机器学习模型在预测肾结石输尿管软镜碎石术后早期结石清除率中的应用

目的:基于随机森林和XGBoost两种机器学习算法建立预测模型,探讨其对肾结石患者行输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy,fURL)后早期结石清除率(stone-free rate, SFR)的预测价值。方法:回顾性分析201例行fURL的肾结石患者的临床资料,根据术后是否达到结石清除标准,将患者分为结石清除组和结石残留组。比较两组患者年龄、体重指数(body mass index,BMI)、结石数目、结石体积、结石密度和肾积水等因素的差异。对于肾下盏结石,需测量肾脏解剖相关指标,包括肾盂漏斗部夹角、肾下盏宽度、肾下盏长度及肾盂肾下盏高度。将上述潜在影响因素分别纳入随机森林和XGBoost算法建立预测模型,绘制受试者工作曲线,检验模型预测价值。前瞻性收集71例患者的临床资料对模型进行外部验证。结果:201例fURL手术均顺利完成,一期手术早期SFR为61.2%。利用随机森林和XGBoost算法建立预测模型并得到不同变量预测重要性评分,随机森林模型和XGBoost模型曲线下面积均为0.77。应用71例样本对模型进行外部验证结果显示,随机森林模型对检测样本的预测总准确率、特异度及灵敏度分别为74.6%、82.6%和60.0%,XGBoost模型对检测样本的预测总准确率、特异度及灵敏度分别为80.3%、87.0%和68.0%。在两种模型中,预测重要性评分排名前四位的变量均为结石体积、平均结石密度、最大结石密度和BMI。结论:基于随机森林和XGBoost算法建立的机器学习模型可准确预测肾结石患者fURL术后早期结石清除状态,有利于术前评估及临床决策。结石体积、平均结石密度、最大结石密度和BMI可能是影响肾结石fURL术后SFR的重要预测因素。     

平片后腰带式固定在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝无张力修补术中的应用

目的:探讨腹腔镜全腹膜外(totally extraperitoneal,TEP)腹股沟疝无张力修补术术中固定平补片的实用性及要点。方法:2012年1月至2016年11月收治102例患者,腹股沟斜疝、直疝及股疝共108侧。TEP术中建立10 mm观察孔、2个(或3个)5 mm Trocar操作孔,将平片修剪为近椭圆形11 cm×15 cm,作为主作用平片;修剪1.2 cm×4~8 cm小片条,作为辅助固定平片。小片条后腰带式方法呈"V"形固定同侧输精管、精索或子宫圆韧带。结果:99例采用两孔法完成手术,3例采用三孔法,无一例中转开放手术。Ⅲ型疝中6例巨大腹股沟疝(外环口大于3指),术中于外环口水平做2 cm横切口,直视下间断缝闭数针,以缩小外环口。术中4例患者出血超过50 ml;2例患者于肌耻骨孔区放置引流管;无肠管、膀胱损伤及大片皮下气肿(面积>15 cm×15 cm)发生。术后第1天可下床活动,3~7 d出院,平均(3.6±1.2)d。术后4例患者发生7 cm×6 cm×5 cm以上阴囊肿,经抬高阴囊、卧床休息后15~35 d自愈。未发生与本次疝手术相关的再手术,1例患者术后一年出现对侧新发疝。结论:TEP术中利用人体自有韧性组织固定主平片,位移小;经修剪的小片条后腰带式固定主平片,固定方法简单实用、效果可靠,覆盖疝内环口理想,具有一定的临床应用价值。     

正交试验结合体外抑制肠平滑肌收缩活性研究优化固公果根总三萜提取工艺

目的 利用正交试验结合体外模型测定固公果根总三萜（TTROG）提取物抑制大鼠离体肠平滑肌收缩活性,优化其提取工艺。方法 以熊果酸为对照品,采用香草醛-冰醋酸显色,紫外分光光度法测定TTROG提取物中三萜含量,单因素考察提取溶剂、料液比、提取温度、提取时间、提取次数对TTROG提取率的影响;在单因素实验的基础上采用正交试验法考察提取溶剂、料液比、提取时间对TTROG提取率的影响;通过张力传感器与BL-420生物实验多通道生理信号采集处理系统记录不同提取物对体外肠平滑肌收缩的抑制作用,利用加权方法使生物活性与提取率相结合评价TTROG的提取工艺。结果 TTROG的最佳提取工艺条件为：提取溶剂80%乙醇,料液比1：10,提取时间2 h,提取温度80℃,提取次数3次;最优条件下TTROG的提取率可达42.12 mg/g;TTROG提取物对十二指肠、空肠、回肠、结肠4个肠段都具有显著的抑制离体肠平滑肌收缩的作用,呈剂量相关性,对空肠的作用最强,抑制率可达41.96%。结论 经优化后的TTROG提取工艺提取率高、稳定,且获取的TTROG提取物具有显著的抑制大鼠离体肠平滑肌收缩功能。     

超声检查对糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎的临床意义

目的 探讨糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎超声检查的临床意义.方法 方便选取在2012年10月—2015年10月期间,该院明确诊断的亚急性甲状腺炎患者118例为研究对象.随机分为临床组和超声组,各59例.两组均给予强的松进行治疗.临床组临床症状全部缓解且维持用药1~2周,以后根据临床症状、体征及血沉下降等的情况进行逐步减量,当临床症状、体征及血沉正常时停药.超声组声像图低回声区明显缩小,病灶周边血流信号仍丰富,探头按压痛消失,即开始逐步减量,当声像图显示低回声区消失,病灶周边血流信号正常予以停药.结果 临床组治愈率86%(51/59),超声组治愈率97%(57/59),两组治愈率差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声检查能通过对患者甲状腺病变区声像图演变过程的观察,指导糖皮质激素合理治疗亚急性甲状腺炎,有效地提高亚急性甲状腺炎患者治愈率.     

下丘脑室旁核NMDAR介导大鼠促炎因子增强高血压交感活动的作用

目的研究自发性高血压大鼠(spontaneously hypertensive rat,SHR)下丘脑室旁核促炎性细胞因子是否促进交感神经活动过度增强,以及N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor,NMDAR)是否介导其上述作用。方法本研究采用成年SHR以及正常血压的Wistar-Kyoto(WKY)大鼠。应用蛋白质免疫印迹分析技术(Western blot)和酶联免疫吸附测定法(ELISA)分别测定下丘脑室旁核(paraventricular nucleus,PVN)肿瘤坏死因子(TNF)和白细胞介素(IL)-1β受体IL-1RI蛋白表达以及TNF-α和IL-1β水平。并应用脑立体定位进行PVN微量药物注射。肾交感神经活动(renal sympathetic nerve activity,RSNA)的测定采用Powerlab系统记录肾交感神经干电活动,并进行积分处理,比较给药前后的RSNA变化。颈动脉插管经压力传感器与Power Lab系统连接记录和分析平均动脉血压(mean arterial pressure,MAP)。结果与WKY大鼠相比,SHR PVN中TNF-α及IL-1β水平,以及TNF-α受体p55TNFR、p75TNFR和IL-1β受体IL-1RI蛋白表达均显著升高(P0.05)。PVN微量注射Etanercept或IL-1ra阻断TNF-α和IL-1β效应在SHR组更显著的降低交感神经活动水平(P0.05)。PVN微量注射NMDAR拮抗剂DL-2-amino-5-phosphonovaleric acid(APV)或MK-801(Dizocilpine)在SHR和WKY组大鼠均降低RSNA和MAP(P0.05),并且在SHR组该效应更显著(P0.05);另外,APV或MK-801预处理阻断PVN中NMDA受体均显著减弱PVN微量注射TNF-α或IL-1β增强SHR和WKY组大鼠RSNA和升高MAP的效应(P0.05),与WKY组大鼠相比,该效应在SHR组更显著(P0.05)。结论 SHR PVN促炎性细胞因子TNF-α、IL-1β及其受体均表达增加,PVN中NMDA受体介导SHR大鼠PVN中TNF-α、IL-1β促进交感活动增强和血压升高的效应。     

黄芩素对HaCaT细胞光老化模型ERK信号通路的影响

目的研究黄芩素对皮肤光老化模型中细胞外调节蛋白激酶(ERK)信号通路的影响。方法使用照射强度为0.5 m J/cm2的UVB型紫外线辐照计,照射不同时间制备光老化细胞模型。细胞分为对照组,模型组,黄芩素1×10~(-7)、1×10~(-6)、1×10~(-5) mol/L组。使用流式细胞仪检测各组细胞中活性氧(ROS)量的变化,q RT-PCR检测各组细胞中白细胞介素-1α(IL-1α)、IL-8 m RNA表达量,蛋白免疫印迹法(Western blotting)检测各组细胞中IL-1α、IL-8、p-ERK、ERK蛋白的表达量。结果与对照组比较,模型组细胞出现皱缩、椭圆形,细胞边缘有破损现象,趋于死亡状态。与模型组相比,1×10~(-7) mol/L黄芩素组细胞破损现象减轻,1×10~(-6) mol/L黄芩素组细胞无明显的皱缩及破损现象,1×10~(-5) mol/L黄芩素组细胞状态良好,接近于正常状态;与对照组比较,模型组细胞中ROS的量显著升高(P0.01)。与模型组比较,1×10~(-7)、1×10~(-6)、1×10~(-5) mol/L黄芩素组细胞中ROS的量显著降低(P0.01);与对照组比较,模型组IL-1α、IL-8 m RNA表达量显著升高(P0.01)。与模型组比较,1×10~(-7)、1×10~(-6)、1×10~(-5) mol/L黄芩素组细胞中IL-1α、IL-8 m RNA的表达量显著降低(P0.01);与对照组比较,模型组细胞IL-1α、IL-8、p-ERK蛋白表达量显著升高(P0.01),ERK蛋白表达量不变。与模型组比较,1×10~(-7)、1×10~(-6)、1×10~(-5) mol/L黄芩素组细胞中IL-1α、IL-8、p-ERK蛋白表达量显著降低(P0.05、0.01),ERK蛋白表达量不变。结论黄芩素对HaCaT细胞光老化模型的保护作用主要通过降低ROS的量,阻断ERK信号通路,进而降低炎症因子的产生实现的。     

自攻型微钛钉种植体增强磨牙支抗的临床应用研究

目的　介绍自攻型微钛钉种植体用于正畸支抗的临床经验 ,评价该型种植体作为强支抗的有效性。方法　在 6 7例采用自攻型微钛钉种植体作为支抗的临床病例中 ,选择 5例II类骨型、上牙弓前突或双牙弓前突患者 ,矫治设计上颌均为减数双侧第一前磨牙 ,支抗设计为磨牙强支抗。内收前牙阶段的治疗应用自攻型微钛钉支抗种植体 ,种植体植入上颌第一恒磨牙与第二前磨牙颊侧根尖部之间的牙槽间隔 ,以每侧 15 0～ 2 0 0g力滑动法内收前牙。比较内收前后头颅X线侧位片 ,测量前牙内收情况和磨牙支抗的变化。结果　 5例牙弓突度均得到明显改善 ,切牙切缘平均内收 6 4mm ,支抗磨牙平均前移 0 3mm ,均获得磨牙强支抗的效果。治疗过程中种植体均保持了稳定 ,种植体周围软组织健康。结论　自攻微型钛钉种植体能作为稳定的骨性正畸支抗 ,代替口外力的使用 ,起到磨牙强支抗的效能。该型种植体具有操作简单灵活 ,可即刻加力 ,不依赖患者合作的优点     

力值、时间因素对即刻加载微钛钉最大抗力强度影响的实验研究

目的建立动物实验模型,研究力值、时间因素对即刻加载的微钛钉支抗种植体最大负载强度的影响。材料方法本研究包括8只新西兰大白兔,平均分成4组:即刻组、2周、4周、8周加力组。即刻组实验动物上颌骨两侧分别植入2枚微钛钉,右侧的4枚微钛钉用于即刻植入后最大抗力强度的检测。加力组试验动物上颌骨两侧分别植入3枚微钛钉,近中的两枚问相互加力,右侧150克力,左侧50克力,远中的一枚微钛钉不加力。加力组分别在2、4、8周时各处死两只动物,用于微钛钉最大抗力强度的力学检测。结果自攻型微钛钉植入后即刻加载时种植体-骨界面最大负载强度平均为2.1公斤。即刻加载并持续负载的微钛钉最大负载强度随时间明显增长,2—4周有显著性提高。150克和50克负载组之间在不同的时间段最大负载强度均无显著差异。结论微钛钉种植体能够有效的提供正畸支抗,其最大负载强度受加载时间的影响大于力值变化的影响。最大负载强度随时间呈增长趋势,提示种植体骨界面在负载正畸力的条件下也可能形成骨性结合。     

M-CSF和staurosporine促进小鼠腹腔巨噬细胞巨涎蛋白摄取ox-LDL

目的：探讨巨噬细胞集落刺激因子（M-CSF）和蛋白激酶C抑制剂(STA)对小鼠腹腔巨噬细胞（MPM）巨涎蛋白摄取氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)的影响。 方法： M-CSF与蛋白激酶C抑制剂STA预处理MPM后制备膜蛋白，开展SDS-PAGE电泳及配体印迹试验，测定不同条件下巨涎蛋白结合［125I］ox-LDL的值。 结果： MPM膜蛋白经唾液酸酶预处理后，巨涎蛋白与［125I］ox-LDL的结合值为(2.45±0.46)μg/g细胞蛋白，显著低于对照组的(58.38±1.78)μg/g细胞蛋白。用M-CSF与STA预处理MPM后，处理组与对照组巨涎蛋白结合配体［125I］ox-LDL呈现一趋向饱和的浓度曲线，经线性回归得两类似平行的直线，M-CSF组Bmax(453.59±15.39)μg/g蛋白，显著高于对照组的Bmax(322.77±12.54)μg/g蛋白，而Kd值变化不大。STA处理组Bmax=(362.40±15.31)μg/g蛋白，Kd值为(15.10±2.67)mg/L，对照组Bmax为(264.76±11.29)μg/g蛋白，Kd值为(17.43±2.98)mg/L。 结论： 巨涎蛋白接受M-CSF和STA的上调作用，通过增加其在MPM表面数目而促进对ox-LDL的摄取，促进泡沫细胞的形成。     

川芎嗪对爪蟾卵母细胞外源清道夫受体基因表达的影响

目的研究川芎嗪对SRAI基因表达的影响,从基因调控水平探讨其抗动脉粥样硬化作用的机制。方法将人SRAI基因构建在γ干扰素活性位点(GAS)调控元件的下游,并导入爪蟾卵母细胞,建立人类清道夫受体SRAI基因表达调控系统。分别用经oxLDL刺激培养牛主动脉平滑肌细胞后制备的平滑肌细胞条件培养液(SCM)以及含有川芎嗪的SCM培养卵母细胞。3d后,对卵母细胞膜上的SRA1表达量检测。结果结果显示川芎嗪可抑制SCM诱导的SRAI表达,且有量效关系。结论说明川芎嗪和γ干扰素有类似的作用,可以通过干预GAS调控途经,阻止oxLDL诱导引起的SRA1过量表达。