股骨干重度粉碎骨折的治疗

我院自1990年以来，应用梅花髓内针(儿童用三角针)及钢丝内固定治疗股骨干重度粉碎性骨折36例，取得了较满意的疗效，现报告如下。     

反穿刺器在腹腔镜食管-残胃（空肠）吻合术中的应用

目的探讨新型装置反穿刺器（RPD）在腹腔镜食管．残胃（空肠）吻合术中应用的可行性、安全性及临床效果。方法2010年8月至2011年10月,第二军医大学附属长海医院微创外科对14例胃癌及4例贲门胃肠间质瘤患者施行腹腔镜下食管．空肠（残胃）吻合术,即在腹腔镜下切开食管前壁,置人RPD,在切口上方3cm处自食管前壁穿出,紧贴切口上方切割闭合食管残端,完成抵钉座的放置,随后在上腹正中小切口辅助下进一步完成吻合。结果18例患者中男12例,女6例,年龄42～68（平均53）岁。全组患者均顺利完成手术,手术时间125～235（平均155）min,抵钉座的平均放置时间为12min,术中出血60—100（平均75）ml。患者均在术后第2-3d肛门排气,未发生吻合i21瘘、吻合口狭窄、腹腔感染等并发症,于术后7～13d出院,无围手术期死亡病例。术后随访11～25月,均无复发病例。结论利用RPD行食管．残胃（空肠）吻合术,可免去在食管进行荷包缝合的操作,且不需要麻醉师配合放置带抵钉座的胃管,更加简便安全。     

左下肢高位断肢再植1例体会

患者,男,40岁,已婚,因车祸致双侧大腿离断伴疼痛出血8h入院。入院查体:推入病房,急性痛苦貌,右下肢大腿上段离断伤,宽约4cm挫伤坏死皮肤相连,伤口深达骨质,皮肤、皮下组织、深筋膜、肌肉及骨膜不规则挫伤,毁损严重,骨折端毁损。左下肢大腿中上段不全离断伤,仅股外侧肌群、坐骨神经及后外侧部分皮肤相连,伤口深达骨质,皮肤、皮下组织、深筋膜、肌肉及骨膜不规则挫伤、毁损严重,骨折端粉碎伴大段骨质缺损。伤口创缘不整齐,创缘颜色暗淡血运欠佳,伤口周围轻微红肿,伴活动性出血,皮肤肌肉挫伤毁损严重,伤口周围压痛不适,伤口内污染严重,左下肢肢端颜色苍白,足背动脉未扪及搏动。左侧会阴部见一长约6cm皮肤挫裂伤,深达皮下,伴活动性渗血,伤口周围轻微红肿,压痛明显。辅助     

Long-Term Outcomes of Repeat Hepatic Resection in Patients with Recurrent Hepatocellular Carcinoma and Analysis of Recurrent Types and Their Prognosis: A Single-Center Experience in China

Background

Recurrent hepatocellular carcinoma (HCC) after curative resection usually originates from intrahepatic metastasis (IM) or multicentric occurrence (MO). The long-term outcomes of repeat hepatic resection in patients with different types of recurrence have not been evaluated in a large number of patients. The surgical indications for recurrent HCC remain controversial. The purpose of this study was to investigate long-term outcomes of repeat hepatic resection and clinicopathologic factors associated with different types of recurrent HCC, and to single out principle differentiating factors between IM and MO.

Methods

82 patients who underwent repeat hepatic resection for recurrent HCC were retrospectively studied. The recurrent type was evaluated by histopathologic analysis of primary and recurrent HCC. The recurrence and survival rates as well as clinicopathologic factors associated with different types of recurrence were analyzed.

Results

45 patients (54.9%) had confirmed with IM, and 37 patients (45.1%) had with MO. The recurrence rates in the MO patients after initial or repeat resection were significantly lower than those in the IM patients (p?p?Conclusions Repeat hepatic resection resulted in much higher survival rates in the MO patients than in the IM patients. Repeat hepatic resection could be recommended for those patients in whom the recurrent HCC occurs more than 18?months after initial resection.     

腹腔镜胆囊大部切除术治疗复杂胆囊结石的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊大部切除术治疗复杂胆囊结石的应用价值。方法:回顾分析近10年259例复杂胆囊结石患者的临床资料。将患者随机分为两组,实验组146例,行腹腔镜胆囊大部切除术;对照组113例,行开腹胆囊大部切除术。对比分析两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、开始进食时间、住院时间、术后胆漏等并发症。结果:实验组患者手术时间显著长于对照组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05);实验组术中出血量、术后下床活动时间、开始进食时间、住院时间、术后胆漏等并发症发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊大部切除术治疗复杂胆囊结石具有患者创伤小、术后康复快、并发症发生率低等优点,手术的成功取决于术者的技术水平,只有成熟精湛的技术与丰富的手术经验相结合才能体现其价值。     

急诊输尿管镜治疗输尿管结石并首次肾绞痛的疗效观察

目的 评价急诊输尿管镜治疗输尿管结石并首次肾绞痛的疗效.方法 本院2010年7月至2011年7月期间收治的140例输尿管结石患者纳入本研究范畴,其中60例输尿管结石患者首次肾绞痛时就诊,急诊行输尿管镜钬激光碎石,纳入第一组;80例患者对症处理后立即入院或肾绞痛再次发作入院并常规检查后再行输尿管镜钬激光碎石,纳入第2组.对两组患者的碎石效果、辅助治疗及相关并发症等指标进行比较,行统计学分析,得出结论.结果 140例患者均经输尿管镜检查,第1组结石大小0.80±0.31 cm,结石一次性清除率96.67％,无患者因结石疼痛再次就诊;第2组结石大小0.75±0.35 cm,结石一次性清除率95.00％,因结石疼痛再次就诊次数2.03±1.85,两组患者无严重并发症发生.结论 急诊输尿管镜治疗输尿管结石并首次肾绞痛安全可行,能及时解除疼痛.     

混合型肝癌临床特点及近期预后分析

目的 探讨混合型肝癌(mixed hepatocellular carcinoma and cholangiocarcinoma,mHCCCC)的临床特点及近期预后.方法 回顾分析2009年4月至2010年2月在浙江大学医学院附属第一医院病理确诊为mHCC-CC的17例患者的临床资料,总结其临床特点并统计术后生存时间. 结果 患者平均发病年龄27～76岁;其中男性11例(64.7％);无临床症状10例(58.8％);乙肝表面抗原阳性12例(70.6％);甲胎蛋白阳性( ＞25 ng/ml) 12例(75.1％);糖类抗原199阳性(≥37 U/ml)4例(25.0％).17例患者中肿瘤均完整切除,即包括转移灶在内的肿瘤切除,切缘离肿瘤边缘1.5 cm以上,同时清扫肉眼可见或影像学提示的肿大淋巴结.术后6、12和18个月累积生存率分别为93.8％、86.5％、57.7％;术后100、200 d的无瘤生存率分别为65.3％、43.5％;中位无瘤生存期为161 d.结论 mHCC-CC术前诊断困难,确诊依靠病理诊断;手术切除是主要治疗手段,但总体预后较差.     

经尿道前列腺切除术后患者再次入院的诊治分析

目的探讨经尿道前列腺切除术（TURP）后患者再入院的原因和治疗方法。方法采用回顾性的临床研究方法,分析2004年5月至2011年3月良性前列腺增生（BPH）患者行TURP后再次入院的比率、原因和治疗方法。结果 1604例前列腺电切术后再入院93例,约占接受手术治疗者的5.8%,平均再入院时间17个月。其中膀胱颈疤痕狭窄18例,行膀胱镜下疤痕切除术;腺体复发42例,行再次TURP术;反复肉眼血尿并急性尿潴留17例,均在膀胱镜下行血块清除术;尿道狭窄16例,11例行尿道镜下冷刀内切开,5例行尿道外口切开术,术后联合定期尿道扩张治愈。结论 BPH患者行TURP后再次入院的比率为5.8%,腺体复发是TURP术后再入院的主要原因。术前准确诊断、合理选择手术方式及术中、术后正确处理是预防TURP术后再次入院的关键。     

良性获得性气管食管瘘的治疗

目的 探讨良性获得性气管食管瘘的治疗方法.方法 回顾分析13例良性获得性气管食管瘘的临床资料并复习有关文献.全组均手术治疗,其中彻底性手术10例(气管食管瘘切除、气管食管瘘口分别修补7例,气管食管瘘切除、食管瘘口修补、病变气管切除端端吻合3例),姑息性手术3例.结果 围手术期无死亡病例.发生肺部感染2例,无其他并发症发生.除1例末行消化道重建的多发瘘患者外,余者术后3个月内均恢复经口摄食.随访8～73个月,行瘘修补的患者无瘘再通发生,行瘘旷置患者瘘口均较前缩小或基本愈合.结论 慎用食管或气管支架.外科手术是最佳治疗方法.有效阻隔、充分引流胃液是治疗成功的关键因素.     

胰肾联合移植53例术后长期存活的临床观察

目的 分析53例胰肾联合移植长期存活情况及其影响因素.方法 回顾性分析2000年1月至2009年6月间施行的53例胰肾联合移植受者和移植物长期存活情况,分析受者死亡原因和移植物功能丧失原因.结果 3、5和8年受者存活率分别为90.1％、89.1％和80.0％,3、5和8年移植胰腺存活率分别为84.9％、84.8％和60.0％,3、5和8年移植肾存活率分别为83.0％、82.6％和53.3％.受者死亡原因分别为感染(4例)、移植肾功能丧失(2例)、心血管急症(1例)和脑卒中(1例).移植胰腺功能丧失的主要原因为带功能受者死亡、排斥反应和外科并发症.移植肾功能丧失的主要原因为排斥反应和带功能受者死亡.结论 胰肾联合移植治疗终末期糖尿病肾病远期效果良好,感染、排斥反应和外科并发症是受者死亡和移植物功能丧失的主要原因.