腹腔镜直肠前切除术后吻合口漏的预防和处理

目的探讨腹腔镜下直肠癌前切除术术后吻合口漏的预防和治疗对策。方法回顾2001年9月至2006年11月对227例直肠癌患者行腹腔镜直肠前切除术的临床资料。前期（90例）主要通过保护性造口预防和治疗吻合口漏,后期（137例）采用充分的引流、留置肛管、使用生物蛋白胶等预防措施和保守治疗方法。计量资料采用t检验,计数资料采用χ^2检验。结果227例中12例（5.28%）术后发生吻合口漏。前期和后期手术后吻合口漏发生率分别为5.6%（5/90）、5.1% （7/137）,χ^2=0.022,P=0.88,但前期5例吻合口漏中有4例行腹腔镜再手术并预防性造口,后期手术中6例（占6/7）吻合口漏经保守治疗后愈合,另1例因术后早期发生吻合口漏而接受再手术。5例再手术均于腹腔镜下完成,无中转开腹病例,后期再手术1例未行保护性造口。结论腹腔镜下再手术是治疗直肠手术后吻合口漏的有效方式,腹腔镜于术预防吻合口漏的一系列措施增加了保守治疗的成功率。     

超声对胰腺移植术后的监测作用

目的探讨二维超声和彩色多普勒血流显像（cDFI）对移植胰腺的功能和术后并发症的监测作用。方法用彩色多普勒超声观察6例移植胰腺的形态和血流动力学变化情况。结果（1）功能正常的移植胰腺在术后形态正常，体积偏大，主胰管内径正常，实质回声较正常胰腺略高，动脉PSV13～64cm/s，R10.44～0.68，P10.67～2.33。（2）2例出现急性排异和1例出现移植胰腺炎的移植胰腺周边出现低或无回声区，实质回声明显减低，分布不均。1例急性重度排异的RI值超过0.9，而另1例急性轻度排异RI值小于0.7。1例移植胰腺炎RI值超过0.9，PI值超过4.0。结论CDFI作为一种无创的检查技术对胰腺移植术后的监测和诊治具有积极意义。     

精浆尿酸的检测及其与精液参数的相关性研究

目的：建立精浆尿酸（UA）的检测方法并探讨精浆UA水平与精液参数的相关性。方法：根据检测血清UA的方法加以改良建立检测精浆UA的方法,并观察批内变异和不同技术人员检测结果之间的差异以评价方法的可接受性。同时分析138例男性精浆UA水平与患者年龄、禁欲时间、精液量、pH、精子密度、活动率、a＋b级精子百分率和正常形态精子百分率之间的相关性。结果：精浆UA检测方法的批内变异为9.16%,2位技术人员的检测结果没有显著性差异（P=0.541）。精浆UA水平与正常形态精子百分率呈正相关（r=0.350,P=0.025）,与精子活动率和a＋b级精子百分率有呈正相关的趋势（r=0.147和0.156,P=0.085和0.068）,而与精液分析其他参数如精液量、pH、精子密度、禁欲时间以及患者年龄等无相关性。结论：通过对血清UA检测方法加以改良可以建立可接受的精浆UA检测方法。精子形态学、活动率及a＋b级精子百分率可能与精浆UA水平高低有关。     

2111例上海健康女性骨密度值测定与年龄相关骨丢失的研究

目的　建立上海市健康女性骨密度 (BMD)参考值数据库 ,为骨质疏松症的诊断及防治效果评估提供依据。方法　选取健康女性 2 111例 ,为上海市区的居民 ,汉族 ,年龄 2 0～ 84岁 ,分为13组。研究对象均详细填写健康调查表格 ,排除因继发性骨病或服用影响骨代谢药物 ,以及一些特殊职业者。用双能X线吸收仪 (HologicQDR - 2 0 0 0型 )测定所有对象的腰椎 (L1 - 4)、股骨颈 (Neck)、大转子 (Troch)、粗隆间 (Inter)及Ward’s三角区部位的BMD值。结果　峰值骨量 (PBM)出现的年龄段如下 :腰椎为 30～ 34岁 ,股骨近端为 2 0～ 2 4岁。此后 ,随年龄增长而BMD值下降 ,但在 4 0～ 4 4岁时BMD值均有较明显回升 (但低于各部位峰值 ) ,呈“沟壑状”。绝经后妇女在绝经后头 10年及 2 6～30年时有两个骨量快速丢失期 ,前者见于腰椎和股骨上端 ,年丢失率为 1 4 %～ 3 2 % ,后者仅见于股骨上端 ,年丢失率为 1 1%～ 1 4 %。腰椎部位BMD值在 75～ 79岁组略有回升。各部位骨量累积丢失率随年龄增长而增加。到 80岁时 ,各部位的骨量累积丢失为 2 8%～ 5 8% (比PBM)。骨质疏松症检出率在腰椎和Ward’s两部位最高 ,在 6 0～ 6 4岁组分别达 4 8%和 4 3% (以WHO诊断标准 ,T score<2 5SD)。 75岁以后 ,Ward’s部位检出率达 83%。结论     

内镜下小腿静脉交通支离断术治疗下肢静脉曲张伴交通支功能不全

目的　探讨电视内镜下小腿静脉交通支离断术对下肢静脉曲张伴交通支功能不全的治疗作用。方法　回顾性分析 40例 (5 3条下肢 )静脉曲张伴皮肤营养性改变的病人施行内镜下小腿交通支离断术的临床资料。结果　所有溃疡在术后 5～ 2 5d内愈合。 40例病人均获随访 ,平均随访 14 (5～ 19)个月 ,所有病人足靴区色素沉着明显改善 ,无复发。结论　内镜下小腿静脉交通支离断术治疗下肢静脉曲张伴交通支功能不全的效果满意 ,术后并发症少 ,具有良好的临床应用价值。关键词 :静脉曲张 /外科学 ;内窥镜术 ;静脉交通支 /外科学     

复合可降解基质膜片制备及血管内皮细胞在其吸附生长的实验研究

目的　制备几种复合可降解基质膜片 ,观察血管内皮细胞在其上的生长情况。方法　用胶原酶消化法分离牛主动脉血管内皮细胞 (VEC) ,另采用两步盐析法提取牛骨 型胶原。将交联胶原包埋处理聚羟基乙酸 (PGA)、聚乳酸 (PL A)及聚β羟基丁酸 (PHB)形成可降解基质材料膜片 ,并接种牛 VEC,采用 MTT法比较 VEC在几种可降解基质材料膜片的生长情况。结果　胶原、PGA/胶原、PL A/胶原膜质地均匀柔韧 ,固定成形 ,具有一定弹性和吸水性 ;MTT比色实验表明 VEC在胶原、PGA/胶原、PL A/胶原上均生长良好 ,优于 PHB/胶原组。尤以 PGA/胶原所形成的基质材料固定成形 ,弹性和韧性好 ,VEC在其上贴附生长良好。结论　通过生物材料与人工可降解材料有机结合 ,PGA/胶原物理性能互补 ,是组织工程再造血管较理想的基质材料之一。     

体外培养版纳微型猪近交系骨髓基质干细胞的生物学特性

目的　分离培养成年版纳微型猪近交系骨髓基质干细胞并探讨其体外生物学特性。方法　成年版纳微型猪骨髓基质干细胞通过密度梯度离心法分离获得 ,用含 15 %小牛血清的 DMEM在 37℃ ,5 % CO2 条件下培养 ;通过克隆生长特性、特异抗原表达和成骨分化能力鉴定其干细胞特性。结果　版纳微型猪近交系骨髓分离获得的基质干细胞具有多种形状 ,但主要为梭形。其具有很强的增殖能力 ,在体外培养条件下可以观察到明显的克隆样生长 ;表达 SH2、SH3、SH4、SB10和 SB2 1等骨髓基质干细胞的特异标记 ;经成骨添加剂诱导培养之后能分化为成骨细胞 ,碱性磷酸酶活性增强并具有细胞外基质矿化能力。结论　成年版纳微型猪近交系骨髓来源的基质干细胞具有干细胞的一般生物学特性     

足底内侧逆行岛状皮瓣修复前足底顽固性溃疡

目的　为临床前足底顽固性溃疡的修复提供一种方法。　方法　自 1 998年起 ,应用以足底内侧血管束远端为蒂的足底内侧逆行岛状皮瓣修复前足底顽固性溃疡 5例 ,同期矫正局部畸形 ,皮瓣切取范围 3.5～ 5.0 cm×4.0～ 5.5 cm,术后注意皮瓣区近期不负重 ,保持清洁干燥。　结果　皮瓣全部成活 ,随访 6～ 1 4个月 ,皮瓣质地好 ,可见较厚角化层 ,但皮瓣痛觉迟钝 ,患足可负重行走 ,溃疡无复发。　结论　以足底内侧动静脉为蒂的逆行岛状皮瓣血运好 ,适用于修复前足底顽固性溃疡     

食管胃黏膜延长分层吻合的实验研究

目的　探讨食管胃吻合抗胃食管反流、预防吻合口瘘及狭窄的术式。　方法　选杂种犬 5 8条 ,随机分为实验组和对照组。实验组 :31条犬 ,自贲门横断 ,食管黏膜延长 1.5～ 2 cm;切除部分胃小弯 ,剥除大弯侧保留部分浆肌层 ,成形为宽 3～ 3.5 cm、长 4～ 5 cm黏膜管 ,行食管胃黏膜、肌层分层吻合。对照组 :2 7条犬 ,用“深套叠”术式。于术后 3～ 180天检测对比分析。　结果　两组突入胃内结构长度、肌层吻合口直径差别无显著性意义 (P>0 .0 5 ) ,黏膜游离缘直径差别有显著性意义 (P<0 .0 1) ;实验组能耐受较高胃内压 ,胃与食管压力差两组差别有显著性意义 (P<0 .0 1) ;突向胃腔内结构厚度两组相差 1倍以上 ;实验组成形黏膜血供良好 ,吻合口愈合及缝线脱落早于对照组。　结论　适当剥除肌层不引起黏膜缺血坏死 ;成形黏膜瓣薄软 ,具有良好的抗反流效果 ;黏膜层密缝对合严密、愈合快 ,能有效预防吻合口瘘的发生 ,不同平面吻合狭窄发生率低。     

腹膜透析生存率及其预后分析

目的 :调查腹膜透析病人的生存率及其独立的预后因素 ,识别病人死亡的高危人群 ,以指导临床治疗。方法 :随诊腹膜透析病人 2 6 8例 ,采用Kaplan -Meirie法分析生存率 ,采用COX模型多变量分析透析前各临床指标对预后的影响。结果 :2 6 8例病人中位数随访时间为 2 6个月 ;1年、2年、3年及 4年总体生存率分别为 85 .6 %、6 7.1%、5 6 .9%及 44 .4% ;经时序检验 ,透析前病人年龄、体重、经济状况、残余尿量、原发病、合并疾病、血红蛋白、血清白蛋白、血清尿素氮、肌酐及血磷浓度对生存率均有影响 (P值均 <0 .0 5 ) ;经COX回归分析 ,透析前病人年龄、血清白蛋白及合并疾病成为独立的预后因素。结论 :我国腹膜透析远期生存率稍低于西方发达国家。根据透析前年龄、血清白蛋白及有无合并疾病 ,可对腹透病人的预后进行初步判断