双途径化疗对合并门静脉癌栓肝癌患者预后的影响(3年随访报告)

目的 探讨双途径化疗[经DDS泵门静脉化疗(PVC)联合肝动脉插管化疗栓塞(TACE)]预防术后肝细胞肝癌和门静脉癌栓复发的临床疗效及安全性.方法 将2009年1月至2011年1月威海市立医院收治的87例有手术指征肝癌合并门静脉癌栓患者随机分成3组,切除肿瘤并取癌栓后A组行TACE、B组行经DDS泵PVC,C组行经DDS泵PVC联合TACE.随访3组患者术后6个月及1、2、3年无瘤生存率及累积生存率,并进行统计学分析.结果 术后6个月及1、2、3年无瘤生存率及累积生存率C组均高于A、B组.术后6个月、1年时差异无统计学意义(P＞0.05);术后2、3年时差异有统计学意义(P＜0.01).上消化道出血的发生率C组与A、B两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肝细胞肝癌合并门静脉癌栓患者手术切除肿瘤并取癌栓后,行经DDS泵PVC联合TACE较单独PVC或TACE有效提高其远期无瘤生存率及累计生存率,且不增加上消化道出血的发生率.     

戊型肝炎诊断中血清学及核酸检测意义的研究

目的利用恒河猴感染模型评估血清学检测和核酸检测在戊型肝炎诊断中的临床意义。方法对86只戊型肝炎病毒(HEV)实验感染猴的系列血清和粪便标本，用反转录聚合酶链反应方法进行病毒学检测，用4种酶联免疫吸附抗体检测试剂(E2-IgM，E2-IgG，GL-IgG和YES—IgG)进行血清学检测。结果感染猴均产生E2-IgG抗体，除1只感染猴未检出粪便排毒和E2-IgM外，其余感染猴均出现粪便排毒和E2-IgM阳转。GL-IgG和YES-IgG的阳转率较低，而且与感染剂量相关。急性肝炎主要开始于感染后3～7周内。病毒学指标在潜伏早期即已出现，较疾病的发生约早2周，并在急性期迅速下降。E2-IgM在发病时已有约2／3阳转，并在发病后10周内完全转阴。E2-IgG几乎与E2-IgM同时阳转，在所有感染猴中持续存在，直至86周后仍无阴转。GL-IgG和YES-IgG抗体较E2抗体晚约1周，在感染后20周内已有过半数转阴。结论E2-IgM是一个良好的戊型肝炎急性感染诊断指标，E2—IgG是一个良好的戊型肝炎既往感染诊断指标，GL-IgG和YES—IgG抗体的阳转或双份血清滴度升高可以作为辅助诊断指标，病毒核酸检测仅在发病的极早期具有诊断价值。     

1 246例住院儿童弓形虫感染情况调查

目的研究弓形虫感染与小儿疾病的关系. 方法以1 246例住院儿童为实验组,267名健康儿童为对照组,使用统一调查表问卷调查,同时采集静脉血,分离血清,采用双抗体夹心酶标一步法检测血清弓形虫循环抗原. 结果实验组和对照组弓形虫循环抗原阳性率分别为3.53%和1.87%,两组阳性率差异无显著性.早产儿、黄疸、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)、肺炎、癫痫组弓形虫循环抗原均为阴性.上呼吸道感染、支气管炎、腹泻病组弓形虫循环抗原阳性率与对照组比较差异无显著性(P＞0.05).喉炎(包括喉炎、急性喉-气管-支气管炎)、热性惊厥、哮喘(包括支气管哮喘、喘息性支气管炎)组弓形虫循环抗原阳性率与对照组比较差异有显著性(0.05＞P＞0.01或P≤0.01). 结论虽然住院儿童与健康儿童血清弓形虫循环抗原阳性率差异无显著性,但某些疾病患儿弓形虫循环抗原阳性率与对照组比较,差异有显著性,提示弓形虫急性感染可能是这些疾病的一种病因.     

血小板膜糖蛋白对动脉粥样硬化内皮细胞基质金属蛋白酶的影响

目的：了解血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb／Ⅲa对基质金属蛋白酶（MMP-2，9）mRNA表达的影响。方法：体外培养人脐静脉内皮细胞，分别用酶谱法和逆转录聚合酶链式反应（RT-PCR）检测MMP-2，-9活性和mRNA表达。待细胞融合成单层后，分别加入无血清培养基，静息期血小板，活化后血小板及白细胞介素-1β（IL-β），共同培养60min后，洗去血小板，内皮细胞继续培养6h。上清液及细胞分别用于酶谱法检测MMP-2和MMP-9活性，以及RT-PCR分析mRNA表达。结果：内皮细胞与活化血小板共同培养后，酶谱法显示：与对照组相比，未活化的血小板轻微诱导MMP-2和MMP-9分泌（P〈0．05），而活化状态的血小板能显著诱导这二者的分泌（P〈0．01），与IL-1β的作用相当；而且还可以见到62kDaMMP-2活化形式。加入阻断剂GRGDSP以及GPⅡb／Ⅲa单克隆抗体（7E3）后检测发现，MMP-2和MMP-9分泌减少。与活化血小板共同培养后的内皮细胞表面表达uPAR和MT1-MMP以及上清液中MMP-2的mRNA与对照组相比明显增高（P〈0．01），而静息状态的血小板作用不显著。加入GRGDSP或7E3后，mRNA的表达降低。结论：（1）活化状态的血小板与IL-8的作用相当，能显著诱导MMP-2和MMP-9分泌；能明显增高内皮细胞uPAR和MT1-MMP及上清液中MMP-2mRNA的表达；（2）GPⅡb／Ⅲa阻断剂可能抑制血小板在不稳定斑块部位聚集、粘附等一系列炎症反应。     

外伤性支气管断裂的救治

目的探讨严重胸部损伤中支气管损伤的早期诊断和急诊手术治疗方法。方法回顾分析21例支气管损伤的临床特点、损伤部位、早期诊断和急诊手术治疗的方法,其中男性16例,女性5例;平均年龄37岁(18～69岁);主支气管损伤6例,叶支气管损伤15例;临床表现均有呼吸困难、皮下气肿、气胸;常规X线胸片检查,其中典型肺坠落征7例,CT三维重建明确支气管断裂4例。结果 21例均在24h内急诊行剖胸探查术,行支气管修补或吻合术17例(其中1例支气管严重挫裂伤支气管修补术后出现支气管狭窄再次手术切除肺叶),因支气管和肺组织严重挫伤行左上叶切除术3例、右上叶切除术1例。19例术后恢复良好,2例死于严重合并伤。结论伴有支气管损伤的严重胸部创伤患者通常需要急诊手术治疗,早期明确支气管损伤诊断和损伤部位是急诊手术治疗的重要依据。手术应最大限度保护肺功能,尽可能行支气管修补或吻合术,避免肺切除术;但是如果支气管严重挫裂伤、累及长度较长,或者肺组织严重不可逆性损伤、累及范围较广,应果断行肺叶切除术。     

儿童苯巴比妥血药浓度与剂量疗效关系及临床意义

荧光偏振免疫分析法（ＴＤＸ仪）测定儿童苯巴比妥血药浓度３０８例，采用Ｆｏｘｂａｓｅ＋建立数据库辅助分析，结果表明不同年龄苯巴比妥的血药浓度与剂量比有一定差异；抗癫痫治疗浓度不必过份强调低限：苯巴比妥体内过程的个体差异较大，通过治疗药物监测有助于个体化给药、鉴别诊断和了解病人的依从性，以更好地发挥抗癫痫药的作用。     

干扰素治疗慢性乙肝反应的研究

目的：总结干扰素治疗慢乙肝的反应规律及特点。方法：150例慢乙肝患者随机分为干扰素治疗组和一般扩肝的对照组。采用前瞻性研究方法，对治疗组患者定期连续进行肝功能试验、HBV DNA斑点杂交检测、HBV DNA定量PCR检测、乙肝病毒标记物检测。结果：干扰素治疗过程中，转氮酶总体呈下降趋势；HbeAg应答与患者治疗前转氮酶有关，转氮酶重中度升高患者下降明显；用药前HBV DNA阳性患者、开始用药后第2月末HBV DNA转阴者，HbeAg转阴率较高。HbeAg应答大多发生在治疗第3月左右，平均转时间为3.4月；干扰素治疗前HB VDNA女性低于男性，HbeAg应答组低于无应答组。治疗过程中HBV DNA在总体上呈下降趋势，转阴平均时间为1.9月，与HbeAg应答及肝功能恢复有一定相关性。结论：干扰素对慢性肝炎治疗有效。     

小儿膀胱横纹肌肉瘤的影像表现和鉴别诊断

目的:探讨小儿膀胱横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma,RMS)的X线造影和CT表现特征,提高对本病的认识。方法:回顾性分析10例经手术病理证实的膀胱RMS的临床影像资料,全部病例均行静脉尿路造影和/或膀胱造影检查,其中4例行CT扫描。结果:造影显示膀胱内葡萄簇状充盈缺损8例,膀胱三角区大的分叶状充盈缺损影2例,6例膀胱壁毛糙。4例CT检查均显示膀胱腔内典型葡萄簇状低于腹壁肌肉密度软组织肿块,局部膀胱壁增厚,增强扫描病灶呈轻中度强化。结论:膀胱RMS影像表现具有一定特征,结合患儿年龄及临床特征多可做出正确诊断。