一期微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗双侧上尿路结石(附20例报告)

目的探讨一期微创经皮肾取石术（MPCNL）治疗双侧上尿路结石的疗效和安全性。方法总结一期微创经皮肾镜取石术治疗双侧上尿路结石20例的效果和并发症。结果双侧肾结石患者7例,结石清除率85％,平均手术时间160min;一侧输尿管上段结石对侧肾结石患者5例,结石清除率89％,平均手术时间142min：双侧输尿管上段结石患者8例,结石清除率92％,平均手术时间128min。手术出血量5-450ml,平均150ml。手术后25％（5／20）的患者出现超过38．0℃的发热,所有患者肾功能恢复正常,无严重术后并发症。结论对于身体情况良好,结石清除相对容易的双侧上尿路结石患者,一期MPCNL是安全可靠的,能减少患者总住院时间和费用。     

单枚cage置入结合单侧侧后方植骨融合加椎弓根螺钉固定治疗腰椎滑脱症

目的探讨单枚cage斜向置入结合对侧侧后方植骨融合加椎弓根螺钉固定治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法对42例腰椎滑脱患者行后路减压和椎弓根螺钉固定,单侧斜向放置单枚cage,对侧侧后方植骨融合治疗,随访观察患者的症状、体征改善程度、融合率和手术节段椎间隙高度的变化。结果所有患者均获得随访,时间2年～4年5个月,临床疗效综合评价：优32例,良5例,可3例,差2例。症状改善率92.9%。患者满意程度为88%,融合率为90.5%,最终随访时椎间隙高度平均减少1.5mm。未出现螺钉折断和明显的复位丢失现象。结论单枚cage置入结合对侧侧后方植骨融合加椎弓根螺钉固定治疗腰椎滑脱症对后柱破坏少,具有较高稳定性。     

Protective effects of pretreatment with Radix Paeoniae Rubra on acute lung injury induced by intestinal ischemia/reperfusion in rats

Objective： To investigate the effect of pretreatment with Radix Paeoniae Rubra （RPR） on acute lung injury induced by intestinal ischemia/reperfusion in rats and its protective mechanism.
Methods： Thirty-two Wistar rats were randomly divided into four groups： Sham-operation group, ischemla/ reperfusion group （I/R group ）, RPR-pretreatment group and hemin group. The model of intestinal ischemia/ reperfusion was established by clamping the superior mesenteric artery for 1 hour followed by 2-hour reperfusion. The effect of RPR on the expression of heme oxygenase-1 （HO-1） in lung tissues was detected by immunohistochemistry and morphometry computer image analysis. Arterial blood gas analysis, lung permeability index, malondialdehyde （MDA） and superoxide dismutase （SOD） contents in lungs were measured. The histological changes of lung tissue were observed under light microscope.
Resalts： The expression of HO-1 in RPR-pretreatment group and hemin group was obviously higher than that in sham-operation group and I/R group （ P 〈 0.01 ）. The level of MDA and lung permeability index in RPR-pretreatment and hemin group were significantly lower than those in I/R group （P〈0.01 or P〈0.05）, while the activity of SOD in RPR-pretreatment and hemin group was obviously higher than that in I/R group （P〈0.01）. Under light microscope, the pathologic changes induced by I/R were significantly attenuated by RPR.
Conclusion： Intestinal ischemia/reperfusion may result in acute lung injury and pretreatment with RPR injection can attenuate the injury. The protective effect of RPR on the acute lung injury is related to its property of inducing HO-1 expression and inhibiting lipid peroxidation.     

经皮氧分压监测在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用

目的 观察经皮氧分压(PtcO2)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的变化特点,了解其在ARDS治疗中的作用.方法 采用经皮氧分压监测仪对49例ARDS患者实施连续动态监测PtcO2,记录通气前和通气后4、8、16、24 hPtcO2值,同期抽取动脉血检测PaO2、SaO2,记录心率(HR)和平均动脉压(MAP).并比较存活组与死亡组不同时间PtcO2的差异.结果 SaO2、HR、MAP随时间变化的程度不明显(均P＞0.05),PtcO2和PaO2随时间变化显著(均P＜0.05);存活组(35例)与死亡组(14例)PtcO2比较,差异有显著性意义(P＜0.05).结论 PtcO2监测对ARDS治疗能提供连续、可靠的指导作用,PtcO2早期的变化对判断预后有一定帮助.     

梗阻性肾功能衰竭的急诊处理

目的：总结急诊处理石结石引的梗了生肾功能衰竭的经验与教训,方法：对１９８８年１月－２０００年５月收治的８１例梗阻性肾功能衰竭患者的急诊处理方法进行回顾性分析,其中行急诊开放手术１４例,输尿管逆行插管引流,经皮肾穿刺造口３１例,引流失败的８例,１例改行ＵＲＳ,７例改行经皮肾穿刺造口,结果：死亡３例,１例为开放手术者,２例为穿刺造口者,引流成功２８例,无一例出现严惩并发症,穿刺造口者有３例行肾切除术,手术手病情改善,血清肌酐下降,结论：对此类患者应特别注意出血倾向对外科手术的严重影响,在患者出血倾血向未得到纠正以前切勿轻易进行复杂的外科处理,推荐输尿管逆行插管引流个为梗阻性肾功能衰竭急诊处理的首选方法。     

膝骨关节病性髁间窝撞击症的镜下诊断与治疗

目的 探讨膝骨性关节炎合并股骨髁间窝撞击症的诊断和治疗方法.方法 关节镜下确诊合并股骨髁间窝撞击症的膝骨性关节炎患者37例43膝.采用镜下清理骨赘、股骨髁间窝扩大成形术治疗.结果 43膝均获随访,时间6～24个月.术前Lysholm评分平均61分(41～80分) ,术后平均85分(75～100分),关节功能均获明显改善(P＜0.05).结论 关节镜检查及镜下微创手术对膝骨关节病性髁间窝撞击症的诊断和治疗有着重要的价值,镜下股骨髁间窝扩大成形术是治疗该病的有效方法.     

柿石性肠梗阻的诊治

回顾性分析笔者收治的11例柿石性肠梗阻患者的临床资料。全组8例>60岁;均有进食生柿子史,病程1d至3个月,均有肠梗阻表现;11例均经手术治愈。提示柿石性肠梗阻多见于老年人,一般表现为单纯性肠梗阻。经保守治疗24~78h无效时应果断手术,手术方法为切开肠管取粪石,术中应行从胃到回盲部全面探查。     

寰枢关节360°松解在经口寰枢椎复位钢板内固定术治疗僵硬难复性寰枢椎脱位中的应用

目的探讨在经口寰枢椎复位钢板(TARP)内固定术中采用寰枢关节360°松解技术治疗僵硬难复性寰枢椎脱位的临床疗效。方法 2005年1月—2014年12月,对23例常规方法不能彻底松解的僵硬难复性寰枢椎脱位患者采用寰枢关节360°松解TARP内固定术治疗。通过术前、术后影像学检查(X线、CT三维重建和MRI)判断寰枢椎复位、内固定器位置及脊髓受压改善情况。采用日本骨科学会(JOA)评分评估患者临床症状改善情况。结果所有患者手术均顺利完成,术后颈椎局部症状和肢体麻木无力均不同程度改善,术后影像学资料显示内固定位置满意,脊髓压迫均彻底解除。所有患者术后随访6~12个月(平均9.3个月),末次随访时JOA评分由术前(8.5±3.2)分提高至(13.2±2.1)分;所有患者均获骨性融合。除1例患者因术中硬膜破裂,二期拆除TARP改为后路枕颈固定,其他患者未发生感染、神经血管损伤、钉板松脱等并发症。结论按常规方法不能完成充分松解的由陈旧性骨痂和瘢痕等因素造成的僵硬难复性寰枢椎脱位,采用寰枢关节360°松解技术可以获得彻底松解,再行TARP内固定术即可完成寰枢关节的完全复位,彻底解除脊髓压迫。     

基于Keap1/Nfr2/ARE信号通路研究机械相关性肺损伤分子机制

  目的  探索基于Keap1/Nfr2/ARE信号通路探索呼吸机相关肺损伤（ventilation induced lung injury,VILI）形成的分子机制。  方法  给予SD大鼠过度机械通气建造VILI模型;HE染色检测对照组、正常潮气量（VT）组（VT为8 mL/kg）、大VT组（VT为40 mL/kg）肺组织病理变化;检测各组肺组织湿重/干重（W/D）比值变化;BCA法检测各组支气管肺泡灌洗液（BALF）中总蛋白的变化;ELISA法检测各组BALF和血清中白细胞介素1β（IL-1β）、白细胞介素-8（IL-18）以及肺组织中8-羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）的水平变化;TBA法检测肺组织中丙二醛（MDA）水平变化;Western bloting实验检测巨噬细胞中Nod样受体蛋白3(NLRP3)、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、caspase-1蛋白以及肺组织中Keap1、Nrf2蛋白的变化;逆转录PCR检测各组肺组织中SOD mRNA、HO-1 mRNA表达变化。  结果  过度机械通气可损伤肺组织,导致肺泡破裂、炎症细胞浸润和红细胞增多;与对照组和正常VT组相比,大VT组肺组织W/D值、8-OHdG和MDA水平、BALF中总蛋白、IL-1β、IL-18以及血清中IL-1β、IL-18水平均显著上升（P均<0.05）,肺泡巨噬细胞中NLRP3、ASC、caspase-1蛋白以及肺组织中Keap1蛋白表达上升（P均<0.05）,肺组织中Nrf2蛋白、SOD mRNA、HO-1 mRNA表达下降。  结论  大VT通气可以使肺组织发生急性炎症性损伤并导致VILI的发生,其机制为过度通气引起Keap1/Nrf2-ARE通路抑制和活性氧（ROS）清除能力的下降,进而引起肺巨噬细胞产生NLRP3炎症小体,参与VILI的形成。     

不同年龄阶段重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠脑电波特征研究

背景　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的睡眠障碍,既往研究表明,年长患者更容易出现睡眠结构的变化和认知功能下降,其原因尚未完全明确,且目前关于睡眠脑电波（EEG）和睡眠结构与不同年龄阶段OSAHS患者关系的研究较少。目的　探究不同年龄阶段重度OSAHS的EEG特征,旨在进一步为大脑可塑性变化提供重要信息,指导临床治疗。方法　选取2017年6月—2018年3月在北京大学深圳医院睡眠呼吸障碍疾病诊疗中心确诊的67例重度OSAHS患者,依据我国最新的年龄划分标准将其分为年轻组（18~40岁,n=34）和年长组（41~65岁,n=33）。比较两组患者呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间最低血氧饱和度（LSpO2）、睡眠有效率,非快速眼动睡眠（NREM）各分期（N1、N2、N3期）、快速眼动睡眠（REM）期睡眠时间占总睡眠时间百分比,NREM期各波〔δ波（0.5~4.0 Hz）、θ波（4.1~8.0 Hz）、α波（8.1~12.0 Hz）和β波（12.1~30.0 Hz）〕脑电能量密度;并分析两组患者NREM期各波脑电能量密度、REM期睡眠时间、睡眠有效率与AHI的相关性。结果　年长组患者N1期、N2期睡眠时间占总睡眠时间百分比大于年轻组,年长组患者N3期、REM期睡眠时间占总睡眠时间百分比小于年轻组（P<0.05）。年长组患者N1期、N2期、N3期δ波脑电能量密度均低于年轻组（P<0.05）。年长组患者N3期θ波脑电能量密度低于年轻组（P<0.05）。年长组患者N2期、N3期α波脑电能量密度低于年轻组（P<0.05）。年长组患者N1期、N2期、N3期β波脑电能量密度均高于年轻组（P<0.05）。年轻组患者NREM期δ波、θ波、α波脑电能量密度及REM期睡眠时间、睡眠有效率与AHI呈负相关（r值分别为-0.338、-0.315、-0.383、-0.483、-0.501,P值均<0.05）;年轻组患者NREM期β波脑电能量密度与AHI无直线相关关系（P>0.05）。年长组患者NREM期各波脑电能量密度、REM期睡眠时间和睡眠有效率与AHI无直线相关关系（P>0.05）。结论　重度OSAHS的年轻患者与年长患者的EEG存在明显差异,年长患者N1期、N2期睡眠时间较长,而N3、REM期睡眠时间较短;与年轻患者相比,年长患者NREM期的δ波、N3期的θ波和α波均减少,而NREM期的β波却明显增加。这些EEG的改变导致了重度OSAHS的年长患者深睡眠时间减少,而浅睡眠时间增加,外界的刺激及间歇性低氧更容易导致觉醒,直接导致睡眠片段化增加。