致敏供者淋巴细胞输注对受者免疫功能重建及移植物抗宿主病发生率的影响

目的探讨非清髓异基因外周血造血干细胞移植后致敏供者淋巴细胞输注(DLI)对受者免疫重建及移植物抗宿主病(GVHD)发生率的影响。方法以C57BL/6小鼠(H-2b)为受鼠, BALB/c小鼠(H-2d)为供鼠,建立异基因外周血造血干细胞移植模型(实验组),移植当天受者接受60Coγ射线全身照射,移植后第2天腹腔注射环磷酰胺200 mg/kg。以不行造血干细胞移植,仅行γ射线全身照射和环磷酰胺腹腔注射的正常C57BL/6小鼠为对照。实验组存活小鼠在移植后第28天分别接受致敏供鼠淋巴细胞输注(n=8)、未致敏供鼠淋巴细胞输注(n=8),另有6只不输注供鼠淋巴细胞。移植后检测受者异基因嵌合率,观察GVHD的发生情况以及T淋巴细胞亚群变化,并行供受者间以及供受者与第三方小鼠(昆明鼠)间的单向混合淋巴细胞反应。结果实验组受鼠SRY基因均为阳性,嵌合率为(30.881±3.962)%。DLI后,接受未致敏DLI者均出现不同程度的GVHD,死亡3只(7.5%,3/8),而接受致敏DLI者无明显GVHD及死亡者。移植后45 d,接受致敏DLI者的CD8 T淋巴细胞明显高于正常C57BL/6小鼠(P<0.05),而接受未致敏DLI者的CD8 T淋巴细胞与正常对照的差异无统计学意义(P>0.05),至移植后60 d,接受DLI者的T淋巴细胞亚群接近正常(P>0.05);对照组T淋巴细胞亚群持续低于正常对照(P<0.05)。实验组小鼠淋巴细胞对供者淋巴细胞刺激的反应性均下降(P<0.01),以接受致敏DLI者最明显,而对昆明鼠淋巴细胞刺激的反应性维持正常水平。结论造血干细胞移植后输注致敏供者的淋巴细胞能促进受者的免疫功能重建,并可减少GVHD的发生。     

Medialization thyroplasty for cancer-related unilateral vocal fold paralysis.

OBJECTIVE: To justify the application of medialization thyroplasty in Chinese patients with symptomatic cancer-related unilateral vocal fold paralysis (UVFP). STUDY DESIGN AND SETTING: Retrospective chart review from February 2000 to March 2006. RESULTS: Eighty-seven Chinese patients undergoing medialization thyroplasty for UVFP were included; there were no significant differences between the cancer-related and benign groups in terms of the speech and swallowing rehabilitation outcome and the perioperative complication rate (P > 0.05). The median survival time of cancer-related UVFP patients from the date of medialization to death was 129 days. Age more than 65 years was identified as the only factor for a shorter survival period after medialization (P = 0.040). CONCLUSION: Medialization thyroplasty restores satisfactory speech and swallowing and has a low perioperative complication rate in Chinese patients with cancer-related UVFP. Postmedialization survival period was also reasonable. SIGNIFICANCE: Medialization thyroplasty is a justifiable treatment option for cancer-related UVFP.     

Modic改变在腰腿痛病例中的分布及相关因素分析

目的探讨腰椎终板Modic改变在腰腿痛病例中的的临床分布特点，并探讨发生Modic改变的相关因素。方法选择2005年一年内因腰痛或坐骨神经痛行腰椎MR检查和常规X线检查的患者1223例，分析腰椎MRI中终板Modic改变在椎间盘节段、年龄和椎间盘退变分类中的分布特点及其相关因素。结果1223例6115个腰椎椎间盘中，257例（21．0％）320个椎间盘（5．2％）邻近终板发生M0dic改变，其中Ⅰ型48例（3．9％）51个椎间盘（0．8％），Ⅱ型206例（16．8％）266个椎间盘（4．3％）、Ⅲ型3例（0．2％）3个椎间盘（0．05％）。椎间盘节段L5S1 168个、L4-5 95个、L3-4 29个、L2-3 18个、L1-2 10个，发生率分别为13．7％、7．8％、2．4％、1．5％、0．8％。突出、脱出和滑脱病例发生率较高（辟0．00）。女性发生率高于男性（P=0．005）。40岁以上是Modic改变发生较多的年龄段（P=0．001）。椎间盘退变程度、椎间盘节段与年龄均和Modic改变具有显著相关性（P=0．000）。回归方程为Y=-5．955＋0．198A＋1．528L＋1．883D（Y为M0dic改变，A为年龄，L为椎间盘节段，D为椎间盘退变程度），P=0．000，EXP值：D=6．571，L=4．609，A=1．220。结论腰椎终板Modic改变和椎间盘退变、椎间盘节段和年龄之间存在相关关系，椎间盘退变是最重要的影响因素。Modic改变Ⅱ型最多，Ⅰ型次之，Ⅲ型最少；多发生于L4-5和L5S1椎间盘节段；女性高于男性；40岁以上是易发年龄。     

交锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折术后并发症分析

目的 目前对于肱骨交锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折的文献报告较多,但对其术后并发症的研究较少.对交锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折的术后并发症进行分析研究.方法 2000年1月至2004年1月,对73例肱骨干骨折（1例为双侧）及16例肱骨骨不连的患者行肱骨交锁髓内钉固定术治疗,术后随访12～34个月,平均25.4个月.男56例,女33例,平均39.3岁.74侧肱骨干骨折中62侧为闭合性骨折,余12侧为开放性骨折,其中Gustilo Ⅰ型7侧,Ⅱ型3侧,Ⅲa型2侧.12例骨不连患者有手术史.骨折病例采用闭合复位髓内钉固定,骨不连病例采用切开复位髓内钉内固定及异体骨植入.53侧采用顺行髓内钉固定,37侧采用逆行髓内钉固定.结果 17例患者中出现了18例明显并发症,发生率为20%.其中骨不连5例,顺行与逆行髓内钉之间差异无统计学意义（P=0.33）;肩关节撞击征2例,骨折端分离3例,肩关节损伤3例,肘关节损伤3例,医原性骨折2例,成角畸形2例,一过性桡神经损伤3例,深部感染1例.骨折端存在明显间隙者有较高的骨不连发生率（P=0.012）.结论 交锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折有较高的并发症发生率,逆行髓内钉内固定有较高的医原性骨折的可能性,但只要选用合适的内置物、提高手术操作技巧,就能把并发症发生率降至最低.     

肛管鳞癌的诊断与治疗(附15例分析)

目的探讨肛管癌诊断、治疗和预后的相关因素。方法北京医院1984-1998年间收治15例肛管鳞癌,首次诊断为肛管癌者仅5例。15例中行放疗化疗11例,8例行Miles手术。结果病理均证实为鳞癌。根据NCCN(2003年)分期,Ⅰ期6例,Ⅱ期4例,ⅢA期2例,ⅢB期3例。免疫组织化学染色显示肿瘤组织间质纤维化(+++)者4例,(++)者7例,(+)者4例。随诊最长10年,平均生存期(47±27.6)个月。结论肛门指诊是发现和诊断肛管癌的重要手段。放疗以及以放疗为主,化疗、手术为辅的综合治疗是肛管癌的主要治疗方法。肿瘤分期、腹股沟淋巴结转移、治疗方法以及肿瘤组织间质纤维化对病人的预后均有影响。     

早期培养学生临床思维能力的探讨

临床思维能力是临床能力的核心和基础,提高临床思维能力是医学教育的终极目标之一,学生应尽早得到临床思维能力的培养和训练。通过对常用诊疗技术课程教学进行相应的改革实践,即应用多媒体技术支持的病案教学与临床见习整合的方法,培养学生的临床思维能力,经实践观察,这些教改措施与提高学生的临床思维能力有正相关关系。     

皮肤发疱仪的研制与临床应用

目的：研制皮肤发疱仪，并临床应用于自体表皮移植治疗白癜风，分析治疗效果。方法：根据局部皮肤双控发疱理论，应用负反馈原理，研制出皮肤双控发疱仪；该仪器应用于自体表皮移植治疗白癜风，通过控制局部发疱部位的压力和温度，实现发疱时需要的恒压和恒温。结果：皮肤发疱仪能恒定控制局部皮肤发疱时的压力和温度，使自体表皮移植治疗白癜风的总成活率达到98．01％。结论：皮肤发疱仪性能稳定，操作方便，临床应用效果好，值得推广。     

螺栓内固定治疗新鲜股骨颈骨折76例

本文介绍作者自行设制的多枚螺栓内固定治疗不同类型的新鲜股骨颈骨折76例。经3～12年随访,功能恢复优良率为88.2％,骨不愈合率为6.5％,股骨头缺血坏死率为10.6％。螺栓内固定具有稳定可靠的加压作用,使两骨折端紧密对合、互相嵌插,促进骨折愈合。     

经尿道电切术的内毒素血症

１９９３年１－８月测定４３例经尿道电切术患者术前、术中血内毒素浓度变化，探讨ＴＵＲ内毒素血症与临床意义。患者男性３９例，女性４例。其中良性前列腺增生１７例，ＢＴＣＣ１９例，膀胱颈口梗塞７例，年龄１７－７５岁，平均５７．１岁。随机选择分为两组，Ⅰ组２１例，仅口服抗生素；Ⅱ组２２例，静脉滴注先锋霉素Ⅵ２ｇ后方实施ＴＵＲ。