人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间不稳定型骨折

背景：目前对于高龄不稳定型股骨转子间骨折,多应用闭合复位股骨近端髓内钉/防旋股骨近端髓内钉内固定治疗,效果不令人满意。目的：应用双动人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间不稳定型骨折的临床效果。方法：采用双动人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折39例,随访均超过6个月。以Harris评分评估髋关节功能并观察置换后并发症的发生情况。结果与结论：随访6个月Harris评分,优17例,良14例,可8例。并发心功能不全3例,并发肺部感染1例,脱位2例（交流障碍,不能配合置换后康复训练）,深静脉血栓2例,泌尿系感染5例,经对症治疗后痊愈。未出现心脏衰竭、应激性溃疡、肺栓塞、假体周围感染、死亡等严重并发症。表明对于严重骨质疏松且合并多系统疾病的高龄股骨转子间不稳定型骨折患者,采用双动人工股骨头置换治疗,可以早期下地负重、减少置换后并发症。     

CT三维重建技术在手术治疗胸腰段椎体骨折中应用

[目的]胸腰段椎体骨折进行CT三维重建,观察伤椎椎弓根结构,决定是否在伤椎进行椎弓根短螺钉置入,以指导制定手术方案。[方法]将胸腰段椎体进行CT扫描,将CT扫描的Dicom数据导入Mimics软件中,进行伤椎的三维重建,观察其双侧椎弓根结构,构建圆柱体模拟预置的椎弓根短螺钉并测量其长度。[结果]胸腰段伤椎的CT三维重建可以清楚地观察到伤椎骨折情况和双侧椎弓根结构是否完整,从而决定在伤椎是否置入椎弓根短螺钉并精确测量预置的椎弓根短螺钉长度。[结论]胸腰段骨折椎体CT三维重建与脊柱椎体整体三维重建相比较,前者可以更清楚地观察到伤椎椎弓根的结构是否完整,从而有利于制定治疗胸腰段椎体骨折的手术方案。     

Laminoplasty using Twinfix suture anchors to maintain cervical canal expansion

Open-door laminoplasty is a commonly performed procedure for the treatment of multiple level cervical spinal stenosis. One complication of this procedure is closure of the hinge and subsequent restenosis. Twinfix suture anchor was used in laminoplasty to stabilize cervical canal expansion. 53 patients with multiple level cervical spinal stenosis underwent laminoplasty. A unilateral open-door technique was performed for the lesion level and the elevated lamina was fixed to the lateral mass using Twinfix suture anchors. Radiography, magnetic resonance imaging, and computed tomography (CT) scanning were used for imaging studies. The Japanese Orthopedic Association score was adopted to compare clinical outcome before and after surgery. None of 53 patients who had the door secured with Twinfix suture anchors had closure of the hinge. Additionally, the suture anchors maintained their position without loosening or “pull-outs” on postoperative follow-up radiographs. The Japanese Orthopedic Association score increased significantly from 8.5 ± 3.2 before surgery to 14.2 ± 1.36 at final follow-up. Postoperative radiography and CT scan demonstrated significantly increased anteroposterior diameter of the spinal canal. There were four short-term complications: two were small dural-tears which were repaired intraoperatively without further sequelae, and the other 2 were both epidural hematomas that required emergent return to the operating room for evacuation. There were no Twinfix suture anchor-related complications. This Twinfix suture anchor can provide a firm and secure anchor for elevated open laminae in laminoplasty.     

单节段和双/多节段颈椎前路减压融合术后椎前软组织肿胀及吞咽困难发生率的比较

目的比较分析单节段和双/多节段颈椎前路融合术后椎前软组织肿胀程度和吞咽困难发生率。方法纳入颈椎前路融合术病例123例,单节段组50例,双/多节段组73例,在侧位X线片上测量椎前软组织宽度,比较术后椎前软组织肿胀程度及吞咽困难发生率。结果单节段组术后椎前软组织肿胀宽度为(8.29±3.98)mm,吞咽困难发生率为40.0%,均低于双/多节段组的(11.14±5.17)mm和64.4%。且无论高位(C4/C5节段及以上)或低位手术(C5节段以下),单节段术后椎前软组织肿胀宽度和吞咽困难发生率均低于双/多节段术后。结论多节段手术可能是颈椎前路手术术后椎前软组织肿胀和吞咽困难发生的危险因素之一,术前针对相关人群的宣教具有一定的必要性和临床意义。     

bFGF和TGF-β对原发性骨关节炎软骨间充质祖细胞增殖调控作用

目的观察bFGF和TGF-β1对原发性骨关节炎(OA)关节软骨间充质祖细胞(MPCs)的促增殖作用,为通过调控关节软骨MPCs以防治原发性OA提供理论依据。方法采用MTT法测定不同浓度bFGF和TGF-β1单独或联合作用下对原发性OA关节软骨MPCs的增殖作用。结果 10.0~50.0 ng/mL的bFGF、0.1~1.0 ng/mL的TGF-β1单独作用于传代培养原发性OA关节软骨MPCs时,其培养细胞的增殖速率显著增加(P0.05),而随着二者浓度的进一步增加,其增殖速率无显著变化(P0.05);bFGF 10.0 ng/mL+TGF-β11.0 ng/mL联合作用时,对原发性OA关节软骨MPCs具有明显促增殖作用(P0.05)。结论 bFGF、TGF-β1对原发性OA关节软骨MPCs增殖具有重要作用,不同浓度的bFGF、TGF-β1及bFGF+TGF-β1促增殖作用不同,提示通过适宜浓度的bFGF、TGF-β1对原发性OA关节软骨MPCs的作用,可能具有促进原发性OA关节软骨损伤修复的效果。     

经皮单节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折的临床研究

目的探讨经皮单节段伤椎置钉选择性治疗胸腰段骨折的适应证及疗效。方法经皮后路伤椎置钉单节段内固定治疗胸腰段骨折19例。AO分型：A1．1型2例,A1．2型14例,A3．1型3例。观察手术前后视觉模拟量表（visual analog scale,VAS）评分和Oswest珂功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）、椎体的高度、伤椎后凸、内固定物并发症。结果平均随访时间16．3个月,手术时间平均67min,术中平均出血量95mL。术后VAS评分、ODI较术前获得明显改善（P〈0．05）。伤椎矫正复位率为（91,44±3．71）％,远期丢失率（7．78±2．80）％。所有病例均获得骨陛融合,无内置物相关并发症。术后无脊髓损伤、感染等并发症发生。结论合理选择适应证,经皮单节段椎弓根螺钉固定术治疗胸腰段骨折具有创伤小、用时短、出血少、脊椎运动功能单位丢失减少等优点,是治疗部分创伤性胸腰段骨折的有效方法。     

成纤维细胞生长因子18对体外培养兔骨髓基质干细胞碱性磷酸酶合成的影响

目的：构建可稳定表达成纤维细胞生长因子18蛋白的真核表达载体，观察成纤维细胞生长因子18对体外培养的兔骨髓基质干细胞碱性磷酸酶合成的影响。 方法：本实验于2002-10／2004-03在解放军第四军医大学全军骨肿瘤研究所及121腔医学院完成。①将pGEM-T-FGF18-3和pSecTag2B表达载体分别用KpnⅠ和NotⅠ酶切后重组pSecTag2B-FGF18质粒；ELISA检测转染后COS-7细胞上清的成纤维细胞生长因子18蛋白，以大于阴性对照A值2.1倍以上为阳性结果。②用细胞上清刺激骨髓基质干细胞，根据含小牛血清的DMEM不同比例稀释转染后COS-7细胞上清分为1：2稀释组、1：4稀释组、1：8稀释组、1：16组、1：32稀释组；对照组：用含体积分数为0．02小牛血清的DMEM培养液按1：2稀释未转染的COS-7细胞上清。⑧通过酶动力法检测细胞碱性磷酸酶合成情况。 结果：①成功构建了pSecTag2B-FGFl8真核表达载体。②转染哺乳动物细胞COS-7用夹心ELISA法检测到了成纤维细胞生长因子18蛋白质的稳定表达，原液及l：10稀释度细胞上清A值大于阴性对照A值2．1倍以上（P〈0．01）。③用细胞上清刺激骨髓基质干细胞72h后，1：2稀释组、1：4稀释组、1：8稀释组、1：16组、1：32稀释组骨髓基质干细胞A值较对照组明显增高（P〈0．01），证实了成纤维细胞生长因子18对体外培养的兔骨髓基质干细胞碱性磷酸酶合成的促进作用。 结论：成纤维细胞生长因子18有显著促进体外培养的兔骨髓基质干细胞碱性磷酸酶合成的作用，提示成纤维细胞生长因子18对于骨髓基质干细胞的分化及成骨表型的维持起着重要的调节作用。     

一期前后联合入路治疗胸腰椎严重爆裂骨折

目的探讨一期前后联合入路、后路固定、前路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓及神经损伤患者的临床疗效。方法回顾一期前后联合入路、后路固定、前路减压内固定治疗的10例胸腰椎爆裂骨折合并脊髓及神经损伤,并分析一期前后联合手术的优缺点、适应证及内固定方法。结果本组10例椎管均获得有效减压,平均随访14个月,植骨块融合良好,伤椎高度基本恢复,Cobb’s角由术前平均17°恢复到5°,Frankel分级恢复1级者4例,恢复2级者3例,无变化者3例。结论一期前后联合入路、后路固定、前路减压内固定术是集减压、复位、内固定、植骨融合一次完成的有效方法,可矫正畸形、重建脊柱稳定,但由于手术创伤较大,出血较多,应严格掌握手术指征。     

POSSUM评分预测骨科高龄患者髋关节置换术后并发症发生率和死亡率的价值

目的探讨POSSUM评分预测骨科高龄患者术后并发症发生率和死亡率的价值。方法对200例骨科高龄患者进行POSSUM评分,预测术后并发症和死亡例数,并与实际值进行比较。结果根据POSSUM系统预测,55例发生并发症,而实际发生并发症49例,差异无统计学意义(P=0.871);预测术后死亡人数为16例,实际死亡人数为2例,差异有统计学意义(P=0.031)。结论 POSSUM评分能较好地预测骨科高龄患者术后并发症,但对术后死亡存在过度预测。     

部队官兵复发性肩关节脱位诊治及疗效评估

目的探讨基层部队官兵复发性肩关节脱位的原因、治疗方法及预后。方法回顾分析我院骨科2000年8月—2012年8月期间收治的确诊为复发性肩关节脱位的27例官兵的临床资料,并采用Rowe评分量表和牛津大学肩关节不稳评分量表(OSIS)对随访患者进行评估。结果 25例患者接受手术,术后21例完成随访,随访时间为6～72(46.7±3.76)个月。15例肩关节功能恢复正常,3例外旋、上举轻度受限,2例脱位复发,1例存在活动疼痛。手术前后Rowe评分为(38.1±14.8)分和(85.8±14.6)分(P<0.01)。术后优良率较术前提高76.1%;手术前后OSIS评分为(42.7±6.4)分和(19.7±5.8)分(P<0.01)。结论初次脱位后全面的诊断、充足的固定时间、合适的手术方式选择以及术后系统的康复锻炼是预防和治疗部队官兵复发性肩关节脱位的关键环节。