经动脉化疗栓塞同步微波消融与序贯联合微波消融治疗肝细胞癌的预后对比

目的 比较经动脉化疗栓塞（TACE）同步联合微波消融（MWA）与TACE序贯联合MWA治疗肝细胞癌（HCC）的有效性与安全性。方法 回顾性分析苏州大学附属第一医院单中心2016年2月至2021年3月间行TACE同步或序贯联合MWA治疗的HCC患者临床资料。主要观察指标为无进展生存（PFS）时间和3、6及12个月总体生存（OS）率,次要观察指标为消融针次、消融时间、肿瘤反应及并发症发生率。结果共63例患者纳入本研究,同步组29例,序贯联合组34例。两组患者的PFS时间[同步组（7.4±2.4）个月 vs序贯组（6.2±3.6）个月],3、6、12个月OS率（同步组100%、100%、96.6% vs 序贯组100%、97.1%、91.2%）,差异均无统计学意义（P＞0.05）。同步组平均消融针次[（1.5±0.5）次]及消融时间[（9.9±3.9）min]均低于序贯组（[ 2.1±0.7）次、（14.6±4.5）min],均存在统计学差异（P＜0.05）。两组患者肿瘤客观反应率（同步组79.4% vs 序贯组73.5%）和肿瘤控制率（同步组89.7% vs 序贯组88.2%）无统计学差异（P＞0.05）。两组患者不良反应及并发症发生率无统计学差异（P＞0.05）。结论 本研究初步结果显示TACE同步联合或序贯联合MWA两种方式均能有效控制HCC肿瘤进展,在近期疗效方面无差异。与序贯联合相比,TACE同步联合MWA治疗能减少消融针次及消融时间,且未增加并发症发生率。     

瑞金医院新型冠状病毒感染病人营养治疗建议（2023版）

营养支持是新型冠状病毒感染病人,尤其是危重症病人救治的综合治疗措施之一。营养治疗遵循营养风险筛查→评估→干预→监测的规范流程,遵循“五阶梯”营养治疗原则。通过合理膳食、规范的营养支持能改善病人的营养状况,增强免疫功能,改善临床结局。     

人工智能在骨质疏松症中应用的研究进展

骨质疏松症(osteoporosis, OP)是一种与增龄相关的骨骼疾患,其起病隐匿,呈渐进性发展,患者初期无明显的临床表现,但随着病情的进展,骨量不断流失及骨组织微结构破坏,进而出现骨痛、脊柱变形,甚至出现骨质疏松性骨折(osteoporotic fracture, OPF)等严重并发症。双能X线吸收法是目前临床诊断OP的金标准,但由于其诊断的准确度受到体重、腰椎退行性改变及主动脉壁钙化等因素的影响,存在假阴性诊断的可能。近年来,人工智能(artificial intelligence, AI)在医学领域快速发展,目前AI已广泛应用于OP的研究中,其在OP筛查、诊断及预测领域的研究已成为一个新的热点。该文从AI应用于OP的早期筛查、医学影像学表现、临床诊疗资料及OPF风险预测等4个方面,阐述AI在OP诊疗过程中的应用现状及优势,为OP的精准诊疗提供新方向。     

高糖调控MAPK信号通路在椎间盘退变中的研究进展

椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IVDD)是诱发多种脊柱疾患的病理基础,亦是腰痛发生的主要因素,严重影响患者的生活质量,给患者家庭及社会带来沉重的经济负担。糖尿病是诱发IVDD主要疾病之一。高糖生态位介导的椎间盘（IVD）细胞凋亡是糖尿病相关脊柱退行性疾病的潜在致病因素。高糖通过激活丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路促进IVDD细胞外基质（ECM）的降解、衰老、凋亡和炎症反应,亦通过诱导自噬和氧化应激,加速IVDD的病理进程。笔者通过查阅国内外相关文献,通过综述高糖调控MAPK信号通路在IVDD中的研究进展,旨在为今后深入研究该信号通路的作用机制及阐明高糖通过调控MAPK信号通路在IVDD中的作用提供参考。     

Total Hip Arthroplasty or Arthroscopy for Pigmented Villonodular Synovitis of the Hip: A Retrospective Study with 3-Year Follow-Up at Minimum

Objective

Pigment Villonodular synovitis of the hip, a rare pain proliferation of the synovium, was treated successfully with total hip arthroplasty and arthroscopy. Most recent results come from small case series with no study comparing arthroscopy and arthroplasty. In this study, we aimed to show and compare the clinical outcomes of arthroscopy and total hip arthroplasty (THA) in pigment Villonodular synovitis of the hip.

Methods

This was a retrospective clinical trial with data from patients with pigment Villonodular synovitis of the hip between 2010 and 2019. The study included 17 patients in the THA group, and 20 patients in the arthroscopy group. The clinical outcomes were evaluated at 3, 6, and 12 months, at 1 and 2 years, and every 5 years afterward. The clinical efficacy was measured using the Harris hip scores (HHSs) and visual analogue scale (VAS) score.

Results

The mean HHS improved from 45.24 ± 10.36 to 78.94 ± 19.11 in the THA group (t = −6.394, P = 0.000) and 45.30 ± 11.08 to 71.60 ± 19.78 (t = −5.187, P = 0.000) in the arthroscopy group from pre-operation to the final follow-up. There is no significant difference between the two groups (t = 1.051, P = 0.301). The mean VAS improved from 3.65 ± 0.79 to 0.35 ± 0.70 (t = 12.890, P = 0.000) in the THA group and 4.05 ± 0.94 to 1.35 ± 1.79 (t = 5.979, P = 0.001) in the arthroscopy group postoperatively. There is no significant difference between the two groups (t = 1.329, P = 0.193). Recurrence of PVNS was diagnosed in four patients (20%) of the arthroscopy group and they underwent THA after arthroscopy, and the mean interval was 44.25 ± 6.98 months. All patients reached level 5 muscle strength by the final follow-up. All the patients' buckling ranges were over 105 degrees. Their internal and external hip rotation was over 15 degrees. Their hip adduction was over 20 degrees, and abduction over 30 degrees.

Conclusion

Both THA and arthroscopy in the setting of PVNS can improve patients' function and lead to a low rate of local recurrence. By selecting patients well for each approach, one can expect a reasonable result.     

TIPS序贯TACE、靶向和/或免疫治疗BCLC D期原发性肝细胞癌伴严重门静脉高压并发症

目的 观察TIPS序贯TACE、靶向和/或免疫治疗巴塞罗那临床肝癌（BCLC）D期原发性肝细胞癌（HCC）伴严重门静脉高压并发症的效果。方法 回顾性分析20例BCLC D期HCC伴严重门静脉高压并发症患者,均首先接受TIPS,之后序贯接受TACE、靶向和/或免疫治疗,观察治疗效果、并发症和预后。结果 20例TIPS均获成功,18例术中以弹簧圈或联合组织胶栓塞曲张静脉。TIPS前门体压力梯度为（32.25±4.51）mmHg,术后（18.05±7.54）mmHg,较术前降低（P<0.01）,门静脉高压症状均得到有效缓解;未见手术相关并发症及围手术期死亡。术后1个月功能状态（PS）评分较术前降低（P<0.01）;17例肿瘤分期下降,其中14例降至BCLC C期、2例降至BCLC B期、1例降至BCLC A期。后续11例接受靶向治疗,接受TACE联合靶向治疗、TACE联合靶向及免疫治疗、靶向联合免疫治疗各3例。随访0~26个月,期间均未出现消化道出血,难治性腹腔积液均明显改善;未出现肝性脑病或分流道再狭窄。Kaplan-Meier生存曲线显示,术后3、6、12和24个月累积生存率分别为73%、61%、35%和4%。结论 TIPS序贯TACE、靶向和/或免疫治疗BCLC D期原发性HCC伴严重门静脉高压并发症安全、有效。     

肺动态顺应性导向呼气末正压滴定法用于肺保护性通气策略的研究进展

肺保护性通气策略是全麻气管插管管理的重点之一,有助于提高患者术中氧合,减少肺部损伤和并发症的发生,改善患者预后。在肺保护性通气策略中,小潮气量、呼气末正压（PEEP）和肺复张的应用已得到广泛认可,但关于PEEP的具体设置和使用尚无一致意见。近年来肺动态顺应性导向PEEP滴定法已成为该领域的研究热点,此方法能够针对不同个体制定出合适的通气策略,对患者的肺组织起到一定保护作用。本文以肺保护性通气策略为基础,对肺动态顺应性导向PEEP滴定法的研究现状做一综述。     

LED 光护理促进点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕后创面修复的临床应用评价

目的 探究LED光护理在点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕后创面修复中的应用效果。方法 选择 2021年1月-12月我院医疗美容科收治的30例痤疮凹陷性瘢痕患者为研究对象,随机分为对照组和干预 组,每组15例。均接受点阵激光治疗,对照组行常规护理,干预组在对照组的基础上行LED光护理,比 较两组疼痛程度、瘙痒指数、脱痂天数及VISIA皮肤检测仪评分。结果 干预组疼痛评分低于对照组,差 异有统计学意义（P＜0.05）;干预组瘙痒指数、VISIA皮肤检测仪评分均低于对照组,脱痂天数短于对 照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对行点阵激光治疗的痤疮凹陷性瘢痕患者,在常规护理 的基础上实施LED光护理有助于减轻患者疼痛,改善其瘙痒症状,同时可缩短脱痂天数,促进患者创面 修复,值得临床应用。     

经皮穿刺微波消融恶性肺肿瘤后发生支气管胸膜瘘的危险因素

目的 分析CT引导下经皮穿刺微波消融恶性肺肿瘤后发生支气管胸膜瘘(BPF)的危险因素。方法 回顾性分析901例接受CT引导下经皮穿刺微波消融治疗的肺恶性肿瘤患者,均于治疗后1、3天接受胸部X线和胸部CT复查,之后按照需要进行影像学检查;根据临床及影像学表现判断有无BPF,以单因素及多因素logistic回归分析发生BPF的危险因素。结果 901例中,11例(11/901,1.22%)发生BPF(BPF组)。单因素分析结果显示,BPF组与非BPF组间,瘤体-胸膜最短距离、消融针道累及胸膜和肺或胸膜腔感染差异均有统计学意义(P均<0.01);多因素分析结果显示,消融针道累及胸膜[OR=44.80,95%CI(5.40,371.98),P<0.01]和肺或胸膜腔感染[OR=52.40,95%CI(10.34,265.44),P<0.01]均为发生BPF的独立危险因素。结论 消融针道累及胸膜和肺或胸膜腔感染为经皮微波消融治疗肺恶性肿瘤后发生BPF的危险因素。     

分期治疗重度僵硬性脊柱侧凸

目的：探索一种安全有效的治疗重度僵硬性脊柱侧凸的方法。方法：对３０例重度僵硬性脊柱侧凸患者（Ｃｏｂｂ角８８°～１３５°，平均１０５°），采用侧凸凹侧松解、改良颅盆环装置缓慢牵引和哈鲁氏棒固定分期外科治疗。结果：松解期，僵硬性脊柱侧凸转为非僵硬性；牵引期，在脊髓最大可耐受情况下使畸形矫正达到最佳效果；最后通过内固定以维持矫正效果。本组病例平均矫正率４５．３％。经９～４０个月（平均２３个月）的随访，无严重并发症及死亡。结论：对重度僵硬性脊柱侧凸采用分期外科治疗，具有临床可操作性，疗效满意