高血糖对老年急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗患者心功能及预后的影响

目的 观察入院时随机血糖对老年急性ST段抬高心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者心功能及术后1年病死率的影响.方法 对284例急诊PCI的老年急性ST段抬高心肌梗死患者的资料进行回顾性分析.根据入院后即刻的随机血糖,将患者分为3组:A组(血糖<7.8mmol/L)、B组(血糖7.8～10.9 mmol/L)及C组(血糖≥11.0 mmol/L).结果 (1)与A组比较,B组、C组患者女性所占比例较高(分别为26.5%比33.3%、40.2%,均P<0.01),平均住院时间较长(分别为13.9 d比16.0 d、16.6 d,均P<0.05).C组有高血压病史患者的比例高于A组(72.1%比54.9%,P<0.01).(2)急诊PCI后,合并高血糖的B组、C组患者TIMI心肌灌注分级(TMPG)0～1级所占比例高于血糖正常的A组(分别为22.6%、34.1%比13.3%,均P<0.05),TMPG达3级所占比例低于A组(分别为74.3%、57.6%比84.4%,均P<0.05).C组术中并发症发生率高于A组及B组(分别为42.5%比20.6%、26.6%,均P<0.01),术中应用主动脉内球囊反搏比例高于A组及B组(分别为19.5%比4.9%、6.4%,均P<0.01).(3)C组心功能Killip分级≥2级患者所占比例明显高于A组及B组(分别为44.8%比23.5%、27.7%,均P<0.01).与A组比较,C组患者住院期间病死率(8.0%比1.1%,P<0.05)及术后1年病死率(18.7%比3.4%,P<0.05)较高.结论 合并高血糖的老年急性ST段抬高心肌梗死患者急诊PCI术后心肌组织水平灌注、心功能及预后均较差.     

急性心肌梗死合并心源性休克的手术治疗体会(附7例报告)

目的:总结我院急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者的急诊手术治疗经验。方法:回顾性分析2006年1月至2009年1月在我院进行的7例冠心病合并心源性休克患者的急诊手术,均采用on-pump CABG手术,心肌保护方式采用顺灌结合经冠状静脉逆灌心肌保护方式。结果:围手术期死亡2例,死亡病例均出现顽固性低心排出量综合征(低心排),其中1例同时合并肾功能衰竭及消化道大出血;存活5例,均治愈出院。结论:急诊冠状动脉搭桥手术可以有效提高此类患者的生存率。     

VCTDSA评估椎动脉支架成形术后椎动脉狭窄与后循环脑梗死的相关性研究

目的研究椎动脉支架成形术(VAS)后椎动脉狭窄情况及其与后循环脑梗死的关系,探讨VAS术后后循环脑梗死危险因素。方法应用容积CT数字减影血管造影(VCTDSA)评估134例VAS术后出现后循环缺血(PCI)症状患者的椎动脉狭窄情况。病人分为2组:PCI症状合并椎动脉狭窄组(PCI-V组) 45例,单纯PCI症状组(PCI组) 89例。统计学分析椎动脉狭窄与后循环脑梗死的相关性,并对VAS术后发生后循环脑梗死危险因素进行单因素和多因素分析。结果 PCI-V组椎动脉狭窄部位共51处,平均狭窄率为(82. 1%±6. 7%),其中轻度狭窄6例,中度狭窄13例,重度狭窄20例,完全闭塞6例。PCI-V组与PCI组后循环脑梗死发生率有显著性差异(χ~2=10. 600,P=0. 001)。PCI-V组中度狭窄、重度狭窄及完全闭塞患者后循环脑梗死发生率均显著高于PCI组患者(均P0. 05)。单因素分析结果表明,患者入院NIHSS评分≥12分、高同型半胱氨酸血症、糖尿病史是PCI-V患者发生后循环脑梗死的危险因素。Logistic多因素分析结果表明,入院NIHSS评分≥12分、高同型半胱氨酸血症及糖尿病史是PCI-V患者后循环脑梗死的独立危险因素。结论 VAS术后后循环脑梗死与椎动脉狭窄有关。入院NIHSS评分≥12分、高同型半胱氨酸血症及糖尿病史是VAS术后PCI合并椎动脉狭窄患者后循环脑梗死的独立危险因素。     

非小细胞肺癌患者血浆Cripto-1的水平及临床意义

目的探讨非小细胞肺癌患者(NSCLC)血浆中CR-1的表达水平与患者临床病理特征之间的关系,及其对肺癌预后的判断价值。方法收集35例正常人血浆,40例良性肺部疾病患者和102例NSCLC患者血浆,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆CR-1表达水平。结果NSCLC患者血浆CR-1水平远高于健康对照组(P<0.05),良性肺部疾病患者血浆CR-1浓度虽也有一定的升高,但较之肺癌组低,二者间差异有显著性(P<0.05)。肺癌患者血浆CR-1水平与淋巴结转移状态和临床分期有关(P<0.01)。血浆CR-1与患者生存期密切相关,生存>12个月患者血浆CR-1明显低于<12个月者(P<0.01)。结论血浆CR-1与NSCLC的病程进展及生存期相关,是一种有价值的预后判断指标。     

Hyperhomocysteinemia independently causes and promotes atherosclerosis in LDL receptor-deficient mice

Background Hyperhomocysteine is an independent risk factor of coronary heart disease （CHD）. However, whether hyperhomocys teine affects the progression of atherosclerosis is unclear. In the present study, we examined the effect of hyperhomocysteine on the forma tion of atherosclerosis in low-density lipoprotein receptor-deficient （LDLr ） mice. Methods Forty-eight 7-week-old LDLr/ mice were assigned to the following groups： mice fed a standard rodent diet （control group）, mice fed a high-methionine diet （high-methionine group）, mice fed a high-fat diet （high-fat group）, and mice fed a diet high in both methionine and fat （high-methionine and high-fat group）. At the age of 19, 23, and 27 weeks, four mice at each interval in every group were sacrificed. Results At the end of the study, mice did not show atherosclerotic lesions in the aortic sinus and aortic surface until 27 weeks old in the control group. However, atherosclerotic lesions developed in the other three groups at 19 weeks. The amount of atherosclerotic lesions on the aortic surface was lower in the high-methionine group than in the high-fat group （P 〈 0.001）. Atherosclerotic lesions on the aortic surface in the high-methionine and high-fat group were the most severe. The mean area of atherosclerotic lesions in the aortic sinus compared with atherosclerotic lesions on the aortic surface was lower in the high-methionine group than in the high-fat group （P 〈 0.001）. Atherosclerotic lesions in the aortic sinus in the high-methionine and high-fat group were the most severe. Conclusions Homocysteinemia accelerates atherosclerotic lesions and induces early atherosclerosis independently in LDLrmice. Reducing the level of homocysteinemia may be beneficial for prevention and treatment of CHD.     

如何做好糖尿病患者的健康教育

目的 探讨糖尿病患者的健康教育.方法 做好饮食指导、让患者了解体育锻炼在治疗中的意义,有效的倡导饮食和运动治疗的基础上合理用药.结果 糖尿病虽不能根治,但可以控制,为防止急性糖尿病并发症,减缓和避免糖尿病慢性并发症的发生和发展,可通过药物治疗与合理饮食、培养良好的生活习惯及正确的体育锻炼来预防.结论 做好糖尿病患者的健康教育工作是使糖尿病急慢性并发症和致死率减少,糖尿病病人生活质量提高的重要措施,对保证糖尿病治疗成功起着至关重要的作用.     

人血凝素样氧化型低密度脂蛋白受体1双顺反子表达载体的构建及其在293T细胞中的表达

目的尝试构建人血凝素样氧化型低密度脂蛋白受体1(LOX-1)基因双顺反子表达载体并检测其在293T细胞中的表达情况和生物学活性,为深入探讨LOX-1在动脉粥样硬化中的作用和以LOX-1为靶点建立干预机制治疗动脉粥样硬化奠定基础。方法首先根据Primer5.0软件设计引物,采用聚合酶链反应法以LOX-1 c DNA片段为模板扩增LOX-1基因完整编码区,克隆至T载体,经测序成功后亚克隆到双顺反子真核表达载体p IRES2-Ac GFP1-Nuc。利用脂质体转染法将双顺反子重组表达质粒转染至293T细胞,倒置荧光显微镜检测质粒转染情况。采用逆转录聚合酶链反应和免疫印迹法鉴定LOX-1基因在核酸和蛋白水平的表达,采用激光共聚焦检测LOX-1基因在293T细胞膜上的表达,激光共聚焦和流式细胞术检测表达在293T细胞膜上的LOX-1结合氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)的生物学活性。结果成功构建p IRES2-LOX-1双顺反子重组表达载体,将其转染293T细胞后,观察到绿色荧光蛋白基因的表达,初步表明LOX-1基因转染至293T细胞。进一步分子水平鉴定结果表明LOX-1基因在293T细胞核酸和蛋白水平均得到表达,激光共聚焦结果证明LOX-1基因在293T细胞膜上表达。最后激光共聚焦和流式细胞术结果证实表达在293T细胞膜上的人LOX-1基因可以结合氧化型低密度脂蛋白。结论成功构建人LOX-1基因双顺反子表达载体,在此基础上证明其在293T细胞膜上得到表达,并且具有结合ox-LDL的生物学活性,为后续体外研究其在动脉粥样硬化中的作用以及以此为靶点建立干预机制奠定了基础。     

重症哮喘新疗法的研究进展

长期吸入糖皮质激素(ICS)是治疗持续性哮喘最主要的方式。然而,在治疗重症哮喘时其疗效是有限的。目前,几种新疗法已被批准用于治疗重症哮喘,本文对其进行了归纳总结,包括长效抗胆碱药物(LAMAs)、支气管热成型术、靶向治疗药物、生物制剂以及免疫抑制剂等,以期为临床医师提供参考。     

应用孙氏手术对Standford A型主动脉夹层的治疗体会

目的:评价应用全主动脉弓人工血管替换加改良支架象鼻技术(孙氏手术),治疗Standford A型主动脉夹层的临床效果。方法:自2012年6月至2013年6月,应用孙氏手术治疗急性Standford A型主动脉夹层11例,男性9例,女性2例,平均(42.1±10.4)岁。同期升主动脉行单纯置换8例,Bentall手术1例,Mini-root手术2例。结果:全组平均体外循环(166.0±44.8)min,主动脉阻断(103.7±17.5)min,深低温停循环(55.1±11.3)min,肾衰竭需要接受长期血液透析治疗1例,术后院内无死亡病例;平均随访(5.6±2.0)个月,随访中无死亡病例,患者出院1个月后支架血管段假腔闭合效果好的占81.8%。结论:应用孙氏手术治疗主动脉夹层有良好的临床效果。     

入院高血糖对急性前壁心肌梗死经皮冠状动脉腔内介入术后左心室重构的影响

目的:观察入院时高血糖患者对住院期间成功开通梗死相关血管的急性ST段抬高型前壁心肌梗死左心室重构的影响。方法:连续入选我院2009年1月至2010年12月,以急性ST段抬高型前壁心肌梗死,并在住院期间行经皮冠状动脉腔内介入术(PCI)成功开通梗死相关血管(IRA)的患者478例。根据PCI术前入院时随机静脉血血糖值≥7.8mmol/L,分为血糖增高组(AHG),入院血糖≥7.8mmol/L和正常血糖组(NGT),入院血糖<7.8mmol/L),详细记录患者的基线资料,比较两组患者住院期间临床特征,门诊随诊至出院后6个月至1年。随诊内容包括实验室生化指标、超声心动图及服药情况等。分析入院血糖增高对急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者左心室重构的影响。结果:共入选患者478例,424例完成随访,平均随访时间7.5个月。入院高血糖的发生率是44.1%(211/478)。随访结束时,31.6%(134/424)的患者发生心脏扩大。两组患者入院时在左心室舒张末期内径(LVEDD)、Killip分级、左心室扩大比例、早期再灌注、服药治疗等方面,差异无统计学意义(P>0.05)。随访结束时,与正常血糖组相比,高血糖组LVEDD扩大明显[(54.3±5.0)vs.(52.2±6.7)mm,P<0.05],心脏扩大比例增高,(38.6%vs.26.2%,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:入院高血糖(OR=5.770,95%CI:1.144~3.782,P=0.016)是心脏扩大的独立危险因素。结论:入院高血糖是急性ST段抬高前壁心肌梗死6个月~1年左心室重构的独立危险因素。