Pediatric penetrating keratoplasty in Shanghai: a retrospective multiple centre study from 2003 to 2007

Background With advances in pediatric keratoplasty over the last two decades, the success rate of surgery has increased remarkably. However, few epidemiological studies in this field have been performed in China. The present study investigated the indications and characteristics of pediatric penetrating keratoplasty in Shanghai. Methods All records of pediatric keratoplasty performed on 156 eyes in 149 children （〈14 years） at four ophthalmic units in Shanghai during a 5-year period （2003-2007） were used for this retrospective study. Patients were from the Eye, Ear, Nose ＆ Throat Hospital of Fudan University, Shanghai No.10 People＇s Hospital, Shanghai No.1 People＇s Hospital, and Shanghai Peace Ophthalmology Hospital; and included mostly school-age children （97 boys and 59 girls）. Results The median age at surgery was 9 years with an interval quartile range of 6-12 years. Scarring after keratitis （29.5%, 46/156） and traumatic corneal scar （19.2%, 30/156） were the most common indications. Best Corrected Snellen visual acuity （BCSVA） was reported only in 72% （112/156） of cases. Visual acuity outcomes were significantly better for keratoplasty 1 year postoperatively compared to preoperative visual acuity （P=0.001）. Of all patients, 13% （14/112） achieved a BCSVA of 6/18 or better. None of the indications was associated with a higher rate of failure compared to after 1 year follow-up. Conclusion We obtained valuable information on pediatric keratoplasty in Shanghai. There was no significant difference in graft survival rate among the two indications. Vision outcomes after corneal transplantation in Chinese children were significantly better compared with pre-operation status. In conclusion, corneal graft survival can be achieved in childhood.     

胸主动脉夹层与动脉瘤组织转化生长因子-β1表达的比较

目的比较胸主动脉夹层与动脉瘤组织中转化生长因子(TGF)-β1表达的差异并探讨主动脉夹层及动脉瘤的发病机制。方法胸主动脉夹层患者手术切除标本20例、胸主动脉瘤手术切除标本38例制成石蜡组织切片,将切片以抗TGF-β1及α-平滑肌肌动蛋白(-αactin)单克隆抗体按双抗免疫荧光法处理,观察两组病例主动脉壁中TGF-β1的分布,并通过荧光定量法做TGF-β1表达的定量分析。同时将组织切片采用苏木精-伊红染色观察病理特征,采用Verhoeff氏弹力纤维染色及Masson三色法染色观察细胞外基质的分布。并参照TGF-β1表达水平对年龄、性别、高血压病史、主动脉手术史、病因诊断和主动脉最大直径等临床指标进行危险因素分析。结果两组动脉病理结果均以动脉中膜变性伴弹力纤维断裂为主要特征。TGF-β1在主动脉壁内分布不均匀,在中膜平滑肌层中表达水平最高,内膜表达低于中膜,外膜表达水平最低。两组间比较,夹层组TGF-β1平均值70.71±9.70,低于动脉瘤组平均值77.66±10.93(P<0.05)。按主动脉壁分层比较,内膜层夹层组为62.54±8.81低于动脉瘤组的72.14±5.85(P<0.05);中膜层夹层组79.26±12.77低于动脉瘤组的86.82±13.47(P<0.05);外膜层夹层组60.04±12.07与动脉瘤组的61.52±18.29表达水平无差异。危险因素分析表明,年龄、性别、动脉直径等因素与TGF-β1表达水平无相关性。结论胸主动脉夹层动脉组织TGF-β1表达水平低于胸主动脉瘤组织,TGF-β1在动脉壁内不同层次中表达失调对主动脉夹层的形成具有重要意义。     

以餐后血糖增高为表现的糖尿病合并脑梗塞40例

目的分析单纯以餐后血糖增高为表现的糖尿病脑梗塞的临床特点。方法收集2003年1月～2008年3月在我院住院的所有503例脑梗塞患者临床资料，对单纯以餐后血糖增高为表现的糖尿病合并脑梗塞及非单纯餐后血糖增高的糖尿病合并脑梗塞以及非糖尿病的脑梗塞的危险因素、脑梗塞类型等进行分析，并对前两者漏诊率进行比较。结果单纯以餐后血糖增高为表现的糖尿病合并脑梗塞及非单纯餐后血糖增高的糖尿病合并脑梗塞在脑梗塞的危险因素、脑梗塞类型无明显差异。合并糖尿病的脑梗塞患者较非糖尿病组有更多的高血压、高血脂、吸烟及家族史等危险因素（P〈0．05），其梗塞类型以腔隙性梗死为主（P〈0．05），与非糖尿病组有差别，单纯以餐后血糖增高为表现的糖尿病合并脑梗塞易对糖尿病漏诊。结论糖尿病的梗塞患者有更多的危险因素，临床上以腔隙性梗死为主，单纯以餐后血糖增高为表现的糖尿病合并脑梗塞对糖尿病漏诊率高。     

深圳市原住居民和户籍移民病残子女病种差异和成因研究

目的了解深圳市原住居民与户籍移民病残子女病种差异，并探寻形成差异的原因和干预措施。方法将深圳市人口计生局病残儿医学鉴定小组过去五年鉴定的病残儿分父母均为原住居民（双原住）、父母中一方为原住居民，另一方为广东省内外户籍移民（单原住）、父母均为广东省外户籍移民（双省外）、父母均为广东省内户籍移民（双省内）、父母中一方为广东省内，另一方为省外户籍移民（单省内）共五组。对五组患儿遗传病及7类非遗传病构成比进行比较，并通过调查表或电话咨询收集与致残原因有关的数据进行分析。结果2003年1月～2007年12月，深圳全市病残儿鉴定总数566例，其中遗传病29例，七成为地中海贫血症；非遗传病537例，例数最多的是神经系统、畸形／变形和精神行为障碍类疾病。五组的遗传病与非遗传病构成比无显著差异（x2=7．655，P=0．105）。非遗传病中，双原组的畸形／变形类疾病构成比排位领先于其他组，该组母亲文化程度低，孕保健意识较弱。双省外组的精神行为障碍类疾病构成比排位领先于其他组，且患儿多数由父母单独抚养。结论努力提高深圳市原住居民育龄夫妇的文化素质，普及优生知识，提倡适龄生育，孩子出生后父母应尽早与其接触交流，妇幼保健机构要重视提高从事产前诊断超声医师的诊断水平，有利于减少某些出生缺陷的发生。     

高等护理院校开设本科层次社区护理专业的探讨

论述了高等护理院校开设本科层次社区护理专业的必要性和可行性,并从培养目标、培养模式、课程设置及社区实践能力培养几方面探讨了开设本科层次社区护理专业的培养思路。     

达那唑海藻酸钠微球用于豚鼠子宫肌瘤动脉栓塞术后细胞凋亡的研究

目的 研究达那唑海藻酸钠微球(DKMG)用于子宫肌瘤动脉栓塞术后细胞凋亡的特点.方法 2005年6月至11月于北京协和医院实验动物中心,对24只豚鼠采用雌孕激素负荷法建立子宫肌瘤模型,雌孕激素负荷16周后,随机分为3组:即DKMG栓塞组(DKMG组,8只)、海藻酸钠微球(KMG)栓塞组(KMG组,8只)和未进行子宫动脉栓塞组(对照组,8只).豚鼠双侧子宫动脉栓塞术在麻醉下开腹直视下进行.于子宫动脉栓塞术4周后,用TUNEL法检测肌瘤细胞凋亡情况,同时用免疫组织化学方法检测肌瘤组织中Bcl-2蛋白的表达.结果 DKMG组、KMG组和对照组TUNEL法凋亡细胞比率分别为:(44.6±11.9)%,(33.7±7.3)%和(22.8±9.7)%.DK-MG和KMG组间凋亡细胞比率比较,差异有统计学意义(P<0.05),DKMG组、KMG组和对照组Bcl-2免疫组化染色H评分值分别为:2.7±0.7,2.1±0.3和1.3±0.6.3组间H评分值比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 达那唑海藻酸钠微球用于子宫肌瘤动脉栓塞术可造成细胞凋亡增加,其机制为微球中达那唑药物的局部释放,增加了子宫平滑肌细胞的凋亡比率.     

先天性腹裂的临床回顾性研究

目的 归纳总结先天性腹裂的治疗效果及体会,展望今后的临床研究方向.方法 回顾上海新华医院、上海儿童医学中心1996年12月至2007年7月收治的23例腹裂患儿,分析其治疗效果,并分别比较低出生体重儿和正常出生体重儿、顺产儿和剖腹产儿的治疗效果.结果 Ⅰ期关腹治疗3例,治愈2例;免缝Silo袋分期修复14例,治愈12例;只放置Silo袋、但后来死亡或放弃治疗4例;未经任何治疗自动出院2例.该病的总治愈率为60.9%(14/23),病死率为13.0%(3/23),放弃治疗者占26.1%(6/23).低出生体重儿和正常出生体重儿、顺产儿和剖腹产儿的治疗效果差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹裂的治愈率仍有待提高.对难以Ⅰ期关腹的腹裂患儿,床边非麻醉下放置免缝Silo袋、Ⅱ期手术修复是一种安全可靠、操作简便的治疗方式.出生体重和分娩方式未对治疗效果造成影响.     

超声微泡造影剂促腺病毒转染mdr1基因的体外实验

目的 研究体外超声微泡造影剂促腺病毒转染mdr1基因的效率.方法 扩增表达mdr1基因的重组腺病毒Ad5-mdr1并与微泡造影剂混合;密度梯度离心法分选兔骨髓单个核细胞,与腺病毒微泡造影剂混合,经超声辐照后常规培养;荧光显微镜下观察细胞内荧光强度表达;RT-PCR法检测骨髓单个核细胞基因组中外源性mdr1基因的表达;免疫组织化学法检测转染细胞中mdr1基因的表达产物.结果 ①转染后b(腺病毒转染组)、c(腺病毒转染+超声辐照组)、d(腺病毒微泡造影剂转染组)及e(腺病毒微泡造影剂转染+超声辐照组)组细胞内均有绿色荧光显示,a(常规培养组)组细胞内未见绿色荧光,e组细胞内荧光强度明显高于各对照组;②RT-PCR法显示,除a组外其余4组在157bp处分别观察到特异性mdr1电泳条带,证实外源性mdr1基因通过腺病毒作为载体整合到细胞基因组中;③免疫组织化学法检测e组细胞P-gp表达阳性率(24%)显著高于a、b、c、d(阳性率分别为0.5%、8.5%、10%、11.5%)各组(P<0.05).结论 体外实验证实,超声微泡造影剂能促进以腺病毒为载体的mdr1基因转染和表达.     

腹壁牵引法与CO2气腹法腹腔镜幽门环肌切开术的比较

目的 比较腹壁牵引法与CO2气腹法两种幽门环肌切开术的优缺点,探讨腹壁牵引法幽门环肌切开术的应用价值.方法 回顾分析2006年3月至2007年9月,我院普外科收治先天性肥厚性幽门狭窄病例66例,其中21例行腹壁牵引法腹腔镜幽门环肌切开术,45例行CO2气腹法腹腔镜幽门环肌切开术,比较两组患儿术中血气分析及生命体征监测的各项指标、术后并发症、住院时间及治疗费用.结果 CO2气腹法组气腹10 min后,pH值、PCO2、HCO3-浓度较气腹前变化明显,差异有统计学意义(P<0.05),MBP、HR较术前有升高,但差异尤统计学意义(P0.05),SPO2改变不明显.腹壁牵引法组在Veress针穿刺10 min后各个指标较术前均无明显变化.两组比较手术用时及术后偶发呕吐比例差异无统计学意义(P0.05),术后进食时间、术后呼吸道感染发生比例、住院天数、治疗费用差异均有统计学意义(P<0.05).结论 腹壁牵引法腹腔镜幽门环肌切开术较传统气腹法腹腔镜手术更简便、经济,并发症相对少,有一定的应用价值.     

肾盂切开配合气压弹道碎石治疗巨大肾结石体会

目的:探讨肾盂切开配合气压弹道碎石技术治疗巨大肾盂及肾铸型结石的临床疗效。方法:在肾盂切开取石中配合气压弹道碎石技术治疗18例巨大肾盂及肾铸型结石患者,并对手术效果进行临床跟踪观察。结果:18例患者均取石成功。平均手术时间152 mim,术中平均出血量110 mL。术后3周后行B超、KUB或IVP复查,结石一次性取净16例(16/18),2例(2/18)肾盏内分别残留0.7 cm×0.6 cm小结石及沙样结石。结论:肾盂切开配合气压弹道碎石治疗巨大肾结石,可避免行肾实质切开,减少肾功能损害及术中出血量,降低复杂肾结石的手术难度和手术风险,降低结石残余率,实现一机多用,值得推广应用。