直肠癌术前放疗中三维适形放疗与调强适形放疗的剂量学比较分析

Objective To compare the dose distribution of the three-dimensional conformal radiotherapy(3D-CRT)and 5-field or 7-field intensity modulated radiation therapy(IMRT), and to explore the value of IMRT in preoperative radiotherapy for rectal cancer.Methods Ten rectal cancer patients treated with preoperative combination radiotherapy and chemotherapy were enrolled in this study. 3D-CRT plan and the 5.field or 7-field IMRT plans were performed for each patient.The conformal index (CI),heterogeneity index(HI)of the planning target volume(PTV)and the dose of normal organs of 3D-CRT plan(3D-CRTp)and the 5-field or 7-field IMRT plans(IMRT5fp or IMRT7fp)were analyzed with the dose-volume histogram.Results The CI values of PTV were 0.91,0.87 and 0.78 in IMRT7fpIMRT5fp and 3D- CRT but with IMRT7fp>IMRT5fp>3D-CRTp(t=-5.69、-8.91,P<0.01),respectively.The HI values of PrV were 1.09,1.08 and 1.05 in IMRT5fp,IMRT7fp and 3D- CRTp but with IMRT5fp >IMRT7fp>3D- CRTp(t=3.41、-6.89,P<0.01),respectively.The ratio of dose volume were 0.08,0.10 and 0.19(t=2.79、3.52,P<0.05)in IMRT7fp,IMRT5fp and 3D- CRTp on the small intestine V50,with 0.07,0.10 and 0.19(t=2.58、3.40,P<0.05)in IMRT7fp,IMRT5fp and 3D-CRTp on the bladder V50 and 0.01,0.01 and 0.05(t=3.00、3.17,P<0.01)in IMRT7fp,IMRT5fp and 3D- CRTp on the fomoral head V45.The ratio of dose volume were 0.31 and 0.38(t=3.91,P<0.01)in IMRT7fp and IMRT5fp on the bone marrow V50,with 0.07 and 0.10 in IMRT7fp and IMRT5fp on bladder V45.Conclusions IMRT plan is superior to 3 D- CRT plan in dose conformal degrees of PTV with preoperative radiotherapy of rectal cancer and can significantly protect the normal tissues.The 7-field IMRT plan might be the optimal plan for dose conformal degree and dose uniformity compared with 5-field IMRT.     

"和谐使命-2010"医疗工作满意度调查研究

目的 对"和谐使命-2010"任务医疗工作情况进行总体评价,总结经验做法,发现存在问题,研究相关对策,为我海军组织类似大型非战争军事行动提供参考.方法 对"和谐使命-2010"任务医疗相关专业人员进行调查,研究结果用统计软件进行定量、定性分析.结果 医疗活动的总体满意度为次优,最不满意的方面依次为组织计划工作、人员抽组工作和医疗管理工作等.结论 "和谐使命-2010"任务系海军首次成功举行的海外医疗救援活动,在服务对象、服务数量和质量、广度和深度等方面取得了质的飞跃,在全军非战争军事行动组织方面走在了前列."和谐使命-2010"任务借助医院船平台,将在今后很长一段历史时期内成为向全世界展示中国海军建设的主要载体之一,随着理论研究深入、实际经验积累,组织实施工作将会更上层次,更见成效.     

不同生精功能障碍无精子症患者行ICSI后胚胎发育潜能的研究

目的:分析不同生精功能障碍的无精子症患者行ICSI后其胚胎发育潜能。方法:149例患者分为生精功能正常组,轻度、中度和重度生精功能障碍组,采用经皮附睾精子抽吸术(PESA)或经皮睾丸精子抽吸术(TESA)抽取不同生精功能障碍患者的精子行ICSI,记录和分析胚胎的正常受精率、卵裂率、优良胚胎形成率以及妊娠率。结果:PESA与TESA组比较,正常受精率(%)为74.9±19.6 vs 66.3±22.7(P>0.05),卵裂率(%)为96.7±8.6 vs 92.8±19.8(P>0.05),优良胚胎率(%)为43.5±26.2 vs 35.0±29.4(P>0.05)以及妊娠率(%)为44.0 vs 52.0(P>0.05),均无统计学差异。生精功能障碍从正常组到重度组的正常受精率(%)变化依次为77.8±18.4、68.4±18.5、73.5±19.8、51.4±27.9,其中轻度生精功能障碍与正常生精组有差异(P<0.05),重度生精功能障碍组与其他各组有统计学差异(P<0.05);胚胎卵裂率(%)变化依次为96.7±9.2、96.5±15.0、93.9±12.1、93.7±11.1,各组无统计学差异;优良胚胎率(%)变化依次为47.1±25.8、40.3±27.6、36.2±23.1、15.0±24.6,重度生精障碍组与其他各组有统计学差异(P<0.05);妊娠率(%)依次为54.8%、50.0%、13.6%、10.0%,有统计学差异(P<0.05)。结论:采用PESA或TESA行ICSI在正常受精率,卵裂率,优良胚胎率以及妊娠率上较均无明显差异。随着患者生精障碍程度的加重,受精率、优良胚胎率以及妊娠率均显著下降,而卵裂率却无明显区别。     

2型糖尿病患者桡动脉增强指数影响因素分析

目的分析2型糖尿病(T2DM)患者桡动脉增强指数(rAI)的主要影响因素,为预防T2DM患者发生动脉硬化和心血管疾病提供依据。方法纳入北京地区参加健康调查的T2DM患者480例,男212例,女268例,年龄27～92(61.5±11.7)岁,其中合并原发性高血压者216例。检测身高、体重、心率、体重指数(BMI)、腰围、血压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2h血糖等指标,采用科林HEM-9000AI自动检测仪检测左侧桡动脉rAI,并分析T2DM患者和T2DM合并原发性高血压患者中与rAI相关的影响因素。结果 T2DM患者rAI与年龄、收缩压、脉压、LDL-C呈正相关,与身高、体重、心率、空腹血糖、OGTT2h血糖呈负相关;T2DM合并原发性高血压患者rAI与年龄、脉压呈正相关,与身高、体重、心率、舒张压、空腹血糖呈负相关,女性rAI均高于男性。多元逐步回归分析显示,T2DM患者rAI与性别(β=0.1,P0.05)、年龄(β=0.1,P0.05)、身高(β=-0.3,P0.01)、心率(β=-0.5,P0.01)和平均动脉压(β=0.1,P0.01)独立相关,T2DM合并原发性高血压患者rAI与年龄(β=0.2,P0.01)、身高(β=-0.3,P0.01)、心率(β=-0.6,P0.01)独立相关。结论性别、年龄、身高、心率、平均动脉压是T2DM患者rAI的独立影响因素。控制血压对降低T2DM患者的动脉僵硬度至关重要。     

肾透明细胞癌的MRI诊断

目的：探讨肾透明细胞癌的MRI表现,提高对该病的认识。方法：搜集临床资料完整并经手术病理证实的肾脏透明细胞癌25例,均行MRI扫描,其中16例行MRI增强扫描。结果：本组25例患者均为单肾发病,其中左肾11例,右肾14例。肿块直径2．0～16．2cm,其中肿块直径小于4．0cm 8例,直径大于40cm17例。平扫在T1WI呈低信号20例,等信号2例,混杂信号3例,T2M呈高信号22例,低信号1例,混杂信号2例。肿块呈膨胀性生长21例,呈浸润性生长4例。肿块内见不规则坏死、囊变区,MR信号显示不均12例。显示假包膜12例。增强显示16例均以边缘强化为主,全瘤均呈不均匀强化;16例中于皮质期明显强化4例,强化程度高于肾皮质,呈轻中度强化11例,不强化1例;实质期明显强化3例,轻度强化13例;肾盂期16例均呈轻度强化。12例肿块内有不规则坏死、囊变区于增强各期中均未见强化。假包膜呈轻中度持续性强化。结论：MRI能观察肾癌生长方式,了解侵犯周围组织及转移情况,根据信号和增强表现能作出较正确诊断。     

鼻咽癌放射治疗后放射性脑损伤的扩散张量成像与1H-MR波谱研究

目的 探讨双侧颞叶脑组织在鼻咽癌放射治疗后不同时期的DTI与1H-MRS变化特点.方法 选择48例鼻咽癌放射治疗后常规MRI表现正常的患者(患者组)及24名健康志愿者(正常组)行DTI及1H-MRS检查,将扫描图像进行后处理和波谱分析,测量双侧颞叶DTI的各向异性分数(FA)值、ADC值及3个本征值λ1、λ2、λ3,以及1H-MRS中双侧颞叶前部白质N-乙酰天冬氨酸(NAA)/胆碱(Cho)、NAA/肌酸(Cr)及Cho/Cr比值,并将鼻咽癌放射治疗后患者按放射治疗后不同时期分为放射治疗后0～6、6～12、>12个月,分别定义为患者组1(16例)、2(6例)、3(26例),计算放射治疗后双侧颞叶脑组织各测量指标数值.所得数据采用单因素方差分析.结果 鼻咽癌放射治疗后6个月内、6～12个月、12个月后以及正常组DTI的FA值分别为0.445±0.017、0.460±0.016、0.461±0.025、0.473±0.023,ADC值分别为(8.51±0.43)×10-4、(8.48±0.34)×10-4、(8.40±0.33)×10-4、(8.68±0.57)×10-4mm2/s,3个本征值中最大本征值λ1分别为(1.251±0.065)×10-3、(1.293±0.051)×10-3、(1.317±0.074)×10-3、(1.350±0.091)×10-3 mm2/s,以上3个指标组间差异均有统计学意义(F值分别为10.873、3.399、9.750,P值均<0.05).λ2、λ3值组间比较差异无统计学意义.1H-MRS的NAA/Cho分别为0.910±0.112、0.972±0.101、1.060±0.095、1.261±0.105,NAA/Cr分别为1.212±0.236、1.208±0.183、1.228±0.236、1.435±0.225,组间差异均有统计学意义(F值分别为52.840、8.176,P值均<0.01).Cho/Cr组间比较差异无统计学意义.结论 DTI结合1H-MRS在鼻咽癌放射治疗后监测评价脑组织的放射损伤程度方面具有一定的指导作用,可为放射性脑损伤的动态早期监测提供科学依据.     

Z轴自动管电流调制技术在头颈部CT扫描血管成像中对甲状腺剂量的降低

目的 评价在进行头颈部CT扫描血管成像时,Z轴自动管电流调制技术(ATCM)对减少甲状腺的辐射剂量的作用及对图像噪声的影响。方法 回顾性地分析140例头颈部CT增强血管成像的病例,其中用固定管电流技术和 Z 轴自动管电流调节技术各70例,观察其成像质量,记录其客观噪声水平(由CT图像衰减值的标准差进行评估),并比较其单次扫描的加权CT剂量指数CTDI_w,管电流mA及剂量长度乘积DLP。结果 在扫描范围、扫描参数(管电压、螺距、准直器厚度等)、造影剂注射速率和注射部位完全相同的情况下,固定管电流技术和 Z 轴自动管电流调节技术的图像质量相同,甲状腺图像噪声分别为10.14和13.64 HU。单次扫描的加权CT剂量指数CTDI_w(mGy)分别为(43.22±1.42)和(35.99±1.31) mGy。剂量长度乘积分别为(1514.45±5.56)和(1121.39±5.51)mGy·cm, 剂量长度乘积降低约25.95%。结论 Z 轴自动管电流调节技术能有效降低总曝光量和累计剂量长度乘积,可以有效地降低患者的辐射剂量,特别是像甲状腺和眼晶体等射线敏感组织器官的辐射剂量降低,减少其辐射危害,但是图像噪声略有增加。     

高压氧对脓毒症大鼠膈肌损伤的保护作用

目的 观察高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)对大鼠脓毒症时膈肌损伤的保护作用.方法 SPF级成年雄性SD大鼠30只,随机分为假手术组、脓毒症组及HBO治疗组,每组10只.其中假手术组在给予水合氯醛麻醉成功后,从正中线剪开大鼠腹部,然后缝合伤口.脓毒症组和HBO组在麻醉成功后.使用盲肠结扎穿刺(CLP)模型,将大鼠制成脓毒症动物模型,并且HBO组在术后立即行HBO治疗.所有大鼠在术后16 h处死,取左侧膈肌检测肌条收缩力,右侧膈肌检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量,膈肌肌细胞凋亡率及病理切片.结果 脓毒症组与假手术组比较,MDA含量、膈肌肌细胞凋亡率明显上升,SOD含量及肌条收缩力明显下降,2组比较差异有统计学意义(P<0.01).给予HBO治疗后,MDA含量、膈肌细胞凋亡率及肌条收缩力较脓毒症组明显恢复,SOD含量也明显上升,2组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 HBO可有效抑制氧自由基生成,减轻氧化应激反应,对膈肌的结构与功能起保护作用,减轻脓毒症膈肌损伤的程度.     

89SrCl联合依班膦酸钠治疗多发性骨转移癌疼痛

目的 观察89SrCl2联合依班膦酸钠治疗多发性骨转移癌疼痛与单独应用依班膦酸钠或89SrCl2治疗的临床疗效。方法84例骨转移癌疼痛患者,分为3个治疗组,其中30例采用89SrCl,联合依班膦酸钠方法,26例采用单纯89SrCl2治疗,28例采用依班膦酸钠治疗。用SPSS13．0统计软件,疗效比较采用行×列表资料的r检验。结果联合治疗组骨痛缓解总有效率为96．6％（29／30）,依班膦酸钠组及89SrCl2治疗组总有效率分别为71．4％（20／28）和73．1％（19／26）。联合用药组与单独用药组治疗后骨痛缓解有效率（X2=7．497）,全身状况Kamofsky评分提高率[80．0％（24／30）与50．0％（14／28）,53．8％（14／26）,X2=35．476]和病灶治疗有效率[47．6％（50／105）与11．2％（11／98）,22．2％（20／90）,X2=6．564]间比较差异有统计学意义（P均〈0．05）。结论89SrCl2联合依班膦酸钠是治疗骨转移性癌疼痛较为有效和可行的方法。联合用药临床疗效优于单独用药。     

合并慢性非梗死相关动脉完全阻塞患者急性ST段抬高心肌梗死直接PCI预后分析

目的 回顾性分析合并非梗死相关动脉(non-IRA)慢性完全阻塞的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的临床特点和急症经皮冠状动脉介入治疗(PCI)疗效.方法 360例STEMI接受直接PCI患者中,47例至少1支non-IRA慢性阻塞(甲组),另313例无non-IRA阻塞(乙组).比较两组的临床资料、介入治疗及随访结果.结果 与乙组相比,甲组伴糖尿病患者比率增多(25.5%比14.1%,P=0.043),既往心肌梗死史较多(10.6%比3.2%,P=0.017),PCI时较多应用主动脉球囊反搏(IABP)(21.3%比10.9%,P=0.042)、临时起搏(38.3%比21.1%,P=0.009)和心脏电复律(21.3%比6.4%,P＜0.01).随访期中(平均42个月),甲组因心力衰竭再次入院率增高(21.3%比10.9%,P=0.042),但两组住院期(6.4%比5.4%)和随访期病死率(4.3%比5.8%)无明显差异.结论 尽管合并Non-IRA慢性完全阻塞的STEMI患者病情凶险,但辅助循环和心电支持下直接PCI仍可改善其近期和远期预后.