肝细胞癌的表观遗传学研究进展

肝细胞癌简称肝癌(hepatocellular carcinoma)的发病率、病死率呈逐年上升趋势,尽管几种主要危险致病因素已经比较明确,但是肝癌发生的确切的分子生物学机制尚不完全清楚.近年来越来越多的证据表明,表观遗传修饰(epigenetics)在肝癌的发生发展中具有非常重要的作用.本文将就DNA的异常甲基化、组蛋白异常修饰与肝癌的关系,肝癌的表观遗传学检测及表观遗传学治疗现状做一综述.     

Laparoscopic radical cystectomy with extracorporeal urinary diversion: Preliminary experience

AIM: We present our experience with the fi rst eight patients who underwent laparoscopic radical cystectomy with bilateral pelvic lymphadenectomy and extracorporeal urinary diversion. Patients, operative data and the surgical techniques are presented. METHODS: Between June 2003 and April 2004, seven men and one woman with organ-con fi ned muscle-invasive transitional cell carcinoma of the bladder underwent laparoscopic radical cystectomy with urinary diversion. The age range was 41-73 years. Laparoscopic radical cystectomy and bilateral pelvic lymphadenectomy were performed using fi ve ports by a transperitoneal approach. An ileal conduit diversion or ileal W-neobladder was constructed through the site of specimen retrieval. RESULTS: We performed eight radical cystectomies with ileal conduits (six cases) or orthotopic ileal W-neobladders (two cases). Conversion to open surgery was necessary in one due to technical dif fi culty in urethroneobladder anastomosis. Mean operating time was 560 min (range 455-680). Mean estimated blood loss was 675 mL (range 400-1050). Two of the eight patients needed blood transfusion (800 mL each). Mean days to oral intake and ambulation was 4.4 (range 2-6) and 4.1 (range 3-5), respectively. Mean hospital stay was 12.8 days (range 7-28). Mean follow up was 6.1 months (range 4-14). Histopathological examination of the specimens revealed stage T2N0M0 in fi ve cases, T3aN0M0 in one, T3aN1M0 in one and T3bN1M0 in one. No metastases have been detected and all are alive and free of disease. CONCLUSION: Laparoscopic radical cystectomy is feasible, although dif fi cult and technically demanding, and our results are promising. With more experience and improvement of the surgical technique, laparoscopic radical cystectomy with urinary diversion may become an alternative surgical method for treating the selected patients with localized muscle invasive bladder cancer.     

降钙素原在严重细菌感染诊断中的应用价值

严重细菌感染时,感染者体内的降钙素原（PCT）明显升高。2006--2007年,笔者对严重细菌感染患者的血清PCT进行检测,并与同期C．反应蛋白（CRP）、结合珠蛋白（HP）、铜蓝蛋白（CER）、α1-酸性糖蛋白（α1-AG）、α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）、WBC及红细胞沉降率（ESR）比较,旨在探讨PCT对严重细菌感染的诊断价值。     

血管紧张素转换酶2和血管紧张素转换酶基因多态性与妊娠糖尿病孕妇及正常孕妇血脂水平的相关性研究

目的探讨血管紧张素转换酶2（ACE2）单核苷酸多态性位点rs2285666和rs2106809及血管紧张素转换酶（ACE）插入／缺失（I／D）多态性与妊娠糖尿病（GDM）孕妇及正常孕妇妊娠中晚期血脂水平的相关性。方法选取GDM孕妇344例,糖耐量正常（NOT）孕妇417例。采用聚合酶链反应（PCR）及聚合酶链反应-限制性片断长度多态性（PCR—RFLP）方法检测ACE2及ACE基因多态性,并于孕24～28周留取受试者空腹静脉血检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）和脂蛋白a[Lp（a）]水平。结果GDM和NGT两组间ACE2 rs2285666、rs2106809和ACE I／D基因型及等位基因分布频率均无统计学差异（P〉0．05）。GDM患者的TG水平显著高于NGT孕妇[（2．69±0．95）mmol／L vs（2．38±0．81）mmol／L]（P〈0．05）,HDLC水平显著低于NGT孕妇[（2．11±0．46）mmol／L vs（2．20±0．43）mmol／L]（P〈0．05）。将受试者按ACE2 rs2285666、rs2106809ACE和ACE I／D基因型分组,ACE DD基因型组TC、LDLC水平高于ACEⅡ组,分别为（6．33±1．09）mmol／L vs（6．05＋0．96）mmol／L、（3．62±0．89）mmol／L vs（3．39±0．79）mmol／L（P〈0．05）,进一步将受试者分别按ACE I／D基因型分组,NGT组DD基因型受试者TC和LDLC水平明显高于Ⅱ基因型组,分别为（6．46±1．20）mmol／L vs（6．06±0．95）mmol／L和（3．73±1．03）mmol／L vs（3．43±0．77）mmol／L（P〈0．05）,而GDM组各基因型组之间各血脂水平无显著差异。结论ACE I／D多态性与孕妇孕中晚期血脂水平有关,NGT组DD基因型孕妇比Ⅱ基因型孕妇的TC、LDL水平高,GDM可能也存在ACE I／D多态性对孕妇妊娠中晚期血脂水平的影响。     

微型钢板螺钉内固定治疗跖骨多发复杂性骨折

[目的] 探讨微型钢板螺钉内固定治疗跖骨多发性骨折的疗效.[方法] 从2004年6月-2008年10月共收治跖骨多发性骨折27例,全部采用切开复位微型钢板螺钉内固定治疗.[结果] 术后随访6～24个月,平均16个月,骨折均愈合,未发生内固定物松动和断裂,按美国足踝外科协会AFAS评分95～100分17例,90～95分8例,85～90分2例.[结论] 微型钢板螺钉内固定治疗跖骨多发性骨折达到解剖复位,克服了骨折端不能紧密接触,同时可控制旋转防止畸形发生并能在骨折端维持一定的加压作用,给骨折愈合提供良好的条件,达到牢固固定早期进行主动功能锻炼,可取得满意的复位和临床疗效,是治疗跖骨多发性骨折的理想方法.     

合肥市成年体检人群慢性肾脏病患病率及相关危险因素调查

目的 调查合肥市成年体检人群慢性肾脏病（CKD）的患病情况及相关危险因素。 方法 回顾性分析2005年1月至2007年12月在安徽省立医院体检中心的所有年龄大于20周岁的人群体检资料,进行慢性肾脏病患病率和危险因素调查。 结果 在资料完整的33 451例成年体检者中,蛋白尿的患病率为2.74%（95% CI为2.57%~2.92%）;血尿的患病率为7.67%（95% CI为7.39%~7.96%）;肾小球滤过率下降的患病率为0.80%（95% CI为0.71%~0.90%）。该人群总CKD患病率为9.92%（95% CI为9.60%~10.25%）。 结论 合肥市体检人群中,CKD的患病率为9.92%;CKD的相关危险因素包括年龄、女性、糖尿病、高血压和高尿酸血症。     

终末期肝病模型在肝癌破裂出血急诊术前评估中的应用

目的探讨终末期肝病模型（MELD）评估肝储备功能在原发性肝癌破裂出血中确定急诊手术适应证的应用价值。方法2002年1月至2005年4月间在传统的手术适应证标准的基础上联合MELD评估后,急诊肝切除治疗肝癌破裂出血18例。结果全部病例MELD分值〈18,均值为（13.3±4．2）分。18例患者均顺利完成手术,无围手术期死亡。15例获得随访,生存时间为4～51个月。1、3年生存率分别为66．7％（10／15）、33．3％（5／15）。结论在经过临床选择的病例中,急诊肝切除治疗原发性肝癌破裂出血是安全可行的,疗效显著。MELD评分简单,能够客观地反映肝储备功能,对原发性肝癌破裂出血确定合理的治疗方案有重要的参考价值。     

先天乳腺不发育伴轻度鸡胸行隆乳术治疗的临床效果评价

目的 评价隆乳术治疗先天乳腺不发育、乳腺发育不良及胸大肌发育不良伴轻度鸡胸畸形临床效果.方法 对10例先天乳腺不发育、乳腺发育不良及胸大肌发育不良伴轻度鸡胸的女性行隆乳术.先在体表标出剥离范围及畸形部位,经双腋窝切口,直达皮下组织,向内分离至胸大肌外侧缘,于胸大肌后间隙,置入硅凝胶乳房假体.结果 10例于隆乳术后,随访1年,均未见发生局部感染、假体移位、心肺功能异常等并发症,前胸壁鸡胸畸形外观有明显改善.结论 应用隆乳术治疗先天性乳腺不发育、乳腺发育不良及胸大肌发育不良并伴有轻度鸡胸,操作方便、手术损伤小、效果满意.既美化乳房外观又掩饰了鸡胸畸形,具有双重手术效果,值得推广.     

腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会

目的总结应用腹腔镜行全腹膜外疝修补术治疗120例腹股沟疝的经验。方法回顾性分析2006年1月至2008年12月期间治疗120例成年人I～Ⅲ型腹股沟疝患者的临床资料。结果全部病例经手术治疗痊愈。术后恢复良好,无明显疼痛,无伤口感染。术中发生合并症12例。随访复发1例。结论腹腔镜行全腹膜外疝修补术具有术后疼痛轻、恢复快、功能丧失少、复发率低的优点。但该术式与传统的疝修补术比较,其治疗费用及对手术技巧的要求均较高,且在开展本术式的初期阶段手术时间（单侧疝）较长是其缺点。