标准通道下肾镜结合输尿管镜治疗上尿路结石1120例报告

目的:总结标准通道下以肾镜为主结合输尿管镜同时应用以降低上尿路结石残留率的临床经验。方法:2007年8月～2011年1月采用B超引导下建立标准通道以肾镜为主结合输尿管镜同时应用治疗上尿路结石患者1 120例,并记录手术时间、结石清除率、手术并发症等临床资料。结果:所有患者均成功建立F24皮肾通道,平均手术时间53min,术中失血量50～100ml,一期净石率91.2%(1 021/1 120)。38例患者术后发热,经抗感染治疗后好转;3例因术后继发出血,行选择性肾动脉栓塞,未出现气胸、肠道损伤等严重并发症。结论:标准通道下肾镜结合输尿管镜处理上尿路结石高效、安全,结石残留率低。     

克氏库克菌败血症一例

患者男,25岁,西藏藏族自治区那曲县牧民。因“寒战、发热、腹痛、纳差、腹泻1周,尿黄3d”于2012年4月18日入院。患者人院前1周每天上午不明原因出现畏寒、发热、体温最高达39．5℃。静脉注射柴胡或复方氨林巴比妥,退热不明显,用冬眠合剂加冰毯降温等措施后可降至36℃。右上腹部隐痛,伴间断性腹泻,     

肺组织γ-氨基丁酸A型受体在大鼠内毒素诱发急性肺损伤中的作用

目的 探讨肺组织γ-氨基丁酸A型受体(GABAAR)在大鼠内毒素诱发急性肺损伤中的作用.方法 成年健康雄性Wistar大鼠32只,8周龄,体重200 ～ 230 g,采用随机数字表法,将其随机分为4组(n=8)∶正常对照组(C组)、内毒素组(LPS组)、γ-氨基丁酸预先给药+内毒素组(GABA组)和GABAAR拮抗剂荷包牡丹碱预先给药+内毒素组(BIC组).LPS组、GABA组和BIC组尾静脉注射LPS 5 mg/kg,C组给予等容量生理盐水;GABA组和BIC组分别于给予LPS前30 min时腹腔注射γ-氨基丁酸50 mg/kg和荷包牡丹碱10 μmol/kg.于给予LPS后6h时,采集动脉血样,测定PaO2,然后取肺组织,测定肺湿/干重比(W/D)、GABAAR表达、IL-6、TNF-α、MDA的含量和SOD活性,光镜下观察肺组织病理学结果.结果 与C组比较,LPS组、GABA组和BIC组PaO2降低,LPS组和GABA组肺组织W/D、TNF-α、IL-6和MDA的含量升高,肺组织GABAAR表达上调,肺组织SOD活性降低(P＜0.05);与LPS组比较,GABA组肺组织W/D、TNF-α、IL-6和MDA的含量升高,肺组织GABAAR表达上调,肺组织SOD活性降低(P＜0.05),而BIC组上述指标差异无统计学意义,GABA组和BIC组PaO2差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肺组织GABAAR参与了大鼠内毒素诱发急性肺损伤的发展.     

320排CT灌注检查在肝移植后肝动脉狭窄合并缺血性胆道病变中的应用价值

目的 通过应用320排CT灌注(CTP)成像技术检查肝移植后肝动脉狭窄(HAS)患者的移植肝血流灌注情况,以明确HAS与缺血性胆道病变(ITBL)的关系,为HAS的治疗提供依据.方法 收集肝移植后经320排CT血管成像(CTA)检查证实为中重度HAS的患者13例,根据经皮经肝胆管造影(PTC)检查是否有ITBL,将HAS患者分为无ITBL组(5例)和ITBL组(8例).分别对两组患者进行CTP检查,定量检测其肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注量(PVP)、总肝灌注量(TLP),并计算肝动脉灌注指数(HPI),比较两组间各灌注量的差异.结果 ITBL组与无ITBL组的HAP分别为(59.8±19.9)和(35.1±4.9)ml·min-1·100 ml-1,PVP分别为(125.4±27.3)和(166.2±21.1)ml·min-1·100ml-1,TLP分别为(185.2±27.9)和(201.3±23.6)ml·min-1·100 ml-1,HPI分别为(33.6±10.9)％和(18.2±1.9)％,两组间比较,HAP、PVP及HPI差异均有统计学意义(P＜0.05),TLP的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CTP成像通过定量检测肝动脉、门静脉的血流灌注量,无创性地反映了移植肝的血流动力学变化情况 ;当肝移植后HAS患者的HAP和HPI升高及PVP降低时,应警惕ITBL的发生,为临床及时治疗HAS,预防ITBL的发生提供客观依据.     

SilverHawk斑块切除系统用于治疗股腘动脉硬化性闭塞症

目的 评价SilverHawk斑块切除系统治疗股腘动脉硬化性闭塞症的安全性及近期疗效. 方法 2011年4月至2012年5月采用SilverHawk斑块切除系统治疗股腘动脉硬化性闭塞症患者36例(40条动脉).男28例,女8例,年龄60 ～ 84岁,平均(72 ±6)岁.所有患者术前均行下肢动脉CTA检查及动脉造影明确诊断,其中股腘动脉原发性病变25条动脉,股腘动脉支架内再闭塞15条.按泛大西洋协作组(TransAtlantic Inter-Society Consensus,TASC)Ⅱ分型A、B、C、D型病变分别为6、6、9、4条;Rutherford分级3～5级,术前踝肱指数(ankle brachial index,ABI) 0.53±0.12.结果 本组技术成功率100％,治疗成功率87.5％ (35/40),无死亡病例.3例术中出现并发症:2例为血管损伤,其中1例采用覆膜支架处理,另1例因出血不严重,未予特殊处理;1例发生远侧肢体动脉栓塞,采用导管吸栓.所有患者术后症状较术前减轻,术后ABI 0.72±0.18.所有患者均获得随访,平均(6.4±1.2)个月.其中1例在术后6个月出现再狭窄,再次置入球囊扩支架;对3例出现并发症患者行彩超随访,患肢股腘动脉病变段及栓塞处动脉通畅.结论 SilverHawk斑块切除系统治疗股腘动脉硬化性闭塞症安全有效,近期效果满意.     

肝移植术后胆道并发症危险因素的Meta分析

目的 分析肝移植术后胆道并发症(biliary complication,BC)的危险因素,为临床有效降低术后并发症提供理论依据.方法 计算机检索MEDLINE、EMBASE、CENTRAL、CBM、CNKI、VIP、万方等数据库,截止日期至2012年2月.收集公开发表的关于肝移植术后BC危险因素的研究文献,采用Revman 5.1软件进行统计分析.结果 共纳入18篇文献,累计病例524例,对照3967例.Meta分析提示:供者年龄以及受者年龄、原发病、热缺血时间、温缺血时间、无肝期时间、有无巨细胞病毒感染等对术后BC的发生无明显影响(P＞0.05);男性患者术后BC发生率高于女性患者(OR:1.40;95％ CI:1.09～1.79;P=0.008);术前肝功能C级患者术后BC发生率显著增高(OR:1.95;95％ CI:1.02～3.76;P=0.04);留置T管较不留置T管患者术后BC发生率要高(OR:2.00;95％ CI:1.30～3.08;P=0.002);发生排斥反应显著增加术后BC发生率(OR:1.80;95％CI:1.11～2.93;P=0.02);合并肝动脉并发症患者术后BC发生率显著高于无肝动脉并发症患者(OR:3.15;95％ CI:1.37～7.23;P=0.007);冷缺血时间及手术时间BC组均明显长于对照组(P＜0.01).结论 受者为男性、肝功能C级、留置T管、发生排斥反应、合并肝动脉并发症、冷缺血时间、手术时间等7项是肝移植术后BC的危险因素.肝移植术后BC的发生与供者年龄以及受者年龄、原发病、热缺血时间、温缺血时间、无肝期时间、有无巨细胞病毒感染等因素无关.     

CT肾血管成像在经皮肾镜取石术中的应用价值

目的探讨螺旋CT肾血管成像在经皮肾镜取石术中的应用价值。方法 2010年5月至2011年8月,对32例肾结石（8 mm×13 mm～26 mm×62 mm,平均27 mm×36 mm）患者先行CT肾血管成像,制定手术方案,然后行经皮肾镜取石术。结果多发性肾结石23例,鹿角形肾结石9例,其中先天或功能性孤立肾结石5例。CT肾血管成像可提供肾血管的清晰图像,与常规图像相比较,有利于选择无血管区域进行穿刺。32例患者均成功行经皮肾镜取石术,结石清除率为89.7%,无术中术后大出血发生,无需要输血者。结论经皮肾镜取石术并发出血应以预防为主,CT肾血管成像可准确显视结石部位和肾血管分布,便于确定经皮肾穿刺部位,避免术中术后大出血的发生。     

肾错构瘤117例的诊断与治疗

目的探讨肾错构瘤（RAML）准确的诊断方法及选择最佳治疗方法。方法回顾性分析手术治疗RAML患者117例,其中男性24例（24/117,20.51%）,女性93例（93/117,79.49%）,术前应用彩超、CT、IVU或CTU、MRI等检查明确诊断,根据病情采用保留肾单位肾肿瘤剜除术（NSS）或肾切除术,术后定期随访,复查彩超、CT、IVU。结果术前确诊为RAML的病例64例（64/117,54.7%）,术前误诊为肾癌患者21例（21/117,17.94%）。根据病情98例（98/117,83.76%）采用NSS,19例（19/117,16.24%）行肾切除术。手术时间（92.5±3.1）min（40～180min）,NSS肾蒂阻断时间（15.5±0.7）min（3～35min）,失血量（129±4.2）mL（40～800mL）,肿瘤直径（4.8±0.9）cm（0.7～25cm）。117例病例中肿瘤直径≥4cm的64例,其中行NSS手术的45例,手术时间（99.4±2.8）min（65～180min）,出血（142.3±4.7）mL（50～800mL）,肾蒂阻断时间（17.4±1.2）min（9～35min）。肿瘤直径〈4cm的53例,均行NSS治疗,手术时间（86.8±2.8）min（40～150min）,出血（117.7±3.9）mL（40～300mL）,肾蒂阻断时间（13.9±1.4）min（3～20min）。肿瘤直径〈4cm的较肿瘤直径≥4cm的患者手术时间短,肾蒂阻断时间短,出血量少,患者术后恢复快,最大限度保留了肾脏的功能。无死亡病例,NSS术后1例（1/117,1.27%）漏尿并继发感染,二次手术行肾切除,另1例随访8年后复发,二次行NSS治疗。所有患者均术后3～6个月复诊,行CT及IVU检查,肾脏排泄功能基本正常。结论彩超、CT在RAML诊断及鉴别诊断、术后随访中起到了重要的作用,NSS是治疗RAML安全而有效的方法,对于肿瘤直径〉2cm的RAML我们建议积极行手术治疗。     

微波腔内治疗下肢静脉曲张的研究

目的:探讨微波腔内闭合大隐静脉治疗静脉曲张的临床疗效。方法:将陕西省咸阳市第一人民医院普外科收治的36例病人(40条肢体)行微波腔内闭合曲张静脉;50例(60条肢体)行传统剥脱术的病人为对照组。比较两组病人手术时间、术中出血量、住院时间及术后恢复情况。结果:两种治疗均可有效治疗下肢静脉曲张,但微波治疗组比对照组具有更短的手术时间、更少的术中出血量及更少的手术切口,且病人术后住院时间亦明显缩短,微波治疗具有更低的术后下肢瘀血发生率;且其下肢麻木发生率亦低于对照组组,但无统计学差异(P=0.13)。结论:微波腔内闭合术治疗下肢静脉曲张具有安全、操作简捷、创伤小、恢复快等优点。     

基础卵泡刺激素/黄体生成激素值对预测体外受精/卵胞浆内单精子注射临床结局的影响

目的 探讨基础卵泡刺激素(bFSH)和基础黄体生成激素(bLH)比值对不孕患者行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)时临床结局的预测价值. 方法 回顾分析2008年1月1日至2008年12月31日在本生殖中心因输卵管阻塞、子宫内膜异位症、男方少弱精子和无精子症、不明原因不育等行IVF/ICSI-ET年龄≤40岁的超排患者2,167例(2,167周期).按bFSH值分为bFSH正常组(bFSH≤8.5 IU/L)及升高组(bFSH＞8.5 IU/L);再按年龄分为≤29岁,30～34岁及35～40岁组.分析基础FSH/LH值在bFSH正常及升高两组不同年龄阶段患者在促性腺激素(Gn)刺激时间、Gn用量、获卵数及优质胚胎率,临床妊娠率、流产率、重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率的差异. 结果 Gn用量在年龄≤29岁患者无论bFSH水平是否升高,基础FSH/LH≤1者明显少于＞1者;获卵数在bFSH正常组患者中各年龄段基础FSH/LH≤1者明显多于＞1者,且在年龄＜35岁以前各组间随着基础FSH/LH升高获卵数明显减少;在bFSH升高组(bFSH＞8.5IU/L)患者中仅年龄30～34岁的患者基础FSH/LH≤1者获卵数明显多于＞1者,在其余各组随FSH/LH升高获卵数均有减少趋势;Gn刺激时间、优质胚胎率、临床妊娠率、流产率在bFSH正常及升高组各年龄段均无统计学意义.结论 基础FSH/LH值对指导选择合适的促排方案及Gn启动剂量有一定的指导意义.但不能仅凭借基础FSH/LH值预测IVF/ICSI临床结局.