调脂治疗对慢性心力衰竭患者左室舒张功能及运动耐量的影响

目的:应用他汀类调脂药物,通过观察其对慢性心力衰竭患者左室舒张功能、血浆N-端脑钠肽前体(Nt-proBNP)及运动耐量等指标的影响,探讨调脂药物对慢性心力衰竭患者的治疗作用。方法:将符合入选标准的慢性心衰患者随机分为2组,治疗组(标准治疗+调脂治疗)和对照组(标准治疗),均于治疗前后进行肝肾功能、血脂分析、血液流变学等常规检查。疗程6个月。对2组患者左室舒张功能、Nt-proBNP及运动耐量进行比较分析。结果:与治前比较,2组患者心功能分级均较治前明显改善,但组间比较差异无显著性;与治前比较,2组患者左室舒张功能(VE/VA)均改善(P<0.05),治疗组改善幅度优于对照组(P<0.05);与治前比较,2组患者Nt-proBNP浓度均降低(P<0.01),治疗组下降幅度优于对照组(P<0.01);与治前比较,2组患者运动耐量(6分钟步行距离测定)均有提高(P<0.05),治疗组略优于对照组,但差异无显著性;与治前比较,2组患者全血黏度、纤维蛋白原均有改善(P<0.05),治疗组略优于对照组,但差异无显著性。结论:在标准抗心衰治疗的基础上加用调脂药物,能进一步改善慢性心力衰竭患者的左室舒张功能,但对左室射血分数和运动耐量的改善与标准抗心衰治疗无差异。     

细针穿刺抽吸活检诊断甲状腺乳头状癌准确率的影响因素

目的 观察细针穿刺抽吸活检(FNAB)诊断甲状腺乳头状癌(PTC)准确率的影响因素。方法 回顾性纳入468例术前接受FNAB并经术后病理确诊的单发PTC患者,观察临床、超声及病理学特征对FNAB诊断准确率的影响。结果FNAB诊断PTC的准确率为71.37%(334/468)。PTC结节最大径及其位置是影响FNAB诊断准确率的因素。结节最大径0.7 cm为FNAB诊断PTC的最佳截断值;FNAB对最大径<0.7 cm及 ≥ 0.7 cm结节的诊断准确率分别为62.96%(119/189)和77.06%(215/279)。FNAB诊断穿刺困难区及容易区PTC的准确率分别为52.53%(52/99)和76.42%(282/369),诊断容易区最大径 ≥ 0.7 cm、困难区最大径 ≥ 0.7 cm、容易区最大径<0.7 cm及困难区最大径<0.7 cm PTC的准确率分别为80.43%(185/230)、61.22%(30/49)、69.78%(97/139)及44.00%(22/50)。结论 PTC最大径及其位置均为FNAB诊断准确率的影响因素。     

膀胱癌早期淋巴转移机理的研究

目的探讨膀胱癌及癌周淋巴管形态学特征与盆腔淋巴结转移的机理。方法应用５′ＮａｓｅＡＬＰ双重组织化学及透射电镜观察２４例膀胱癌组织和癌旁膀胱壁组织内淋巴管的细微分布、形态和结构。结果发现膀胱癌组织内有较多新生的毛细淋巴管、癌周组织中毛细淋巴管的分布明显高于正常组织,随着癌的浸润发展,癌周组织毛细淋巴管数量增多、密度增高、形态结构变异,内皮细胞间连接呈开放状态,且可见到癌栓经开放之通道侵入毛细淋巴管内。结论膀胱癌及癌周组织淋巴管增生、形态结构变异是癌细胞淋巴道转移的可能原因     

转移抑制基因Kai1在前列腺癌中的表达

目的了解转移抑制基因Ｋａｉ１蛋白在前列腺癌（ＰＣａ）中的表达。方法采用免疫组化ＬＳＡＢ法分别测定５例正常前列腺、１０例前列腺增生症（ＢＰＨ）和３４例ＰＣａ（均为腺癌,临床Ｃ期或Ｄ期）新鲜前列腺组织中Ｋａｉ１蛋白的表达。结果Ｋａｉ１蛋白分布在腺上皮细胞膜的细胞与细胞连接部,正常前列腺和ＢＰＨ的Ｋａｉ１蛋白染色连续均匀一致,而在ＰＣａ则染色分布不连续,并且染色强度较ＢＰＨ明显降低,差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。癌细胞Ｋａｉ１蛋白染色强度与病理分级呈负相关（Ｐ＜０．０５）,与临床分期无相关（Ｐ＞０．０５）。结论Ｋａｉ１蛋白表达下降可能预示ＰＣａ转移,成为临床判断ＰＣａ预后的分子指标。     

颈椎前融合保留终板的临床研究

目的比较保留颈椎椎体终板与否对融合间隙的影响。方法２４例颈前路融合术采用保留椎体终板的植骨方法，并与未保留终板组相比，评价两组植骨块沉陷、后凸畸形及骨性融合，并进行新鲜标本的生物力学测试。结果保留终板组融合节段高度平均降低０．９ｍｍ，后凸成角平均为２．５°；对照组融合节段高度平均降低２．８ｍｍ，后凸成角５．４°，两组相差非常显著（Ｐ＜０．０１）。生物力学实验表明，保留终板组椎体平均抗压强度为１３６０．２Ｎ，未保留终板组为８７７．１Ｎ，相差非常显著（Ｐ＜０．０１）。结论临床观察和生物力学实验均表明，保留终板能有效防止植骨块沉陷，并可获得良好的骨性融合     

多囊肾患者肾移植的临床研究

目的　分析多囊肾病 (PKD)患者肾移植术后移植效果 ,并探讨影响因素。方法　选取19 78年至 2 0 0 2年 46例PKD肾移植患者 (PKD组 )和 46例其它肾脏病 (非糖尿病肾病 )肾移植患者(对照组 )进行回顾性分析。评估人、肾存活率 (肾移植后 1、3和 5年 ) ,以及术后并发症 ,如感染和心血管疾病等情况。结果　两组患者 1、3、5年人存活率 :PKD组为 95.7%、91.3 %、91.3 % ;对照组为97.8%、95.7%、93 .5% ;肾存活率 :PKD组为 93 .5%、89.1%、87.0 % ;对照组为 95.7%、89.1%、87.0 %。PKD组中 ,女性患者 5年移植人、肾存活率达到 10 0 %、10 0 % ,男性只有 88.2 %、82 .4% ,差异有显著性 (P <0 .0 5)。PKD组患者比对照组更易发生尿路感染 (P <0 .0 5) ;其它部位的感染发生率相似。两组心血管并发症差异无显著性 (PKD组 3例 ,对照组 4例 )。结论　PKD组和对照组总的人、肾存活率差异无显著性。PKD组的女性患者肾移植后存活率高于男性 ,可能与性激素的影响有关。尿路感染和严重的肺部感染可能是PKD患者术后主要的并发症。     

创伤性休克后血浆黏附分子的变化及不同复苏液的影响

目的　探讨创伤性休克兔中性粒细胞黏附分子CD11b、血清可溶性细胞间黏附分子(sICAM ) 1的动态变化及不同复苏液的影响。方法　 72只创伤性休克模型兔分为 6组 ,林格氏液组按失血量 2倍输入乳酸林格氏液 ,其他各组按 6ml/kg分别输入右旋糖酐 40、70 6代血浆、7.5 %氯化钠和 2 0 %白蛋白。分别采用流式细胞仪、酶联免疫吸附法检测CD11b、sICAM 1表达值。结果　各实验组休克 1hCD11b及sICAM 1表达增高 ,与对照组比较差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,并于12h达最高值 (林格氏液组 85 .6± 12 .1,60 9.3± 10 1.3 ;高渗盐组 77.5± 10 .3 ,5 18.5± 87.2 ;白蛋白组 78.2± 10 .7,5 2 2 .4± 88.3 ;P <0 .0 1)。高渗盐和白蛋白组 2 4、48hCD11b和sICAM 1分别为5 9 .2± 6.9,5 4.6± 5 .9;3 60 .1± 68.4,2 74.4± 40 .1;5 8.9± 6.4,5 5 .0± 5 .8;3 5 2 .6± 65 .3 ,2 70 .2±3 8.2 ,较林格氏液组 (72 .3± 10 .1,65 .8± 8.3 ;5 0 2 .6± 84.5 ,3 42 .4± 63 .1)降低 (P <0 .0 5 ) ;高渗盐和白蛋白组 (8.3 % )复苏 48h动物死亡率较林格氏液组 (4 1.7% )低 (P <0 .0 5 )。结论　创伤性休克时PMNCD11b和sICAM 1表达增加 ;采用 7.5 %氯化钠或 2 0 %白蛋白复苏时表达值及死亡率较乳酸林格氏液低。     

2型常染色体显性遗传性多囊肾病致病基因突变研究

目的建立检测2型常染色体显性遗传性多囊肾病致病基因PKD2突变的方法,分析中国汉族人PKD2基因的突变。方法收集临床确诊的中国汉族人常染色体显性遗传性多囊肾病(ADPKD)患者48例,用试剂盒提取外周血白细胞DNA,利用聚合酶链反应-单链构象多态性分析(PCR-SSCP)技术进行突变分析,对异常条带的PCR产物进行核苷酸序列测定,明确突变位点和方式。结果从48例中成功检测到4种突变,包括1种无义突变、1种移码突变、2种错义突变。第1种为外显子5的1249C→T,417位编码氨基酸发生无义突变。第2种为外显子13的第2401位碱基A缺失,造成编码氨基酸移码突变。第3种突变为外显子1的568G→A,编码氨基酸改变为190Ala→Thr;第4种为外显子5的1168G→A,编码氨基酸改变为390Gly→Ser。结论PCR-SSCP技术可用于PKD2的直接基因诊断,并从本组患者中检测到4种突变,丰富了PKD2基因突变谱,为今后开展ADPKD的直接基因诊断、产前诊断和囊肿前诊断提供了一种有用方法。     

用Gallie术式治疗寰枢关节不稳定的临床问题研究

目的研究寰枢椎后路内固定融合术治疗寰枢关节不稳或脱位的相关临床问题。方法回顾138例由创伤或畸形所致的寰枢关节不稳或脱位的外科治疗,其中齿突发育畸形伴寰枢椎脱位62例,齿突骨折或横韧带断裂伴寰枢关节不稳或脱位54例,寰枢椎半脱位伴旋转畸形22例,全部采用Gallie技术,6例合并使用侧块经关节螺钉固定,此6例患者术后采用简易颌胸围领固定,其余患者均采用头颈胸石膏或颌胸石膏固定。随访1～12年,平均3年5个月。结果根据Sumi评价标准：优70例(50．7％),良40例(29．0％),中15例(10．9％),差13例(9．4％)。9例植骨延迟愈合,经加强外固定治愈,2例植骨不愈合者行翻修手术,1例出现脊髓损伤并发症。结论Gallie融合术是治疗寰枢椎不稳或脱位的有效术式,术前的牵引复位及术后可靠的外固定是治疗成功的必要的辅助手段。精细的穿钢丝或钛缆技术、寰椎后弓去皮质、寰枢椎后弓间植骨块维持生理高度是手术成功的关键。寰枢椎后路融合失败者必须在明确适应证和目的的情况下采取翻修手术。     

跟骨丘部重建距下关节融合治疗跟骨骨折严重畸形愈合

目的介绍自体植骨丘部重建距下关节融台术治疗严重跟骨骨折畸形愈台的方法，探讨手术适应证及优、缺点。方法1998年11月～2002年8月．对17例21足跟骨骨折严重畸形愈台患者采用自体植骨丘部重建距下关节融台的方法进行治疗．男13例17足．女4例4足；年龄25～45岁，平均35.4岁；单侧跟骨骨折13侧13足，双侧4例8足．选择跟骨外侧改良“L”形切口行自体植骨丘部重建距下关节融合术，其中15例17足取髂骨植骨，1例2足分别取髂骨植骨和跟骨外膨的外侧壁植骨．1例2足取跟骨外膨的外侧壁植骨。所有跟骨外嘭的外删壁均做切除．结果15例18足获得随访。随访时间9～22个月，平均14．5个月。按Maryland方法评价术后功能：优7足，良9足，可2足；优良率为88．9%，X线片示Bohler角、Gissane角、距骨倾斜角、跟骨宽度及丘部高度基本恢复正常，结论自体植骨丘部重建距下关节融台术是治疗严重跟骨骨折畸形愈合的一种有技方法。可明显矫正跟骨畸形．恢复后足外形及功能。