经椎小关节入路手术治疗复发性腰椎间盘突出症

目的介绍经椎小关节入路手术治疗复发性腰椎间盘突出症的手术方法。方法采用后正中切口显露相应节段患侧的椎小关节,切除上一椎骨的下关节突,显露下一椎骨的上关节突关节面,再切除下一椎骨上关节突的内1/2进入椎管,切除残存的黄韧带,显露硬脊膜和神经根,松解黏连,扩大神经根管并切除膨出的纤维环,摘除髓核,与硬脊膜及神经根黏连的瘢痕组织不作切除。结果从2002—2009年采用此方法手术治疗复发性腰椎间盘突出症64例,经平均4.2年随访,全部病例均获得满意疗效。结论经椎小关节入路这种方法解剖清楚,操作方便,显露充分,创伤小,出血少,手术时间短。无一例出现硬膜撕裂、神经损伤等手术并发症。     

腹腔复苏对失血性休克家兔血乳酸和酸碱平衡的影响

目的 观察腹腔复苏对失血性休克家兔血乳酸(BL)浓度、酸碱平衡状态,探讨其在失血性休克救治中的作用.方法 21只雄性家兔随机分为三组,腹腔复苏组(A组)、常规静脉复苏组(B组)、正常对照组(C组).A、B组于10 min内使MAP降至40 mm Hg,维持60 min后,在20 min内静脉回输放出的血液和两倍于放血量的复方乳酸钠进行液体复苏,并于血液和液体复苏的同时,A组腹腔内注射120 ml临床用透析液,而B、C组腹腔注入等量生理盐水对照.观察休克前后与复苏后的MAP,测定动脉血pH、HCO-3、BE、BL.复苏后180 min,取门静脉血测定BL浓度,然后静脉注射空气处死家兔.结果 复苏后30、60、90 min,A组MAP高于B组(P＜0.01).复苏后60、180min时A组静脉血和复苏后180 min门静脉血BL值明显低于B组(P＜ 0.05),pH、HCO3、BE分别高于B组(P＜0.05或P＜0.01).且A组在复苏后180 min与C组相应值相近,同时也接近休克前水平.结论 腹腔复苏对失血性休克的早期救治具有一定的实用价值.     

腘以远动脉闭塞所致下肢严重缺血的血供重建

目的 评价腘以远动脉闭塞所致下肢严重缺血(critical limb ischemia,CLI)的血供重建.方法 回顾性分析2003年12月至2009年1月,腘以远动脉闭塞所致CLI行经皮血管腔内成形(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)和开放性重建(open reconstruction,OR)术的患者,详细记录患者的病史、病变特点、手术过程、并发症和随访信息.采用Kaplan-Meier生存分析重建血管通畅率和救肢率.结果 本组腘以远动脉闭塞所致CLI患者共167例,182条患肢.123条动脉硬化闭塞(arterios-clerosis occlusions,ASO)的患肢行腘以远动脉PTA治疗,33条血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans,TAO)和23条ASO患肢行腘以远动脉OR手术.PTA再管化通道6、12、24个月的通畅率分别是67%、54%和49%,其救肢率分别是91%、85%和78%,OR术后移植物6、12、24个月的通畅率分别是90%、83%和79%,其救肢率分别是92%、87%和80%,PTA重建血管的通畅率低于开放性手术(P＜0.05),但PTA和OR术的救肢率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对腘以远动脉ASO的CLI患者,PTA有效、安全,可作为首选治疗方式.PTA治疗失败可选择OR术.对TAO患者腘以远动脉闭塞者OR术仍是最好的治疗选择.

Abstract：

Objective To assess reconstructive options for critical limb ischaemia in infrapopliteal arteries. Methods A retrospective review of all CLI patients who underwent infrapopliteal reconstruction was carried out. Patient history, demographics, procedure details, complications, and follow-up information were collected and analyzed. Patency, limb salvage rate was determined by Kaplan-Meier analysis. Results During the period (from December 2003 to January 2008 ), 123 CLI patients with arteriosclerosis occlusions were treated on an intention-to-treat basis with infrapopliteal percutaneous transluminal angioplasty (PTA).Thirty-three thromboangiitis obliterans and twenty-three arteriosclerosis occlusions suffering CLI were treated by infrapopliteal bypass procedures. Primary patency and limb salvage rate of infrapopliteal PTA at 6, 12 and 24 months was 67%, 54%, 49% and 91%, 85%, 78% respectively, Primary patency and limb salvage rate of infrapopliteal surgical bypass at 6, 12 and 24 months was 90%, 83%, 79% and 92%,87%, 80% respectively, the patency of infrapopliteal PTA was lower than infrapopliteal surgical bypass (P ＜0. 01 ), but the limb salvage rate of infrapopliteal PTA and open surgery was no significant difference (P ＞ 0. 05 ). Conclusion Endovascular treatment (PTA) in patients with infrapopliteal arteriosclerosis occlusions and critical ischaemia is safe, effective. Infrapopliteal PTA can be used as the choice of therapy and surgical bypass reserved in those endovascular treatment failed. While in CLI patients with thromboangiitis obliterans infrapopliteal artery bypass remains the best treatment option.     

苗勒管永存综合征（2例报告并文献复习）

目的：探讨苗勒管永存综合征（PMDS）的病因、临床表现、诊断和治疗。方法：报告2例PMDS。1例伴睾丸横过异位；另1例伴隐睾。伴隐睾者予隐睾切除，两者均接受子宫体大部切除和睾丸固定术。结果：随访1.5-2年，2例患者睾丸质地、血流均正常。结论：PMDS为一种男性假两性畸形，治疗应力求保护睾丸的血供和生殖功能，并密切随访。     

下肢骨干骨折术后骨不连的原因分析及手术治疗

目的探讨下肢骨干骨折术后骨不连的原因、再次手术治疗方式及临床疗效。方法自2010-01—2012-06诊治下肢骨干骨折术后骨不连41例,分析骨不连原因,选择更换内固定物或保留髓内钉附加接骨板固定,并对营养不良型和萎缩型骨不连取自体髂骨植骨。结果骨不连分型：肥大型7例,营养不良型19例,萎缩型15例。27例原骨折固定技术存在明显力学错误,14例嗜烟。再次手术后获15~34（21.7±9.3）个月随访,术后切口均一期愈合。骨折均骨性愈合,股骨干愈合时间（8.6±3.3）个月,胫骨干愈合时间（9.3±4.4）个月。临床疗效按Johner-Wruhs评分标准：股骨干优良率90.0%,胫骨干优良率90.1%。结论骨折断端的血供被破坏、骨折不稳定、嗜烟是下肢骨干骨折术后骨不连的主要原因,针对不同原因骨不连而采用恰当的手术治疗能取得良好的疗效。     

小鼠成牙关键调控基因的筛选与功能验证实验研究

  目的  筛选小鼠成牙关键基因,并验证关键基因对羊膜上皮细胞（WISH）成牙诱导分化的能力。  方法  通过免疫组化染色、实时荧光定量PCR（RT-qPCR）检测骨形成蛋白4（BMP4）、成纤维细胞生长因子8（FGF8）、音猬因子（SHH）、淋巴增强因子（LEF1）4种分子蛋白和基因在小鼠早期牙胚发育过程〔小鼠胚胎发育第10.5天(E10.5)、E11.5、E14.5〕中的时空差异化表达,筛选可能的成牙关键基因;非牙源性上皮WISH成骨诱导培养3周,采用茜素红（ALZ）染色与RT-qPCR检测碱性磷酸酶（ALP）观察骨向分化能力;通过胚层重组实验进行组织重组,将BMP4蛋白加入重组组织块,并移植于小鼠肾被膜下,观察验证关键基因的蛋白能否诱导非牙源性上皮成牙分化。  结果  免疫组化染色和RT-qPCR结果证实E10.5胎鼠BMP4蛋白和基因在第一、第二腮弓上皮存在差异性表达,且从E10.5~E14.5其表达与成牙能力从上皮向间充质的转移一致;FGF8蛋白和基因虽在第一、第二腮弓上皮存在差异性表达,但其表达与成牙能力的转移不一致;LEF1、SHH蛋白和基因在第一、二腮弓上皮不存在差异表达,且与成牙能力的转移不一致,因此,筛选出BMP4基因为可能的成牙关键基因。WISH成骨诱导3周,ALZ染色阳性,并形成钙结节,RT-qPCR检测ALP mRNA表达升高;胚层重组实验结果显示,加入外源性的BMP4蛋白可使第二腮弓间充质分别与第二腮弓上皮及WISH均有牙齿样结构形成。  结论  BMP4、FGF8、SHH、LEF1的蛋白和基因在小鼠牙胚早期发育过程中呈时空特异性表达;BMP4的蛋白和基因在第一、二腮弓上皮差异表达,且其蛋白可使与第二腮弓间充质重组的非牙源性上皮获得成牙能力。BMP4为可能的成牙关键基因。     

空腹血糖升高的妊娠期糖尿病孕妇时间-血糖曲线下面积与妊娠结局的关系

目的分析口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中空腹血糖升高妊娠期糖尿病(GDM)孕妇的时间-血糖曲线下面积(AUC),并探讨其与不良妊娠结局的关系。方法选取2015年1月至2018年2月在龙岗区第二人民医院产前检查并分娩的450例空腹血糖升高GDM孕妇及450例健康孕妇进行研究,计算OGTT-AUC,将900例孕妇按OGTT-AUC不同分为>14.50 mmol/(L·h)[>14.50 mmol/(L·h)组] 383例和<14.50 mmol/(L·h)[<14.50 mmol/(L·h)组]517例;GDM孕妇按OGTT-AUC不同分为<14.50 mmol/(L·h)[<14.50 mmol/(L·h)组] 128例、14.50～16.79 mmol/(L·h)[14.50～16.79 mmol/(L·h)组] 125例、16.80～18.49 mmol/(L·h)[16.80～18.49 mmol/(L·h)组] 106例和≥18.50 mmol/(L·h)[≥18.50 mmol/(L·h)组] 91例,比较各组孕妇的妊娠结局及胰岛素使用情况,...     

基于DNA甲基化的分子亚型可预测肝细胞癌患者的预后

目的研究甲基化位点联合基因表达预测肝细胞癌患者预后的作用。方法基于癌症基因组图谱数据库(TCGA)的424例肝细胞癌样本,通过COX比例风险回归分析筛选出具有独立预后能力的CpG位点,然后利用一致性聚类方法进行肿瘤分型,对差异CpG位点相应的启动子基因进行功能富集分析,最后根据分型差异分析构建甲基化位点的预后模型,以及Suivival、ROC曲线判断风险模型的临床应用价值。结果在癌组织和正常组织中成功筛选出具有独立预后能力的2 248个差异甲基化位点,利用一致性聚类方法得到7个肿瘤亚组,亚组间的预后差异有统计学意义(P<0.05),亚组间临床特征如TMN分期、年龄、病理分期(Stage)和组织学分级(Grade)各不相同,这种临床差异和预后也密切关联。对差异甲基化位点相应的启动子基因进行功能富集分析,它们主要涉及RNA运输、细胞周期、p53信号通路和剪接体。多变量Cox回归构建肿瘤预后风险模型:风险评分=4.98×cg05489143-21.18×cg09600437+3.50×cg19165652+4.59×cg19569208+11.08×cg22732432+5.07×cg...     

LncRNA-MEG3 对胃癌生物学特性 及铂类化疗敏感性的研究

目的 探讨LncRNA-MEG3 对胃癌增殖、凋亡及顺铂化疗敏感性的影响。方法 以人正 常胃黏膜上皮细胞GES1 作为对照细胞,实时荧光定量聚合酶链反应（qRT-PCR）检测胃癌MKN28、 SGC7901、AGS 及BGC823 细胞中LncRNA-MEG3 的表达;将过表达MEG3 的质粒转染BGC823 细胞作为 pcDNA3.1-MEG3 组,转染空白质粒的阴性对照作为pcDNA3.1 组,同时设置Control 组;将BGC823 细胞 分为pcDNA3.1 组、pcDNA3.1-MEG3 组、顺铂组及pcDNA3.1-MEG3+ 顺铂组。qRT-PCR 检测转染48 h 后细胞中LncRNA-MEG3 的表达;pcDNA3.1-MEG3、顺铂单独或共同处理BGC823 细胞,细胞计数试剂 盒法及流式细胞仪分别检测细胞活力及凋亡率;Western blotting 检测STAT3、磷酸化的信号转导与转录因 子3（p-STAT3）、Cyclin D1 和Bcl-2 的表达。结果 胃癌细胞中LncRNA-MEG3 的表达均低于GES1 细胞 （P <0.05）;4 组LncRNA-MEG3 相对表达量比较,差异有统计学意义（P <0.05）;pcDNA3.1-MEG3 组和顺 铂组Cyclin D1、Bcl-2 及p-STAT3 的蛋白表达低于pcDNA3.1 组（P <0.05）,细胞凋亡率高于pcDNA3.1 组 （P <0.05）。结论 胃癌细胞中LncRNA-MEG3 表达降低,过表达LncRNA-MEG3 可降低胃癌细胞活力并诱 导细胞凋亡,增加顺铂的化疗敏感性,其机制与下调STAT3 信号通路有关。     

罗哌卡因伍用右美托咪定前锯肌平面阻滞联合静脉自控镇痛对胸腔镜肺癌根治术患者术后恢复质量的改善作用

  目的  研究罗哌卡因伍用右美托咪定在超声可视下前锯肌平面阻滞（SAPB）、联合静脉自控镇痛（PCIA）对胸腔镜肺癌根治术后的镇痛效果。  方法  择期胸腔镜手术患者129例,随机分为3组（n=43）:生理盐水组（对照组）、罗哌卡因组（R组）和罗哌卡因联合右美托咪定组（RD组）。3组患侧前锯肌平面阻滞,分别注入0.9%生理盐水0 mL、0.5%罗哌卡因25 mL和0.5%罗哌卡因+1 μg/kg右美托咪定混合液25 mL;同时均使用PCIA。术后患者咳嗽时疼痛视觉模拟评分（VAS）≥4分,则静脉给予舒芬太尼2.5 μg补救。主要观察指标为拔除气管导管后10 min、6 h、12 h、24 h和48 h静息和咳嗽时VAS评分。次要观察指标包括血流动力学、术后前3夜睡眠质量、PCIA按压次数、术中和术后阿片类药物用量、术后首次补救镇痛时间、拔除胸管时间、住院时间、不良反应等。  结果  与对照组相比,R组和RD组在拔管后10 min、6 h、12 h时VAS评分更低（P<0.05）。与R组比较,RD组需要补救镇痛的患者人数、第一次抢救镇痛时间、PCIA按压次数和补救舒芬太尼总剂量均减少（P<0.05）,RD组术后第二、三夜睡眠质量更好,恶心与呕吐发生率更低（P<0.05）。  结论  0.5%罗哌卡因伍用1 μg/kg右美托咪定SAPB联合PCIA可明显减轻胸腔镜肺癌根治术患者术后疼痛,改善术后恢复质量。