13/232）和0.9%（2/232）。PHQ-9得分为0.00（0.00,2.00）分,存在轻度、中度、重度抑郁者分别占12.1%（28/232）、0.9%（2/232）、0.4%（1/232）。GAD-7得分为0.00（0.00,0.00）分,7.8%（18/232）的官兵存在轻度焦虑状态。IES-R得分为1.00（0.00,5.00）分,存在轻度、中度心理应激者分别占12.5%（29/232）和1.3%（3/232）。结论 海军驻湖北某部队官兵在COVID-19疫情期间的睡眠质量和心理状态总体尚好;少部分人员存在睡眠质量差、抑郁、焦虑或心理应激反应,大多数程度较轻。相关单位可开展心理疏导和人文关怀等应对策略,以更好地维护疫区官兵身心健康,保障战斗力。     

表柔比星诱导小鼠药物心肌病模型的建立及清醒状态下超声评价该模型的研究

目的建立表柔比星诱导的小鼠心肌病模型并探讨高频率超声心动图对其检测的可行性。方法按电脑随机数字表法随机将70只小鼠分为对照组和给药组各35只．两组各以第3、4、5天为超声检测时间点。给药组腹腔注射10mg／kg表柔比星,对照组注射同容量0．9％氯化钠溶液。每天监测心率,第3、4、5天超声心动图测量左心室舒张末期内径、收缩末期内径（LVEDD、LVESD）、左心室短轴缩短率（FS）、每分钟心输出量（CO）。第5天处死小鼠,取心肌组织行心肌病理学评价。结果与对照组相比,给药组小鼠心率呈下降趋势,第4天、第5天心率显著下降,差异有统计学意义（P〈0．05）。与基础状态比较,给药组小鼠第4天每分钟心输出量明显下降,差异有统计学意义[（11．8±2．7）mL／minm（7．6±2．2）mL／min,P〈0．05];第5天左心室舒张末期内径减少（P〈0．01）而左心室收缩末期内径无明显变化;第5天左心室短轴缩短率明显下降,差异有统计学意义（P〈0．05）。第5天给药组小鼠组织学评分中位数为2．5。与对照组相比,第5天小鼠心脏重量明显减轻,差异有统计学意义（P〈0．05）。第5天电镜检查显示给药组小鼠心肌细胞内水肿、线粒体肿胀、部分肌纤维断裂。结论通过腹腔注射表柔比星,短时间内能在小鼠诱导出药物心肌病模型。小鼠清醒状态下高频率超声能成功评价该模型。     

脐带间充质干细胞移植对急性肝功能衰竭的修复及移植途径的优化

目的：探讨脐带间充质干细胞（hUCMSC）移植对急性肝功能衰竭大鼠的治疗作用,并优化移植治疗途径。方法采用组织块贴壁法收集 hUCMSC,流式细胞术检测细胞表面标志物。将 SD 大鼠随机分为经尾静脉注射移植治疗组,经肝叶注射移植治疗组,模型对照组,空白对照组。急性肝衰竭动物模型采用一次性腹腔注射2．5 mL／kg CCl4橄榄油（1∶1）混合溶液建立,24 h 后移植治疗组分别经尾静脉和肝叶注射 hUCMSC 细胞悬液;治疗后0 h、24 h、48 h、72 h、96 h和1周收集血清分析肝功能恢复情况;治疗后3 d、1周、2周留取肝脏标本,观察病理学恢复情况,用 Real-time PCR 检测鼠肝中人 CK8、CK18和 AFP 基因 mRNA 转录水平,免疫组化法检测人 CK18的表达。结果移植治疗组 TBil 和 ALT 含量较模型对照组有明显恢复（P ＜0．05）,肝细胞再生程度提高,炎细胞减少,肝脏病理学修复作用增强。在造模后1周、2周时,经尾静脉移植治疗组和经肝叶注射移植治疗组的肝组织中,CK8、CK18和 AFP 基因 mRNA 的相对转录量与模型对照组相比差异有统计学意义（P ＜0．05）。经尾静脉注射移植治疗组和经肝叶移植治疗组中,移植后的 hUCMSC 在鼠肝中诱导分化后表达人肝细胞相关蛋白 CK18。经尾静脉和经肝叶注射移植治疗组的肝功能、移植细胞分化程度比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论采用 hUCMSC 移植治疗急性肝衰竭大鼠模型后,能促进肝功能和肝脏病理学修复。移植后的 hUCMSC 自身能分化为具有肝细胞功能的类肝样细胞。经尾静脉与经肝叶注射移植疗效相似。     

集束化管理策略在血透室新型冠状病毒肺炎防控中的应用效果观察

目的 观察集束化管理策略在新型冠状病毒肺炎防控工作中的应用效果及透析患者疫情防控认知行为的改变。方法 对血透室实施全员集束化管理策略,采用自行设计调查问卷,对155例门诊透析患者进行调查。结果 在血透室应对新型冠状病毒肺炎疫情防控工作中,应用集束化管理策略后,工作人员职业防护合理规范,疫情期间医务人员及透析患者零感染。疫情对患者规律透析、正常生活及心理健康影响不大。疫情期间患者认知及行为有所改变,透析患者普遍能够配合各项防控措施执行。结论 在血透室应对新型冠状病毒肺炎防控工作中实施集束化管理策略效果显著,可明显提高患者对疫情防控的认知,并能够积极配合医疗护理工作,确保血透室各项防控工作有序开展,避免相关院内感染发生。     

下胫腓螺钉固定技术治疗Maisonneuve骨折的疗效分析

［摘要］　目的　分析下胫腓螺钉固定技术治疗Maisonneuve骨折的疗效。方法　回顾性分析2014-10～2018-11深圳市人民医院骨关节科收治的21例Maisonneuve骨折患者的临床资料。术前均完善患侧踝关节和胫腓骨全长X线片、踝关节CT三维重建以及踝关节MRI检查。合并三角韧带损伤者14例,内踝骨折者7例,下胫腓后韧带损伤者15例,后踝骨折者6例。手术均采用2枚皮质骨位置螺钉固定下胫腓关节,予2枚螺钉固定内踝骨折以及累及关节面超过25%面积的后踝骨折,术后予短腿石膏固定踝关节4周,术后12周手术将下胫腓螺钉取出。术后门诊随访12～29个月,平均18.31个月,定期复查X线片。于术前和术后行视觉模拟评分法（VAS）评分和美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分,评价治疗效果。结果　术后踝关节均获得解剖复位,关节匹配正常,未发生切口感染、下胫腓螺钉断裂等并发症。定期复查X线片见骨折均骨性愈合,踝关节匹配关系正常,未出现复位丢失。术后患者VAS评分呈下降趋势,AOFAS踝-后足评分呈上升趋势,疼痛缓解及足踝活动功能改善显著（P<0.05）。结论　下胫腓螺钉固定技术治疗Maisonneuve骨折能够恢复踝关节的正常解剖关系,疗效满意。     

兔动脉粥样硬化血管成形术后再狭窄模型的建立与改良*

 目的：探讨建立兔动脉粥样硬化血管成形术后再狭窄模型的有效方法。方法：30只雄性新西兰大白兔,随机分成3组,即空白对照组、下肢动脉切开组及下肢动脉穿刺组,每组10只。空白对照组仅行高脂饲料喂养,另外2组高脂饲料喂养1周后行下肢动脉穿刺或切开行髂动脉内膜剥脱术,继续高脂饲料喂养4周,下肢动脉穿刺组再次穿刺股动脉行髂动脉球囊成形术,下肢动脉切开组经颈动脉切开行髂动脉球囊成形术。3组均普通饲料喂养4周,计算每天进食饲料量,采血化验血脂,取病变段血管行苏木精-伊红染色及图像工作站对血管造影结果行血管狭窄分析。结果：下肢动脉切开组进食饲料量减少,血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇显著低于对照组。3组动物均出现下肢动脉粥样硬化,其中下肢动脉穿刺组及下肢动脉切开组内膜显著增厚,管腔狭窄。动脉穿刺组与动脉切开组血管面积狭窄率及直径狭窄率与对照组相比差异显著(P<0.01)。结论：下肢动脉穿刺与球囊损伤、球囊血管成形术结合可成功建立兔动脉粥样硬化血管成形术后再狭窄模型,方法简单,可重复性强,较下肢动脉切开术更适合血管成形术后再狭窄模型的建立。     

血小板膜外周型苯二氮卓受体在初发脑梗死后抑郁中的作用

 目的：观察卒中后抑郁（PSD）患者血小板膜外周型苯二氮卓受体（PBRs）的变化,探讨PBRs在PSD中的作用。方法：卒中后抑郁组为初发脑梗死后PSD患者43例、脑梗死组为初发脑梗死患者59例、对照组为健康献血者46名。采用Hamilton抑郁量表（HAMD）评定患者抑郁程度。提取外周血血小板膜,应用放射性配基［3H］PK11195结合实验测定PBRs特异结合活性。结果：［3H］PK11195结合活性3组之间有显著差异（P<0.01）。与对照组［（298.2±25.1) pmol/（g protein）］比较,脑梗死组［3H］PK11195结合活性［（1 410.8±41.4） pmol/(g protein)］显著升高（P<0.01）。与脑梗死组比较,PSD组［3H］PK11195结合活性［（361.7±30.6） pmol/g protein］显著降低（P<0.01）。PSD组男性、女性患者之间比较,［3H］PK11195结合活性差异不显著。PSD组［3H］PK11195结合活性与患者病程无显著相关性（r=0.27,P＞0.05）,与HAMD评分呈显著负相关（r=-0.44,P＜0.01）。结论:PSD患者血小板膜PBRs结合活性下降, PBRs影响抑郁程度。     

NEC诱导的SIRS模型大鼠肠道中组织因子mRNA表达水平的变化

目的研究SIRS模型肠组织中TFmRNA的表达,探讨TF在SIRS发生中的作用。方法40只新生Wistar大鼠,出生36h～48h,随机分成正常对照组（A组）10只及模型组（B组）30只。48小时后处死动物,根据血液白细胞总数及呼吸改变确定为SIRS。将B组分为未发生SIRS组（B1组）和发生SIRS组（B2组）。实时荧光定量聚合酶链反应（QRT—PCR）检测肠组织TFmRNA的表达。结果肠组织Ⅱ1瑚RNA表达水平（2-△△Ct值）：A组1．01±0．04,B1组2．14±0．19,B2组3．78±1．2,三组间比较差异有显著性（P〈0．05）。结论从转录水平证实,SIRS新生大鼠模型中,TF水平增加．提示TF参与炎症反应。     

妊娠合并主动脉疾病患者围术期管理的临床分析

目的:研究合并主动脉疾病的孕产妇在围术期给予兼顾各主要系统功能和孕产妇需求特点的重症集束化治疗,观察治疗效果。方法:收集2012年12月1日至2018年8月31日,北京安贞医院心脏大血管外科收治合并主动脉疾病并行手术治疗的孕产妇,术后返回心外科监护室(ICU)的18例患者,术后给予集束化治疗。包括:①循环系统:维持心排、调整血管张力、根据容量状态失液成分调整补液速度与种类;②呼吸系统:抗炎性反应、减少肺间质渗出、循环平稳后翻身体疗、中低水平肺复张、拔管后氧合指数PaO2/FiO2<200者行无创正压通气至少6 h;③生殖系统:产妇予催产素、管理宫腔水囊、回奶等治疗,孕妇有分娩先兆与妇产科配合决定分娩方式等;④其他出凝血与神经、内分泌系统治疗;维护肝肾功能,急性肾损伤(AKI)尽早行连续性肾脏替代治疗(CRRT);加强心理护理与ICU早期康复。结果:处理后与入ICU时(0 h)比较:①心率24 h时上升,48 h之后下降;平均动脉压(MAP)24 h时上升,48 h之后下降;乳酸:24 h时较0 h时有明显升高(P<0.05),之后下降,出ICU时明显减低(P<0.05);②呼吸频率无显著性差异;与0 h时比较PaO2/FiO224 h时下降[(235.6±45.7)vs.(167.3±27.5),P<0.05],48 h仍有降低[(235.6±45.7)vs.(186.6±23.2),P<0.05],72 h时无明显差异;③主要合并症:谵妄3例(16.7%),切口愈合不良3例(16.7%),二次气管插管2例(11.1%),肺部感染2例(11.1%),急性呼吸窘迫综合症1例(5.6%);④住院时间(15.0±4.4)d,ICU时间(5.6±2.5)d。结论:主动脉疾病围术期孕产妇呼吸系统及循环系统不稳定于术后24 h时高发,积极集束化处理可有效改善,各系统并发症发生率较高,需注意谵妄发生率及切口愈合情况,综合制定围术期管理方案。     

经皮冠状动脉介入术后双联抗血小板治疗 致消化道出血一例

本文报道了1例老年男性患者,因消化道出血就诊,既往曾行经皮冠状动脉支架介入手术,术后双联抗血小板治疗,胶囊内镜检查提示小肠多发隔膜样狭窄伴溃疡糜烂,符合非甾体类抗炎药引起小肠黏膜损伤表现。但追问病史,患者服用双联抗血小板药物治疗前曾有过小肠不全梗阻病史,因此小肠黏膜的病变是先天存在还是药物相关尚值得思考。