肝胆管结石并左肝肥大右肝萎缩的分型与手术治疗

目的总结肝胆管结石并左肝肥大、右肝萎缩的分型和手术治疗经验。方法对320例肝胆管结石并左肝肥大、右肝萎缩患者在分型基础上实施手术,其中Ⅰ型98例,Ⅱ型128例,Ⅲ型13例,Ⅳ型55例,Ⅴ型25例,Ⅵ型1例。结果无术后死亡病例,主要并发症为腹水13例,切口脂肪液化18例,应激性溃疡8例,均经保守治疗获得治愈。269例获随访,平均3.15年（3月～13年）,优124例,良104例,差41例,优良率为84.8%。结论根据肝胆管结石并左肝肥大、右肝萎缩的分型,采取相应恰当的手术治疗,可获较好效果。     

环氧合酶-2、第10号染色体同源缺失性磷酸酶-张力蛋白基因在肝胆管结石合并胆管癌组织中的表达及意义

目的 探讨环氧合酶-2(COX-2)、第10号染色体同源缺失性磷酸酶-张力蛋白基因(phosphatase and tensin homolog deleted on chromosome ten,PTEN)在肝胆管结石合并胆管癌(hepatobiliary calculus with cholangiocarcinoma,HCWC)中的表达及其意义,研究COX-2、PTEN与HCWC发生、发展的关系,为HCWC的临床防治提供依据.方法 研究分三组:正常胆管组(肝血管瘤或肝外伤切除标本)10例(A组),肝内结石所在胆管组30例(B组),HCWC组37例(C组).应用免疫组织化学SP法,通用二步法检测各组COX-2、PTEN的表达情况,并对检测结果进行分析.结果 COX-2在A、B、C三组中的表达阳性率分别为10.0%、33.3%和70.3%,癌组织中的表达阳性率明显高于对照组胆管组织(P＜0.01).PTEN在A、B和C三组中的表达阳性率分别为90.0%、80.0%和35.1%,癌组织中的表达阳性率明显低于对照组胆管组织(P＜0.01).在COX-2阳性表达的HCWC组织中,PTEN有较低表达.Kendall相关分析表明HCWC组织中COX-2与PTEN表达呈显著负相关(r=-0.323,P＜0.05).结论 COX-2高表达可能与HCWC形成有关.在HCWC中,COX-2和PTEN表达呈负相关.COX-2高表达、PTEN低表达可能提示HCWC更易发生淋巴转移或肝外转移.

Abstract：

Objective To explore the expressions of cyclooxygenase-2 (COX-2), phosphatase and tensin homolog deleted on chromosome ten (PTEN) in hepatobiliary calculus associated with cholangiocarcinoma (HCWC) and their clinical significance. The relationship between the expressions of COX-2, PTEN and the onset and progression of HCWC was investigated to form an experimental base for the prevention and treatment of HCWC. Methods Thirty seven patients with tumor tissues of HCWC (group C), thirty patients with tissues of bile duct surrounding intrahepatic calculus (group B), and ten patients with normal tissues of bile duct from operations of hemangiomas of liver or liver trauma as the control (group A) were sampled and collected. A two-step immunohistochemistry (SP method) was employed to detect and statistically analyze the expressions of COX-2 and PTEN in each of the 3 groups. Results In groups A, B, C, the positive rate of the expression of COX-2 was 10%,33.3%, and 70.3%, respectively. The positive rates of expression of COX-2 in the carcinoma tissues of HCWC was significantly higher compared with the control group (P＜0. 01). In groups A, B, C the positive rates of the expression of PTEN was 90. 0%, 80. 0%, and 35.0%, respectively. The positive rate of expression of PTEN in the carcinoma tissues of HCWC was significantly lower than the control group (P＜0. 01). The expression of COX-2 was followed by a low expression of PTEN in the tissues of HCWC. Kendall's related analysis showed a strong negative correlation between the expression of COX-2 and PTEN in HCWC (r=-0. 323, P＜0. 05). Conclusions A high expression of COX-2 was related to HCWC. There was a negative correlation between the expressions of COX-2 and PTEN in HCWC. A high expression of COX-2 and a low expression of PTEN suggested a high chance of HCWC in extrahepatic or lymphatic metastasis.     

Ho∶YAG激光照射对兔胃与结肠的作用

目的探讨Ｈｏ∶ＹＡＧ激光在消化系统疾病内镜治疗中的应用价值。方法采用Ｈｏ∶ＹＡＧ激光对新西兰白兔的胃和结肠组织进行在体照射,观察其汽化切割和止血特性及组织损伤病理特点,用计算机图像分析系统精确测量其热损伤带宽度,并通过重量丢失实验检测其可控性。结果Ｈｏ∶ＹＡＧ激光具有精细的组织切割和可靠的止血特性,其热损伤带宽度为４００～８００μｍ,且不受能量脉冲设置、照射时间、照射方式及液体介质等照射条件的影响,组织重量丢失与激光总能量之间呈良好的线性关系,具有良好的可控性。结论Ｈｏ∶ＹＡＧ激光是用于消化系统疾病内镜治疗的安全、有效的理想激光。     

经皮微创撬拨复位内固定手术治疗跟骨骨折

目的探讨经皮微创撬拨复位内固定手术治疗跟骨骨折的疗效。方法应用经皮撬拨复位＋螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折13例（14足）。术中侧位透视观察Bhler和Gissane角,Broden位观察后关节面的复位情况。围手术期常规应用抗生素防止感染。结果13例均获随访,时间3～12（5.6±2.0）个月。骨折愈合时间2.5～3.2（2.8±0.3）个月。按Maryland足部评分系统：优9足,良4足,中1足。未发生皮缘坏死、伤口感染及腓肠神经损伤等并发症。结论经皮撬拨复位＋螺钉内固定技术,适用于骨折粉碎程度较轻,塌陷不严重的跟骨骨折,尤其是SandersⅡ型。具有术后伤口恢复快、并发症少的优点。     

老年人ERCP的安全性和有效性探讨

目的通过比较不同年龄段患者中内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）的应用情况,分析和探讨ERCP在老年患者中应用的有效性和安全性。方法2006年1月～2007年12月,本中心进行ERCP操作的患者301例,按年龄分组,其中≥70岁的患者（老年组）102例,〈70岁的患者（年轻组）199例。记录患者ASA分级、基础疾病、ERCP操作以及并发症情况,对结果进行统计分析。结果301例患者进行了313次ERCP操作。老年组患者ASA分级比年轻组高,差异有统计学意义。老年组患者临床症状中黄疸和胆道感染占30．4％．年轻组患者非特异症状占85．9％,差异有统计学意义。术前生化指标在两组间差异无统计学意义。ERCP操作成功率为96．7％（96．1％vs97．0％）,取石成功率94．6％（94．8％vs94．4％）,结石取尽率94．9％（94．5％vs95．1％）．41例患者采用了预切开术（12．7％vs14．1％）,差异无统计学意义。ERCP结果显示,胆总管结石是最常见的诊断（56．9％vs54.3％）,恶性肿瘤（20．6％）和十二指肠乳头周围憩室（37．3％）多见于老年患者。并发症14例,老年组5例（4．9％）,年轻组9例（4．5％）,两组间差异无统计学意义。结论老年人进行ERCP操作能够取得和年轻人一样的疗效．尽管老年人ASA分级较高,但ERCP并发症并不高于年轻人。ERCP在老年患者中的应用是安全有效的。     

β-磷酸三钙与α-半水硫酸钙降解研究进展

理想的无机植骨材料的生物降解速度应与新骨替代生成速度一致。充分了解无机植骨材料的降解机制有利于合成理想的无机植骨材料。β-磷酸三钙和α-半水硫酸钙是目前临床常用的两种无机植骨材料,其降解过程与其成分有关,降解速度与其材料的颗粒大小、几何形状、制作过程、孔隙率及孔隙大小、纯度、是否添加其他成分、结晶度、溶解度及局部pH值等有关,与植入生物体的种类和植入部位不同也有关。该文就β-磷酸三钙和α-半水硫酸钙的降解研究进展作一综述。     

人工肱骨头置换治疗肱骨近端4部分骨折及骨折脱位

目的：探讨应用人工肱骨头置换治疗肱骨近端4部分骨折及骨折脱位的近期疗效。方法：25例肱骨近端4部分骨折及骨折脱位的患者,男11例,女14例;年龄56～77岁,平均68.2岁;均行人工肱骨头置换治疗。应用Neer疗效评分系统,根据患者疼痛、功能、肩关节活动范围评价术后疗效。结果：术后随访12～40个月,平均29.3个月。所有病例术后均无感染、神经损伤、假体周围骨折、假体松动、脱位等并发症。Neer评分优8例,良11例,可6例,优良率76%。结论：通过标准的手术操作及术后积极合理的康复锻炼,人工肱骨头置换治疗肱骨近端4部分骨折及骨折脱位近期疗效满意。     

两种不同腔镜腹股沟疝修补术CO2充气对血流动力学与呼吸功能的影响

目的:本临床研究通过比较经腹腔腹膜前腹股沟疝修补(TAPP)术和完全腹膜外腹股沟疝修补(TEP)术在不同的操作空间充入CO2气体时对病人呼吸和循环功能的影响,以论证腔镜腹股沟疝修补术的安全性.方法:将2005年1月至2005年6月,本中心将收治的腹股沟疝病人随机分成两组:20例采用经腹腔腹膜前腹股沟疝修补手术(TAPP组),20例采用完全腹膜外腹股沟疝修补手术(TEP组).按不同的操作空间充入CO2气体,观察并比较两组手术相关指标及病理生理指标.结果:TAPP组和TEP组病人存性别、年龄、体重指数、疝类型、手术时间、住院天数、术后疼痛分数等方面.差异无统计学意义(P＞0.05);TAPP组和TEP组病人术后均出现心率减慢和血压上升,呼气末CO:分压值上升,pH值下降,PaCO2和HCO3值上升,术后5 min的指标与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).随着手术时间的延长,各指标的变化进一步加大.拔管后各指标迅速趋于恢复术前水平,但与术前指标比较,差异仍有统计学意义(P＜0.05):TAPP组和TEP组的组间比较,各指标之间的差异在各个时间段均无统计学意义(P＞0.05).结论:TAPP和TEP手术均对病人的呼吸、循环产生一定影响,出现CO2蓄积、酸中毒、血压上升及心率减慢等表现.通过合理调节,可以将这些指标控制在安全的范围内,两种手术都是安全的.     

弱精子症患者精子线粒体MTCYB、MTATP6基因的检测

目的:探讨精子线粒体MTCYB、MTATP6基因突变与弱精子症的关系。方法:提取80例成年男性弱精子症和20例活力正常者的精子mtDNA,设计PCR引物并扩增MTCYB、MTATP6基因,PCR产物纯化后进行序列测定和BLAST序列比对。结果:在80例弱精子症样本中有60例同时扩增出MTCYB、MTATP6片段,16例仅扩增出MTATP6片段,4例仅扩增出MTCYB片段。在20例精子活力正常的样本中均同时扩增出MTCYB、MTATP6片段。弱精子症样本中MTCYB和MTATP6基因的缺失率分别为20%和5%。扩增片断的序列分析发现,在弱精子症样本中,MTATP6基因出现G8887A的点突变,突变率为20%,而MTCYB基因未见有规律的突变。精子活力正常的样本中MTCYB、MTATP6基因未检测到明显的点突变。结论:精子线粒体MTCYB和MTATP6的基因缺失以及MTATP6基因的G8887A突变可能影响成年男性的精子活力。     

CT引导下经皮穿刺臭氧消融治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨CT引导下经皮穿刺椎间盘内、外注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 在CT导向下经皮穿刺盘内注射医用臭氧(60 mg/L)5～10 ml、盘外(椎间孔)注射医用臭氧(40 mg/L)10 ml治疗腰椎间盘突出症38例.结果 38例随访6个月,按照改良MacNab疗效评定标准进行评定:优15例,良21例,差2例,优良率94.5%.结论 CT引导下经皮穿刺臭氧注射治疗腰椎间盘突出症具有定位准确、操作简单、疗效确切、并发症少等优点.