术前导入式健康教育对患者心理状态的影响

目的探讨术前导入式健康教育对患者心理状态的影响。方法将400例手术患者随机分为实验组与对照组各200例，对照组采取常规术前指导；实验组采用术前导入式健康教育4步法①由医护人员对入院患者进行宣教，讲明疾病的原因、过程及手术治疗方法。②分批组织患者远距离参观手术或观看手术录像及有关资料。③让术前患者与术后恢复期患者沟通交流，以减轻患者心理负担。④对患者家属进行相关疾病知识的健康教育。给予患者心理疏导并讲解术式．注意事项等。结果实验组宣教后焦虑水平显著低于对照组（t=2．23，P〈0．05）。结论术前导入式健康教育可降低手术患者焦虑水平，有利于手术顺利进行及患者术后康复。     

腹腔镜胆道探查取石术与传统开放手术对机体创伤和免疫影响的研究

目的:比较腹腔镜胆道探查取石术与传统开放手术对机体创伤及免疫的影响。方法:将胆道结石患者40例分成两组,腹腔镜组20例,传统手术组20例,两组男女各10例,47～72岁。由同一手术组施术。分别于术前1d和术后3d及7d抽取外周静脉血监测相应的实验指标,同时监测两组临床观察指标。结果:创伤指标(WBC,NE%,L%,血糖,CRP,TNF-α,IL-6),免疫学检测指标(IgG,IgA,IgM,C3,C4,CD3+,CD4+,CD8+,NK),临床指标(手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、SIRS发生和持续时间、术后通气时间、术后并发症、住院时间)腹腔镜组均优于传统手术组。结论:腹腔镜胆道探查取石术与传统开放手术相比,手术切口小、术中出血少、术后肠道功能恢复快、疼痛轻、住院时间短、应激指标升高与免疫指标减少较低,且术后恢复较快,对机体免疫功能和应激反应影响小,能更好的减少机体创伤,保护机体免疫功能,患者术后康复快,体现了腹腔镜胆道手术的微创性。     

腹腔镜胆总管探查术后22例并发症分析

目的:总结腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)术后的并发症及防治方法。方法:回顾分析1996年10月至2008年6月我院行436例LCBDE中22例患者发生并发症的临床资料。结果:22例患者中,6例术后发生胆漏,3例术后早期发生"T"管脱落,11例胆总管残石,2例"T"管拔除后胆漏。22例均痊愈出院。结论:娴熟的腹腔镜技术和腹腔镜下胆道镜技术是减少LCBDE并发症的关键因素。     

宫腔镜电切术治疗粘膜下子宫肌瘤(附52例报告)

目的:研究宫腔镜手术治疗粘膜下各种类型子宫肌瘤的疗效及安全性。方法:回顾分析52例粘膜下子宫肌瘤患者行宫腔镜经宫颈子宫肌瘤切除术或同时行经宫颈子宫内膜切除术的临床资料。结果:52例手术均获成功,无并发症发生,术后随访3～24个月,满意率96.15%。结论:宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤疗效好,正确选择手术适应证,严格B超监测是提高手术安全性和术后疗效的保证。     

脊柱浆细胞瘤中OPN和MMP-9蛋白的表达及临床意义

目的 探讨脊柱浆细胞瘤中骨桥蛋白 (osteopontin, OPN)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达及其与脊柱浆细胞瘤生物学行为的关系.方法 应用免疫组织化学链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结(S-P)法检测41例脊柱浆细胞瘤及14例脊柱良性单纯性骨囊肿中OPN和MMP-9蛋白的表达.结果 ①OPN在脊柱浆细胞瘤中的阳性表达率为82.93%(34/41),MMP-9蛋白阳性表达率为95.12%(39/41),而良性骨囊肿中OPN和MMP-9蛋白表达均呈全阴性,差异有统计学意义(P<0.01);②脊柱浆细胞瘤中OPN蛋白的表达程度在M蛋白分型和临床分型各组之间差异均有统计学意义(P<0.05).结论 ①OPN在脊柱浆细胞瘤患者的预后中可能具有保护作用.②联合检测OPN和M蛋白分型以及临床分型对脊柱浆细胞瘤的预后判断可能具有一定的临床意义.③MMP-9将在抗转移治疗靶点方面,为临床治疗提供一个新的选择.     

超声造影在小肾癌诊断中的价值探讨

目的：探讨超声造影在小肾癌诊断中的价值,提高小肾癌的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析了2005年6月-2007年12月间我院收治的35例小肾癌患者B超、CT、IVP、MRI的影像学特征,并对35例小肾癌患者进行了超声造影检查,将超声造影对小肾癌的诊断与病理检查结果进行对比,与增强CT扫描结果进行对比,以探讨超声造影对小肾癌的诊断价值。结果：B超诊断小肾癌的准确率为82．9％,CT诊断小肾癌的准确率为91．7％,MRI诊断小肾癌的准确率为90．4％。超声造影检查35例小肾癌患者共发现36个病灶（有1例患者为左侧多发）。超声造影诊断小肾癌的灵敏度为97．1％,特异度为100％,阳性预测值为100％,阴性预测值为50％,准确率为97．2％。结论：小肾癌的早期诊断主要依赖B超和CT等影像学检查。B超是筛选小肾癌的首选方法;螺旋增强CT可为小肾癌定性、定位诊断提供重要参考价值。超声造影对小肾癌诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和诊断准确率均较高,对小肾癌的诊断具有较高的价值。     

p53基因(今又生(R))联合支气管动脉化疗治疗肺癌15例近期疗效观察

目的探讨瘤内注射或经支气管动脉灌注p53基因联合支气管动脉灌注化疗(BAI)治疗肺癌的安全性、疗效和给药途径.方法经病理证实的15例肺癌,首先在CT引导下经皮穿刺瘤内注射或经支气管动脉灌注p53基因(今又生(R)),2～5天后,行BAI灌注化疗药物;然后根据病情变化再次进行基因治疗和/或BAI.治疗后常规使用螺旋CT定期复查,评价治疗效果.结果全部15例患者均完成上述治疗,并接受随访2～11个月.有效率(CR PR)46.7%(7/15),1例肺部肿块消失,6例肺部肿块缩小,3例纵隔淋巴结缩小,1例胸水减少,仅1例观察到肿瘤长大,14例临床症状有不同程度缓解93.3%(14/15).p53治疗后6例出现发热(38℃～40℃),未观察到基因药物的其它严重副作用,无严重操作有关并发症出现.结论本研究结果初步显示,作为肿瘤综合治疗的一部分,p53基因治疗与BAI联合应用,是一种治疗肺癌安全、有效的方法,提高了BAI的治疗效果.经皮瘤内注射p53是否为一种较好的给药途径值得进一步探讨.     

6%羟乙基淀粉130/0.4对患者硬膜外复合全麻诱导期肺循环的影响

Objective To observe the effect of pulmonary circulation by 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 during induction period from epidural block combined with general anesthesia. Methods Twenty-six hepatobiliary surgical patients with ASA Ⅰ-Ⅱ, aged 32 y-59 y, weighing 54 kg-73 kg, were randomized into 2 groups(n=13): hydroxyethyl starch 130/0.4 group(HS)and complex acetic acid Ringer's solution (RL). Above-mentioned solutions were infused 7 ml/kg respectively before induction. The pulmonary circulation hemodynamic parameters such as pulmonary arterial systolic pressure (PASP), pulmonary arterial diastolic pressure (PADP), mean pulmonary artery pressure(MPAP), pulmonary artery wedge pressure(PAWP), pulmonary vascular resistance(PVR) and right ventricular stroke work(RVSW) were recorded at base value(T0), 10 min after infusion(T1), 5 min after induction(T2), 5 rain after intubation(T3), 10 rain after intubation(T4)and 20 min after intubation(T5). Results PASP、PADP、MPAP、PAWP and CVP were significantly higher in group HS at T, than the values at T0 (P<0.05); PVR in group HS was obviously lower from T1 to T5 than the value at To (P<0.05 or P<0.01); RVSW was significantly higher in two groups at T1 than base value (P<0.05), but that in group HS was lower than base value (P<0.05 or P<0.01); HR obviously decreased in two groups from T2 to T5 as compared with the value at T0 (P<0.05); MAP was lower from T3 to T5 than the value at To (P<0.05 or P<0.01). PVR was obviously lower in group HS from T1 to T5 than that in group RL (P<0.05 or P<0.01); MAP obviously increased from T2 to T5 in group HS as compared with the value in group RL(P<0.05 or P<0.01). Conclusion 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 can obviously reduce PVR during induction pe-riod from epidural block combined with general anesthesia. In all, there is no effect on pulmonary circulation by 6% hydroxyethyl starch 130/0.4.     

GlideScope视频喉镜在颈椎外伤患者气管插管中的应用

目的观察全麻下应用GlideScope视频喉镜进行气管插管的成功率及插管时的心血管反应,评价其在颈椎外伤患者中的应用价值。方法168例择期或急诊颈椎手术患者,美国麻醉医师协会（ASA）分级I-Ⅱ级,随机分为2组（n=84）：Glidescope喉镜组（G组）和纤维支气管镜组（F组）。在快速静脉全麻诱导后分别用GlideScope视频喉镜和纤维支气管镜经口腔插管,记录插管操作时间、次数和并发症,并测量诱导前（T1）、诱导后（T2）、插管时（L）、插管后lmin（T4）、气管插管后3min（T5）的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及平均动脉压（MAP）。结果G组84例患者中,78例一次插管成功,4例二次插管成功,2例插管失败,改为纤维支气管镜插管,插管成功率为97．6％;F组84例均成功插管。气管插管过程中2组的HR、SBP、DBP、MAP平稳,而且2组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论GlideScope视频喉镜插管迅速,成功率高,心血管反应轻微,操作简便,便于携带,适合颈椎外伤患者应用管理气道。     

经皮椎体成形术并发症的预防及处理

目的探讨预防和处理经皮椎体成形术常见并发症的经验。方法回顾性分析56例接受经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折（共75个椎体）患者的资料。结果55例患者术后疼痛症状消失或缓解,优良率达98.22%。共21例出现术中及术后并发症,占37.50%;其中骨水泥向椎体外周软组织渗漏、椎旁静脉内渗漏、椎间盘内渗漏各4例,椎管内渗漏及肋骨骨折各1例,其他并发症7例。结论经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折临床疗效好,同时要重视对并发症的预防和处理。