749例社区获得性肺炎儿童的病原体分布特点

【摘要】目的 探讨南充地区儿童社区获得性肺炎（CAP）的病原学分布特点。方法 选取2017 年 1 月～12 月于南充市中心医院儿科病房住院的749例CAP患儿,根据年龄分为婴儿组(319例)、幼儿组(217例)、学龄前组(154例)、学龄组(59例),回顾性分析患儿咽深部呼吸道分泌物的细菌培养和呼吸道 11 种病原体IgM抗体血清学检测结果。结果 749例患儿中,310例检出细菌阳性,阳性率41.39%,其中肺炎链球菌82株(26.45%),大肠埃希菌63株(20.32%),流感嗜血杆菌39株(12.58%); 220例检出病毒阳性,阳性率为29.37%,其中IVB208株(65.00%),IVA41株(12.81%),PIV39株(12.19%);102例检出非典型肺炎病原阳性,阳性率13.62%,其中MP74株(62.18%),CP30株(25.21%),LP15株(12.60%);混合病原体检出阳性者有177例,阳性率15.62%,其中细菌、病毒混合感染60例(33.90%),细菌、非典型肺炎病原体混合感染56例(31.64%),病毒混合感染30例(16.95%)。结论 肺炎链球菌是南充地区CAP住院患儿的首要细菌病原,IVB是首要病毒病原,MP是首要非典型肺炎病原,混合感染以细菌、病毒混合感染为主。     

Persistently Upregulated Hippocampal mTOR Signals Mediated by Fecal SCFAs Impair Memory in Male Pups with SMM Exposure in Utero

Objective To investigate the molecular mechanisms of the adverse effects of exposure to sulfamonomethoxin(SMM) in pregnancy on the neurobehavioral development of male offspring. Methods Pregnant mice were randomly divided into four groups: control‐(normal saline), low‐[10 mg/(kg.day)], middle‐[50 mg/(kg.day)], and high‐dose [200 mg/(kg.day)] groups, which received SMM by gavage daily during gestational days 1‐18. We measured the levels of short‐chain fatty acids(SCFAs) in feces from dams and male pups. Furthermore, we analyzed the mR NA and protein levels of genes involved in the mammalian target of rapamycin(m TOR) pathway in the hippocampus of male pups by RT‐PCR or Western blotting. Results Fecal SCFA concentrations were significantly decreased in dams. Moreover, the production of individual fecal SCFAs was unbalanced, with a tendency for an increased level of total fecal SCFAs in male pups on postnatal day(PND) 22 and 56. Furthermore, the phosphatidylinositol 3‐kinase(PI3 k)/protein kinase B(AKT)/mTOR or mT OR/ribosomal protein S6 kinase 1(S6 K1)/4 EBP1 signaling pathway was continuously upregulated until PND 56 in male offspring. In addition, the expression of Sepiapterin Reductase(SPR), a potential target of m TOR, was inhibited. Conclusion In utero exposure to SMM, persistent upregulation of the hippocampal mTOR pathway related to dysfunction of the gut(SCFA)‐brain axis may contribute to cognitive deficits in male offspring.     

成人型成骨不全症1例报告

正患者,女,56岁,因右髋部疼痛伴活动受限2个月余就诊。患者自诉2个月前无明显诱因出现右髋部疼痛,活动受限,不能久行、久立,休息后可缓解。10年前无明显外因出现双侧跟腱断裂;糖尿病史5年;否认外伤史。母亲及妹妹均患有成骨不全症。入院查体:体型矮小,营养尚可,神志清楚,表情自如,回答清楚,查体合作,身高1.55 m。全身皮肤黏膜未见明显异常,头发花白稀疏。巩膜深蓝色(图1a);     

地塞米松对扩张皮瓣血运障碍的救治

目的寻求扩张皮肤Ⅱ期手术形成皮瓣时出现血运障碍及防止坏死的有效治疗方法。方法皮瓣出现血运障碍时，立即静脉给予地塞米松0．4mg／kg，然后逐渐减量，术后6d停药。10d时观察判断皮瓣成活情况。结果35例出现血运障碍的皮瓣，经救治完全成活33例，大部分成活2例。成活后皮瓣色泽、弹性均好。结论及时用地塞米松是防止扩张皮瓣出现血运障碍及坏死的良好方法。     

张力带治疗后交叉韧带胫止点撕脱骨折

自1999年12月-2004年2月采用切开复位张力带内固定治疗后交叉韧带胫止点撕脱骨折18例，术后骨折愈合良好，关节功能满意，现介绍如下。     

指甲下血管球瘤8例报告

目的：为提高对甲下血管球瘤的认识和诊断水平，并介绍其手术治疗方法。方法：应按Loves针试验确定瘤体部位，在局麻下拔除指甲，在放大镜或手术显微镜下将完整的瘤体切除，当找不到瘤体时，应将局部软组织切除干净。结果：本组8例均经一次手术彻底治愈，其中1例未找到瘤体，作了局部软组织清除术，也达到了术后解除疼痛的目的。结论：指甲下血管球瘤多见于女性，主要症状是剧痛，手术切除瘤体是惟一的治疗手段。     

伸直位石膏外固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折

我院自1998年以来，应用伸直位石膏外固定治疗伸直型肱骨髁上骨折45例，疗效满意。     

胆管恶性梗阻的金属支架治疗

胆管恶性梗阻不单指原发性胆管腺癌所致肝胆管梗阻,还包括胆囊癌、肝细胞癌、壶腹癌、胰头癌及其他转移癌对肝胆管的侵犯,此类病人可引起进行性加重的黄疸,就诊时往往已肝肾功能衰竭,甚至合并严重胆管炎及内毒素血症,病情凶险,全身情况差,手术机率很低。即使行姑息性胆管减压手     

1142例胃癌切除术围手术期死亡因素分析

目的研究影响胃癌围手术期死亡的主要因素,为指导选择合理的切除范围和手术方式提供依据。方法回顾1989年1月至2004年3月胃癌手术后1142例患者的临床资料,按照不同年代分为3组,第1组:1989年1月至1994年1月,405例;第2组:1994年2月至1999年1月,377例;第3组:1999年2月至2004年3月,360例。比较3组间的围手术期死亡率,采用Logistic多因素回归分析研究影响手术死亡率的危险因素。结果全组患者术后并发症发生率和死亡率分别为11.2%(128/1142)和3.6%(41/1142)。第1、2、3组的术后并发症发生率依次为13.1%、10.1%和10.3%;3组比较,P>0.05。3组手术死亡率依次为4.7%、3.4%和2.5%,3组比较,P>0.05。术后最常见的并发症是吻合口瘘(24.2%,31/128),影响手术死亡的主要因素为临床Ⅳ期、姑息性切除术、联合脏器切除及术前合并症的存在(P<0.05)。Logistic多元回归分析显示淋巴结的清除范围和手术方式不是影响手术死亡的主要因素(P>0.05)。结论胃癌晚期患者手术死亡率高,对胃癌Ⅳ期患者行姑息性切除手术时应避免施行不必要的淋巴结清除及联合脏器切除术。     

B型超声和CT双导向射频消融治疗肝肿瘤15例

目的：探讨B型超声(B超)及CT双导向在经皮肝穿射频消融术(RFA)治疗肝肿瘤的应用价值。方法15例患者的20个肝肿瘤病灶,在B超和CT双导向下行RFA。首先在B超导向下穿入RFA针,使其接近病灶,再于CT导向下精确定位完成RFA。结果20个肝肿瘤病灶均在双导向下精准穿刺成功,顺利完成RFA,而且操作时间短。经治疗的20个肝肿瘤病灶在术后随访复查期间行相关影像学检查未见有明显肿瘤残存。15例患者均未出现RFA治疗的相关并发症。结论 B超和CT双导向下的经皮肝穿RFA,可以更精准地完成在B超下显示欠完整或欠清晰的肝肿瘤RFA,较单CT导向下的RFA,其减少了穿刺步骤及提高了穿刺的精准性,而且并发症少。