减重代谢手术治疗Ⅲ度肥胖合并重度OSAHS效果分析

目的：评估腹腔镜下袖状胃切除术对Ⅲ度肥胖合并重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hyponea syndrome, OSAHS)的治疗效果。方法：Ⅲ度肥胖患者18例经多导睡眠监测确诊为重度OSAHS,并排除上气道器质性狭窄者,采用腹腔镜下袖状胃切除术,比较术前及术后6个月体质量指数(body mass index, BMI)、睡眠暂停低通气指数(apnea hyponea index, AHI)、最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation, LSaO2)、嗜睡量表评分(the epworth sleeping scale, ESS)。结果：所有患者安全度过围术期,无严重并发症发生。术后BMI指数下降明显,患者术后6个月AHI、LSaO2、ESS评分与术前相比差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论：对于单纯Ⅲ度肥胖症合并OSAHS患者,采用微创减重代谢手术不仅减重明显,提高了患者的生活质量,而且明显改善了睡眠呼吸暂停低通气状况,实现了OSAHS治疗的多学科联合、规范化及个性化的理念。     

肺大细胞未分化癌的光镜、电镜及免疫组化研究

目的：探讨肺大细胞未分化癌的各种分化表型以及不同分化表型与淋巴结转移及预后的关系。方法：采用光镜,电镜及免疫组化方法对32例肺大细胞癌手术标本进行观察。所有抗体分别为细胞角蛋白AE3[CK（AE3）],细胞角蛋白18（CK18）、突触素（Syn)及嗜铬颗粒蛋白A（CgA)。结果：免疫组化为各抗体阳性表达率为CK1868.75%,CK(AE3)18.75%,Syn40.63%,CgA31.28%,CK18和Syn(或CgA)阳性率9.36%,CK(AE3)和Syn(或CgA)阳性率6.25%,腺鳞分化阳性率3.13%;电镜结果为具有鳞癌,腺癌及神经内分泌分化特征的分别占25.00%,87.50%,31.28%。其中具有鳞癌和神经内分泌分化的有3例（9.38%)。具有腺癌和神经催分泌分化的有5（15.62%)例,具有腺鳞分化的2（6.25%)例。结论：肺大细胞癌在HE染色观察虽然属于未分化癌范围,但电镜和免疫组化仍可确定其有不同程度的分化表型。     

药物性肝损伤针对性治疗的回顾性分析

目的：比较不同类型药物性肝损伤使用不同保肝药物进行针对性治疗的效果。方法：回顾性分析某院2013年1月-2017年12月诊断为药物性肝损伤的病历,收集病历信息,统计不同保肝药物治疗不同类型药物性肝损伤的疗程、费用及疗效。结果：对于肝细胞损伤型肝损伤的治疗,异甘草酸镁注射液治疗疗程最短[（5.47±1.94）d,P<0.05],总有效率最高（95.5%,P<0.05）,多烯磷脂酰胆碱注射液治疗费用最低[（664.62±273.05）元,P<0.05];对于胆汁淤积型肝损伤,注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗疗程最短[（5.38±2.02）d,P<0.05],费用最低[（575.70±215.56）元,P<0.05],总有效率最高（91.1%,P<0.05）;对于混合型肝损伤,3种保肝药物治疗疗程及总有效率均无显著性差异（P>0.05）,但多烯磷脂酰胆碱注射液治疗费用较低[611.35±206.47）元,P<0.05]。结论：对于不同类型的肝损伤,针对性的治疗能缩短治疗疗程,降低平均治疗费用,提高保肝药物的治疗效果。     

血清IGF-1、VEGF与类风湿关节炎的相关性研究

目的：探讨血清胰岛素样生长因子（insulin-like growth factors,IGF-1）、血管内皮细胞生长因子（vascular endothelial growth facto,VEGF）与类风湿关节炎（RA）疾病活动度的关系。方法：选取活动期、缓解期RA患者及健康对照者各30例,应用ELISA法测定血清IGF-1和VEGF表达水平,检测类风湿关节炎相关指标血沉（ESR）、血小板（PLT）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸合成蛋白抗体（CCP）,计算疾病活动指标DAS28评分,分析IGF-1、VEGF与实验室指标及疾病活动度的相关性。结果：活动组IGF-1与DAS28、RF、CCP、ESR、CRP、PLT正相关,缓解组IGF-1仅与DAS28、ESR、CRP、PLT正相关,与RF和CCP无关。活动组VEGF与DAS28、RF、CCP、CRP、PLT正相关,与ESR无关,缓解组VEGF与DAS28、ESR、CRP、PLT正相关,与RF和CCP无关。结论：RA患者血清IGF-1、VEGF与DAS28、CRP正相关,提示IGF-1、VEGF表达水平可反映RA病情活动度。     

急性心肌梗死患者血浆miRNA-423-5p 与整合素连接激酶水平表达对评价近期临床预后的价值

目的　急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）患者血浆miRNA-423-5p 与整合素连接激酶水平表达 对评价近期临床预后的价值。方法　按照研究标准,从宝鸡市中心医院老年心脑血管病科2016 年1 月~2018 年1 月 收治患者中选取160 例作为研究对象,将80 例急性心肌梗死患者随机编入实验组,80 例稳定性心绞痛患者编入对照 组,开展临床研究分析。结合抽血检查结果分析患者的心肌酶谱（LDH,AST,CK 和ALT）,心肌损伤（cTnl,Mb 和 CK-MB）指标,血浆miRNA-423-5p,利用酶联免疫法分析整合素连接激酶的表达水平,并在此基础上将实验组患者 编入高表达组与低表达组,分析心室重构情况及生活质量评分。结果　治疗后, 血浆miRNA-423-5p 相对表达量实验组 （0.6±0.2）高于对照组（0.3±0.1）,差异具有统计学意义（t=12.000,P ＜ 0.05）;整合素连接激酶表达水平实验组 （3.2±0.4）高于对照组（1.8±0.1）,差异具有统计学意义（t=30.370,P ＜ 0.05）;对照组心肌酶谱指标、心肌损伤 指标、心室重构指标和生活质量评分均优于观察组,两组差异具有统计学意义（t=0.043~102.176,均P ＜ 0.05）。结论　 血浆miRNA-423-5p 与整合素连接激酶均可作为急性心肌梗死近期预后监测的评估依据。     

医学人文教育对住培生心理状态的影响

住院医师培养基地医生(住培生)是我国为探索医科大学毕业生接受临床继续教育而产生一类特殊群体。医学是一门培养应用型人才的科学,随着我国社会经济快速发展及社会开放与文明程度的提高,医学生的独立意识和自我价值的实现,要求医院对毕业后的医学生除了医学专业的教育外,必须增加更为广博的人文教育。为了让医学生将来更好为患者服务,成为称职的住院医师,2005年我国卫生部逐步在全国建立住院医师培养基地,进一步规范住院医师培养基地医生(住培生)制度,而有关住培生的人文教育尚处于探索之中,尤其是对住培生人文教育与住培生相关心理因素的分析。     

从督脉探讨扶阳理论在针灸临床中的应用

扶阳理论以阴阳为总纲,重视阳气,主张阳主阴从。通过针对督脉的诊治,可以最大限度地激发人身之阳气,促成扶阳之效。在针灸临床上,督脉为阳脉之海,总督诸阳,联系脏腑,故根据督脉的生理基础和病候表现,提出通督扶阳和补督扶阳的方法,治疗脑卒中后手足浮肿、痉挛性瘫痪、腰椎间盘突出症、肌萎缩侧索硬化症、五更泻、类风湿性关节炎等疗效显著。应准确辨证,通补结合,方能达到最佳扶阳的效果,祛除病邪。     

慢性充血性心力衰竭患者血浆BNP含量与心脏结构和功能参数之间关系探讨

目的 探讨慢性充血性心力衰竭患者血浆BNP含量与超声心功能参数及心脏主要结构测量值之间的关系.方法 选择慢性充血性心力衰竭的住院患者178例,用免疫荧光定量法检测血浆BNP值,并检查心脏彩超,记录反映心功能的参数左心室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)、每搏量(SV)、左室重量(LVMI)和心脏结构的参数升主动脉根部内径(AAO)、左房内径(LAS)、左室舒张期内径(LVDD)、左室收缩期内径(LVSD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPW)、主肺动脉内径(MPA)、升主动脉宽度、肺动脉压(PA)、右室流出道内径、右室舒张末期内径、右房内径、右肺动脉内径.分析BNP与心脏各超声参数之间的相关性.结果 患者BNP平均水平为236.12±376.51 pg/ml.BNP与LVEF,FS,SV呈负相关(相关系数r依次为-0.559,-0.567,-0.206,P值均<0.01).与LVDD,LVSD,LAS,LVPW,IVSD,MPA和PAP呈正相关(相关系数r依次为0.338,0.494,0.371,0.194,0.215,0.381,0.400;P值≤0.01).结论 慢性充血性心力衰竭患者血浆BNP含量与某些心功能参数呈负相关,与心脏某些结构参数呈正相关.     

自体造血干细胞移植不同预处理方案治疗恶性淋巴瘤100例临床观察

本研究比较大剂量化疗联合或不联合大面积照射预处理方案对恶性淋巴瘤(ML)患者行自体造血干细胞移植(AHSCT)的疗效、预后及安全性的影响。回顾性分析1992年9月至2010年8月在解放军307医院行AHSCT的100例ML患者,根据AHSCT预处理方案不同,分为高剂量化疗组和高剂量放、化疗组,分析3、5、10年的总生存(OS)率、无进展生存(PFS)率和不良反应。结果表明,截止至2011年2月,中位随访时间33.5个月,所有患者造血功能均获重建。高剂量化疗组和高剂量放、化疗组患者白细胞计数恢复至1.0×109/L的中位时间为(6.0±0.4)d、(8.2±0.4)d,血小板恢复至20.0×109/L的中位时间为(7.1±0.8)d、(11.4±2.5)d,差异均具有统计学意义(P0.05)。高剂量化疗组和高剂量放、化疗组OS率分别为3年67.3%、68.9%,5年62.8%、60.6%,10年57.6%、56.2%;PFS率分别为3年63.6%、63.2%,5年59.4%、58.3%,10年50.8%、55.3%,差异均无统计学意义(P0.05);两组患者发热、感染、出血差异无统计学意义(P0.05)。结论:自体移植预处理方案中的高剂量放、化疗组较高剂量化疗组造血重建晚,但两组疗效及预后无统计学差异。