在临床实习医生中开展循证医学训练的理论与实践

结合国外对临床实习医生开展循证医学实践的见闻,比较分析了我国对临床实习医生培养的特点,通过介绍循证医学的概念与思想,提出在临床实习医生中开展循证医学训练的必要性,认为在临床实习医生中开展循证医学训练有助于提高临床医学教育的水平和临床实习医生的素质,使临床实习医生在临床知识的学习中变被动的知识吸纳为主动的自我教育,并受益终生。     

E-cad和VEGF及PCNA表达与胆囊癌生物学特性的相关性研究

目的:研究不同胆囊疾病中E钙黏蛋白(E-cad)、血管内皮生长因子(VEGF)及增殖细胞核抗原(PCNA)的表达和分布的差异,探讨E-cad、VEGF和PCNA表达与胆囊癌临床病理特征的相关性及其预后判断的价值。方法:收集胆囊癌标本41例,胆囊腺瘤标本14例,慢性胆囊炎10例,应用免疫组化染色SP法分析。结果:胆囊癌VEGF阳性表达率(33/41)显著高于胆囊腺瘤(6/14)和胆囊炎(0/10),F=24·831,P=0·000,而E-cad阳性表达率(18/41)明显降低,伴有转移者E-cad表达(12/30)更低;胆囊癌PCNA LI高于胆囊腺瘤和胆囊炎组,H=19·03,P=0·008。VEGF过度表达者3年生存率(6/25)较阴性组(5/6)显著降低,F=8·286,P=0·008,PC-NA LI≥50者3年生存率(1/16)较<50者(10/15)显著降低,F=16·151,P=0·000;E-cad高表达者3年生存率(9/16)较阴性组(1/15)明显增高,F=12·511,P=0·001。结论:E-cad和VEGF及PCNA表达在胆囊癌、胆囊腺瘤与慢性胆囊炎之间差异均有统计学意义,均可作为评估胆囊良、恶性肿瘤的参考指标和胆囊癌预后判断的参考指标。     

氯吡格雷联用阿司匹林治疗不稳定心绞痛45例

目的观察氯吡格雷（波立维）与阿斯匹林联合应用（联用组）治疗不稳定型心绞痛（UA）的临床疗效及安全性。方法将84例住院的不稳定型心绞痛患者随机分为两组。阿斯匹林组单用阿斯匹林抗血小板聚集治疗，联用组在阿斯匹林组基础上加用氯吡格雷治疗6个月。严密观察两组胸痛缓解情况、心电图变化、出血情况等。结果联合使用氯吡格雷及阿斯匹林较单独使用阿斯匹林治疗不稳定型心绞痛可获得更好的疗效，其显著率达66．7％，有效率达33．5％。半年内未见明显中性粒细胞减少及血小板变化；无危及生命的严重出血；心血管综合事件发生率明显减少。结论联用组近、远期疗效均明显优于阿斯匹林组，且不良反应无明显增加。     

全氟辛烷磺酸对大鼠仔鼠学习记忆能力的影响

Objective To study the effects of prenatal and postnatal perfluorooetane sulfonate (PFOS) exposure on spatial learning and memory, N-methyl-D-aspartate receptor 2B (NR2B) mRNA and protein level in frontal cortex and hippoeampus of rat pups and to explore the mechanism of developmental neurotoxicity induced by PFOS. Methods Twenty-eight pregnant mrs were randomly divided into three groups in proportion of 3: 2: 2,including control group (C), low dose group (L) and high dose group (H) by means of randomized number table, which respectively received 0,7.2, 14.4 mg/kg PFOS feed from pregnancy day 0 to postnatal day(PND)30 by free feedings. The animal models of prenatal and postnatal non-exposure (CC), prenatal exposure (LC and HC), postnatal exposure (CL and CH), and prenatal and postnatal exposure (LL and HH) to PFOS were established by cross-fostering method. The spatial learning and memory were measured by water maze experiment,the NR2B mRNA levels in frontal cortex of rat pups was determined with semi-quantitative RT-PCR, NR2B protein express in cerebral cortex (frontal and tempera]cortex) and hippocampus (CAI, CA3, CA4 and DG regions) of rat pups was detected by immunohistochemistry. Results The escape latency of CL, CH, LL and HH groups pups in water maze experiment were (99. 83±25.77) s, (111.30±17. 82) s, (106. 40±18. 71) s, (107.70±16. 85) s, and longer as compared with CC group[(54.90±26.69)s](q value were 4.349,4.773,6.026 and 5.641, respectively,P<0. 01). The number of errors of HH group rat pups entering dead end was (22. 30±7.56) at the training day 4,and it was significantly higher than that of CC group (9. 80±4. 64) (q=5. 173,P<0. 01). The NR2B mRNA levels of frontal cortex of pups in HC group at PND1 ,and LC group, HC group and HH group at PND14 were (0. 167±0. 008), (0. 364±0. 035), (0. 341±0. 030) and (0. 328±0. 045) respectively,which were significantly lower than CC group (0.271±0.060) and (0.465±0.067) (q values were 3. 547, 3. 739, 4. 597 and 5. 006, respectively, P<0.05) . The results of immunohistochemistry indicated that NR2B protein express of the hippocampus CA1 region of pups in LC group was (0.091±0.005),and showed significant lower than CC group which was (0. 123±0.009) at PND1 (q=5. 209 ,P<0. 05). At PND14, the effect of PFOS extended to cerebral cortex and hippocampus regions. At PND28, the effects of PFOS were showed in hippocampus CA1, CA3 and temporal cortex regions. Conclusion Prenatal and postnatal exposure to PFOS should result in the spatial learning and memory damage,and the mechanism might be possibly involved in the decrease of NR2B level in cerebra lcortex and hippocampal formation regions.     

含胸腺肽综合治疗白癜风疗效及对T淋巴细胞亚群的影响

目的观察采用胸腺肽等综合治疗白癜风的疗效及对外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法98例白癜风患者随机分为综合治疗组（治疗组）65例和常规治疗组（治疗对照组）33例，比较治疗前后T淋巴细胞亚群、自然杀伤（NK）细胞变化，并与25例健康人对照。结果治疗组总有效率75．38％，治疗对照组为42．42％（P〈0．001），治疗前白癜风患者外周血CD3、CIM及CIM／CD8较正常低（P〈0．05），治疗后综合组CD3．CIM及CIM／CD8均升高，与治疗前比较有显著性意义（P〈0．05），而常规治疗组治疗前后比较无显著性差异（P〉0．05）。结论白癜风患者存在细胞免疫功能异常，采用胸腺肽等综合治疗能提高疗效及细胞免疫功能。     

经皮血管腔内支架成形术在肝移植(LT)术后静脉流出道阻塞(VOO)患者中的应用并附长期随访报告

 目的 评估经皮血管腔内支架成形术治疗肝移植（liver transplantation，LT）术后静脉流出道阻塞（venous outflow obstruction，VOO）患者的近期与远期疗效，总结相关介入处理经验。方法 对复旦大学附属中山医院2003年1月至2015年12月收治的21例LT术后VOO患者的介入处理方式和长期随访资料进行回顾性分析。结果 21例VOO患者中，下腔静脉狭窄16例次，肝静脉狭窄9例次。21例患者均采用经皮血管球囊扩张联合自膨式支架植入。术前跨狭窄压力梯度为3~31 cmH₂O，平均（12.7±8.3） cmH₂O，术后压力梯度为0~5 cmH₂O，平均（2.2±1.5） cmH₂O。技术成功率及临床成功率均为100%，与介入操作相关并发症1例。下腔静脉及肝静脉1、3、5和10年通畅率分别为100%、100%、100%和95%。结论 经皮血管腔内支架成形术治疗LT术后VOO操作简便，疗效确切，可获得良好的近期及远期疗效，可作为LT术后VOO的首选治疗方案。     

Sema3A-Fc真核表达载体构建及诱导少突胶质细胞祖细胞迁移作用观察

目的 构建真核表达载体pIGSema3A-Fc,并观察Sema3A-Fc融合蛋白对少突胶质细胞祖细胞(OPCs)迁移的作用.方法 运用DNA重组技术自原核表达载体上将鸡来源的Sema3A基因克隆到真核表达载体pIGIsG1Fc上,并用双酶切、测序法进行鉴定.采用脂质体法转染非洲绿猴肾细胞株(COS-7)细胞进行融合蛋白表达,培养3天后提取上清液,经蛋白A亲和纯化,Western blotting进行鉴定.利用插入式细胞迁移小室(millicell-PCF)细胞迁移仓观察其对OPCs细胞迁移的诱导作用.结果 重组质粒双酶切产生了2.24kb目的 片段及5.7kb载体片段.测序证实构建的Sema3A膜外区与Sema3A-Fc cDNA阅读框完整,连接部位序列正确;Western blotting证实有Sema3A-Fc融合蛋白表达.迁移试验证明其对少突胶质细胞祖细胞迁移具有推斥作用.结论 成功构建了Sema3A-Fc真核表达载体,并使有生物学活性的Sema3A-Fc融合蛋白在COS-7细胞上获得了稳定表达,为进一步研究OPCs细胞定向迁移奠定了基础.     

循证制定我国专科医师培养方案和考核标准初探

目的循证评价欧、美及亚洲国家和地区的专科医师培养和考核标准,为建立我国专科医师制度提供决策依据.方法应用循证科学的原理和方法,通过PubMed、各国卫生主管部门官方网站(医师协会、专科医师委员会)、著名医科大学和教学医院网站和常用搜索引擎,系统检索截止至2004年3月31日的关于专科医师培养的资料,制定统一标准,筛选和评定文献质量,并进行综合分析.结果初筛出英文文献827篇,其他语种文献51篇.主要涉及临床课程(43.4%)、培训质量评价(13.5%)和现存问题(12.7%).综合数据库文献及官方网站信息发现,各国医师培养均分为院校医学教育、职业医学教育和继续医学教育3个阶段,且各个阶段均有严格标准及相应考核.本文着重剖析了培养时间最长的神经外科医师和培养时间最短的家庭医师的培养方案和考核标准,分析专科医师培养方案和标准的共同特点.结论医师培养是一个系统工程,需要国家统筹规划、总体设计,综合考虑医疗市场需求、疾病负担等因素.并建议在保证培养质量的前提下,突出个性、注重发展,早日构建符合国际规范的我国专科医师培养制度.同时要转变观念、面对现实,充分考虑、妥善处理好新老交替问题,边破边立、平稳过渡.     

双侧丘脑底核电刺激对原发性帕金森病患者运动功能的改善作用

目的:评价对原发性帕金森病患者实施双侧丘脑底核脑深部电刺激治疗后运动功能的改善情况,以及对左旋多巴用量的影响。方法:选择2003-09/2004-11在解放军第三军医大学新桥医院神经外科行双侧丘脑底核慢性高频脑深部电刺激的帕金森病患者6例。采用磁共振导向立体定向方法,将刺激电极分别植入双侧丘脑底核,同期植入刺激发生器。术后1个月用程控计算机在体外调整刺激参数,以达到最佳疗效。术后3个月分别在开、关状态进行帕金森病联合评分,日常生活活动评分评估肢体震颤,肌强直,运动减少等症状的改善。并对术前术后左旋多巴制剂用量进行了比较。结果:6例患者全部进入结果分析。①6例患者术后均获得了显著的疗效,震颤完全消失,肌强直、步态、姿势障碍以及药物所致的并发症明显改善。②药物开状态时(指药物开始起作用时,患者活动自如)日常生活活动评分、统一帕金森病评定量表总评分、运动评分:慢性高频脑深部电刺激术后刺激器开状态均明显优于刺激器关状态[(7.9±3.2),(23.5±5.3)分;(37.8±3.4),(45.2±5.4)分;(30.5±3.1),(42.1±5.4)分,(P<0.05～0.01)]。药物关状态时日常生活活动评分、统一帕金森病评定量表总评分、运动评分:慢性高频脑深部电刺激术后刺激器开状态均明显优于刺激器关状态[(8.6±2.8),(35.3±4.8)分;(42.6±4.9),(78.4±7.7)分;(35.2±4.7),(70.7±6.8)分,(P<0.05～0.01)]。③左旋多巴制剂的用量:慢性高频脑深部电刺激后3个月时明显低于刺激前[(346.3±182.8)mg/d,(880.6±254.9)mg/d,(P<0.01)]。结论:慢性高频脑深部电刺激治疗帕金森病,可明显控制肢体震颤,肌张力障碍、步态、姿势等运动障碍,减少患者左旋多巴的用量。     

单纯化疗和化疗加生物免疫治疗对转移性前列腺癌的临床疗效及安全性比较

目的探讨化疗加生物免疫治疗对转移性前列腺癌的临床疗效及安全性。方法收集2010年1月1日至2014年12月31日住院治疗的85例转移性前列腺癌病例的临床资料,按治疗方法的不同将其分为单纯化疗组(38例)和化疗加生物免疫治疗组(47例),对比分析单纯化疗和化疗加生物免疫治疗转移性前列腺癌的临床疗效、免疫组织细胞反应、化疗副反应以及患者化疗后的生活质量。结果治疗后,单纯化疗组的客观缓解率为60.5%,化疗加生物免疫治疗组的客观缓解率为80.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者外周血T淋巴细胞亚群中总T淋巴细胞、T辅助细胞、T抑制细胞、自然杀伤细胞、自然杀伤性T细胞百分率均高于治疗前(P均<0.05),且化疗加生物免疫治疗组均高于单纯化疗组(P均<0.05)。单纯化疗组患者化疗后倦怠乏力、食欲不振、疼痛感和虚汗失眠发生率均较治疗前有所增加,但差异无统计学意义(P均>0.05)。化疗加生物免疫治疗组化疗后上述情况均较治疗前以及单纯化疗组治疗后明显改善(P均<0.05)。结论化疗加生物免疫治疗能明显提高转移性前列腺癌的治疗缓解率,有效提升免疫功能细胞活性,降低化疗副反应,改善患者治疗后的生活质量。