前路减压及深低温冷冻异体腓骨移植改善上胸段严重结核性后凸畸形患者脊髓功能

目的:观察前路经胸减压,深低温冷冻同种异体腓骨移植对上胸段(顶椎位于T2￣6)陈旧性结核所致的严重后凸畸形患者脊髓功能的影响。方法:选择1999-01/2005-01四川大学华西医院收治的陈旧性结核所致上胸段严重后凸畸形(后凸角>60°)合并不全截瘫的手术患者7例,3例患者在15岁以下,患者或其家属都理解并同意手术方案。均行前路(旋肩胛切口)经胸减压,深低温冷冻异体腓骨支撑植骨融合 /-后路自体骨植骨融合手术以治疗严重后凸畸形,手术均不矫正后凸,准备植骨床后,稍撑开融合节段的上下固定椎约5mm,前方放置深低温冷冻同种异体腓骨条(华西医院骨库提供,来源是捐献尸体和因外伤截除的肢体。异体腓骨经过常规脱脂、脱细胞、浸泡消毒和深低温冷冻后已极大地降低了其免疫原性),后方放肋骨条做支撑植骨,并将剩余自体骨剪成小条填充在植骨空隙间。术后需石膏(支具)辅助外固定8￣10个月。记录评估手术的并发症、植骨融合情况以及手术前和随访期末时脊髓功能(Frankel脊髓损伤分级A￣E:全瘫￣基本正常或无瘫痪)、背部疼痛情况(0￣3:无￣严重)和活动能力(1￣4:卧床￣无需辅助)。结果:7例患者全部得到随访,术后平均随访3.4年(1.5￣5年)。①所有患者的植骨均获融合,有1例患者术后复查时发现植入的异体腓骨轻度移位,未见植骨块骨折,术后后凸畸形无加重。②无术后脊髓功能恶化者,有2例FrankelC级恢复至E级,2例C级恢复至D级,以上4例中3例为青少年,且均无需辅助即能行走;其余3例成人术前后Frankel分级无变化。所有患者的背痛均缓解。结论:冷冻异体腓骨可有效用于治疗陈旧性结核所致的上胸段严重后凸畸形患者,前路减压和融合可以缓解疼痛,改善活动能力,尤其有利于青少年患者脊髓功能恢复。     

骨髓间充质干细胞移植治疗脑梗死的相关研究

学术背景:目前已有将骨髓间质干细胞用于脑梗死动物模型治疗的报道,国内外有关骨髓间质干细胞用于治疗脑梗死的研究也取得了一些进展,但是对于其作用机制还不清楚,国内外有关这方面的争论比较多。目的:就骨髓间质干细胞治疗脑梗死的研究进展及其治疗作用机制进行综述。检索策略:由第一、三作者应用计算机检索PUBMED 2000-07/2007-03期间与骨髓间充质干细胞和脑梗死有关的文章,检索词为"mesenchymal stem cells,cerebral ischemia,stroke"并限定文章语言种类为"English"。同时计算机检索中国期刊全文数据库2002-01/2007-03相关的文章,检索词为"骨髓间质干细胞,移植,脑梗死",并限定文章语言种类为中文。纳入标准:文章所述内容应与骨髓间质干细胞治疗脑梗死的应用研究及其治疗作用机制研究相关。排除标准:重复研究。文献评价:共收集到300篇相关文献,排除248篇内容陈旧或重复的文献,52篇符合纳入标准,有51篇检索到全文,选用其中的33篇作为本文参考文献:16篇涉及骨髓间质干细胞移植治疗脑梗死的相关研究;8篇神经干细胞移植后的示踪标记相关研究文章;5篇脑血管疾病干细胞移植治疗现状相关文章。资料综合:骨髓间质干细胞具有多向分化潜能,在特定条件下可分化为具有神经元形态并表达神经元标记物的细胞,在脑内可与损伤的细胞融合,能分泌营养因子或者刺激损伤部位产生内源性因子,促进损伤组织的修复并减少细胞凋亡,已成为细胞移植治疗各种疾病的理想种子细胞。结论:骨髓间质干细胞对脑梗死具有较好的治疗作用,主要通过其移植后能够分泌大量营养因子从而发挥其神经保护作用和营养支持作用。     

载银珊瑚羟基磷灰石的物性鉴定及抑菌实验

目的:鉴定自制载银珊瑚羟基磷灰石(Ag-coral hydroxyapatite,Ag-CHA)并评价其抑菌效果。方法:实验于2005-09/2006-05在解放军广州军区广州总医院医学实验室完成。①自制0.01,0.001,0.0001mol/L Ag-CHA。②采用平板扩散法观察0.01,0.001,0.0001mol/L Ag-CHA对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌的临床株型的抗菌效果。另将单纯CHA设为对照。每个培养皿4个方位同时放入0.01,0.001,0.0001mol/L Ag-CHA和单纯CHA,培养第3天测量抑菌圈直径。实验评估:①利用扫描电镜和能谱仪观察自制Ag-CHA的微观结构及成分。②观察抑菌圈直径。结果:①Ag-CHA的微观结构及成分:银离子均匀吸附于珊瑚羟基磷灰石的孔隙表面,浓度越高相关银离子吸附的含量越高。②抑菌圈直径:单纯CHA对3种细菌均无抑菌作用。3种浓度Ag-CHA对培养皿中金黄色葡萄球菌(临床株)、绿脓杆菌(临床株)、大肠杆菌(临床株)的抑菌圈直径均大于单纯CHA[0.01mol/L Ag-CHA的抑菌圈直径分别为(1.55±0.03),(2.28±0.08),(2.42±0.03)cm;0.001mol/L Ag-CHA分别为(1.05±0.07),(1.78±0.07),(1.35±0.04)cm;0.0001mol/L Ag-CHA分别为(0.68±0.06),(1.47±0.02),(0.58±0.03)cm],3种浓度间比较差异有显著性意义(F=1250.50,2223.40,8285.66,P<0.001)。不同浓度Ag-CHA间的主效应差异有显著性意义(F=2323.445,P<0.001);金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌间差异有显著性意义(F=422.952,289.693,3461.754,P均<0.001)。结论:初步验证了自制Ag-CHA可以明显抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌的临床株型的生长。     

射频皱缩刀在不同工作模式下对腋神经表面温度的影响

目的：观察肩关节镜下射频皱缩刀对腋神经表面温度的影响. 方法：实验于2005-03/06在南京医科大学附属南京第一医院骨科实验室进行.取10个新鲜肩关节标本（南京中医药大学提供）,分为肩关节持续冲洗和间断冲洗两组,模拟肩关节不稳定进行射频皱缩刀关节囊皱缩术.射频皱缩刀应用持续工作和间断工作两种不同的工作模式和1和2档能量设置,采用电动测温仪分别记录射频皱缩刀工作10,25,40,55,70 s及停止工作30 s时腋神经表面的温度. 结果：①肩关节间断冲洗组：射频皱缩刀持续工作模式下,各个时间段腋神经表面温度升高较快,2 min以后均超过70℃,最高达到85℃（3 min时）,停止工作30 s,仍为82.3℃;射频皱缩刀间断工作模式下腋神经表面温度较持续工作模式升高慢（P＜0.01）,各个时间点均不超过60℃,最高才达到58℃（70 s时）.②肩关节持续冲洗组：射频皱缩刀持续工作模式下,皱缩能量为1档和2档时,在30 s时腋神经表面的温度不差异（P＞0.05）,而连续工作1 min以上,能量为1档时,各个时间点所测温度均比能量为2档时低（P＜0.05）;射频皱缩刀间断工作模式下,皱缩能量为1档和2档时,在10,25 s时,腋神经表面温度差异不显著（P＞0.05）,40 s后,能量为1档时,腋神经表面温度比能量为2档时低（P＜0.05）.在肩关节持续冲洗和能量为1档时,射频皱缩刀在两种工作模式下,腋神经表面温度均不超过50℃. 结论：在肩关节镜下行射频皱缩术时,腋神经表面温度会明显升高,持续冲洗、间断工作模式可降低腋神经表面温度;而间断冲洗、持续工作模式可能会损伤腋神经.     

采用非骨水泥及骨水泥型假体经微创双切口全髋关节置换术后近期效果与常规手术的比较

目的对比传统全髋关节置换术和微创双切口全髋关节置换术的临床应用结果,并分析骨水泥型假体在微创手术应用中的可行性.方法以2003-05/2006-05南京医科大学附属南京第一医院骨科行全髋关节置换术的患者82例为观察对象.经知情同意,分为微创手术组32例,常规手术组50例.微创手术组接受微创双切口髋关节置换,采用Zimmer HG非骨水泥假体22例,Zimmer Versys非骨水泥假体5例,北京普鲁斯钢研公司Müller骨水泥假体5例.采用Berger提出的方法,①前侧切口采用Watson-Jones入路的近侧部,在髋关节前方,平行股骨颈纵轴线外下段投影作一长约7 cm的斜切口,"T"型切开关节囊,于小转子上方1 cm处截骨,按常规步骤置入髋臼假体.②后外侧切口长约2.5 cm,术者于大转子处经皮插入克氏针1枚,穿透臀大肌在臀中肌和梨状肌间作-软组织隧道,插入皮肤保护套管作一切口,放置股骨假体,于前方切口置入合适颈长的股骨头.常规手术组接受常规全髋关节置换术,采用LINK RIB非骨水泥假体22例,CLASSIC骨水泥假体13例,北京普鲁斯钢研公司Müllr骨水泥假体15例.所用假体均经过厂家的生物相容性、生物力学特性检测,及三期临床认证后使用.比较两组手术切口长度、手术时间、术中、术后的出血量、术后开始下床活动的时间、及术后1周、6周、3个月、6个月的髋关节Harris评分等.结果患者82例全部进入结果分析.全部病例随访6～12月,平均8个月.①微创手术组前、后方切口分别为61(5.4～7.5),3.6(3.0～4.5)cm,常规手术组为12.0(9.0～14.0)cm,两组比较差异有显著性意义(P＜0.05).②微创手术组手术时间长于常规手术组[100(90～220),80(60～150)min,P＜0.05].③术后出血量微创手术组少于常规组[(119±48),(227±153)mL,P＜0.05];但术中出血量差异无显著性意义[(252±97),(280±107)mL,P＞0.05].④微创手术的患者在术后主动直腿抬高时间短于常规组,术后开始下床活动时间明显缩短(P＜0.05),但弃拐时间两组比较差异无显著性意义(P＞0.05);微创手术组术后1周、6周髋关节Harris评分高于常规手术组但术后3个月、6个月的评分差异无显著性(P＜0.05).⑤骨水泥型假体用于全髋关节置换术时,股骨骨水泥比较难以清除,常需切除前方关节囊方能彻底清除.结论微创双切口全髋关节置换术的近期术后恢复明显优于常规手术组,但远期疗效尚无明确优势;骨水泥型假体应用于微创手术是需掌握好适应症.     

Influence of red cell water content on the morphology of sickling

The response of sickle cells with varying water content to alterations in oxygen tension has been studied. Cells that were severely dehydrated while sickled retained the characteristic sickled morphology even after prolonged reoxygenation. When the cell water content was increased by reduction of the suspending medium osmolality, the cells unsickled. Cells that were dehydrated before deoxygenation were unable to assume the spiculated morphology typical of sicked cells. This was true both for high mean cell hemoglobin concentration (MCHC) discoid sickle cells and for irreversibly sickled cells. When such cells were resuspended in hypotonic medium before deoxygenation, they sickled with the characteristic morphology of sickle cells with normal MCHC. The morphological behavior of Ca-loaded sickled cells as well as irreversibly sickled cells showed a major influence of increased hemoglobin concentration and extremely high internal viscosity. Constraint on cell morphology by putative membrane rigidity was not observed.     

Murine malaria decreases hemopoietic stem cells

The causes of anemia and immunosuppression, major outcomes of malaria, are not well established. This study was undertaken to investigate whether erythropoietin (EP) production is adequate and whether the hemopoietic stem cells (CFU-S) were affected during the course of infection. Groups of female Balb/c mice infected with Plasmodium vinckei vinckei, Plasmodium berghei, or Plasmodium chabaudi adami were exposed to five hours of simulated altitude equivalent to 22,000 ft. Plasma samples were collected for EP bioassay and radioimmunoassay (RIA). Using radioiron incorporation as an index of erythropoiesis, differences in response to infection with different species of plasmodia were observed. In general, decreases in erythropoietic activity were observed in bone marrow and spleen as the infection progressed and continued to be depressed after apparent resolution of a nonlethal infection with P. chabaudi adami. Marrow from infected and control femurs were tested for CFU-S content using the spleen colony assay. The cellularity and CFU-S content of the femoral marrow decrease as the parasitemia increases. All three species of plasmodia stimulate EP production during peak parasitemias, indicating that adequate amounts of EP are available to the erythron during malarial infection. Depletion of CFU-S and probable lack of compensatory turnover of CFU-S may contribute to the disease characteristics of malaria.