乳腺癌表皮生长因子受体-2分子靶向治疗临床应用策略

乳腺癌分子靶向治疗显著改善了人表皮生长因子受体-2（HER-2）阳性患者的疗效,本文总结了HER-2靶向治疗中若干临床应用策略,包括复发转移乳腺癌患者转移病灶需要重活检进行HER-2重检测;曲妥珠单抗治疗进展后继续应用或者换用拉帕替尼均可获益;乳腺癌临床实践指南（NCCN）推荐HER-2阳性大于1cm肿瘤辅助化疗同时联合曲妥珠单抗治疗,目前曲妥珠单抗标准治疗时间为1年;目前NCCN不推荐新辅助采取双重靶向药物治疗;在HER-2阳性乳腺癌新辅助、辅助、复发转移治疗阶段,均可能产生靶向治疗耐药,区分为原发耐药与继发耐药;在临床实践中建议根据患者耐药类型选择后续靶向治疗,同时需要继续寻找耐药相关生物学指标,预测耐药的发生,从而使患者从分子靶向治疗中最大程度获益。     

复杂下腔静脉恶性肿瘤的外科处理

目的 探讨手术治疗复杂重症下腔静脉恶性肿瘤的方法及其效果.方法 2004年12月至2008年7月对8例下腔静脉肿瘤行手术治疗,其中7例患者8次在体外循环或右心房插管灌注下手术切除下腔静脉肿瘤或(和)延及右心房/室内肿瘤;1例下腔静脉平滑肌肉瘤局部复发行下腔静脉置换术.术前CT或MRI检查均已除外远处转移.结果 1例患者于术后2个月死于肝衰竭,其他7例术后症状均缓解并顺利出院.7例患者随访5～45个月,平均(15±4)个月.其中3例术后随访14～24个月,效果良好,无复发;3例术后4、5及32个月后原位复发并全身多处转移,其中1例是罕见的下腔静脉多形性恶性纤维组织细胞瘤,5个月后复发并右肾上腺转移癌,9个月后再次切除下腔静脉及右心房/室内肿瘤,术后11个月第3次复发死于心衰;另2例复发者未再次手术,其中1例术后7个月行化疗后症状缓解.1例45个月后失访.结论对于复杂腔静脉恶性肿瘤如未发现其他部位转移可采取积极手术治疗,如此可明显改善患者近期生存质量.

Abstract：

Objective To explore the surgical strategy and effects for treating complex malignant tumors of the inferior vena cava (IVC) or/and the tumors extending into right atrium/ventricle.Methods Between Dec 2004 and Jul 2008, eight patients underwent surgical resections, among those seven patients with tumors of IVC or the tumors extending into right atrium/ventricle were operated on under deep hypothermia with cardiopulmonary bypass( CPB), and one patient with recurrence of leiomyosarcoma of the IVC successfully underwent en bloc resection and caval reconstruction. The prosthetic graft was used for IVC reconstruction in two patients and vascular patch in the other two patients. Preoperative chest roentgenography, computed tomography, ultrasonography, or magnetic resonance imaging was used to exclude the presence of metastatic disease, to assess local resectability of the tumour and the extent of involvement and obstruction of the IVC. Results One patient died of liver failure postoperatively. The postoperative course was uneventful in other 7 patients. On follow-up two patients died 2 and 5 months later due to functional disorder of the liver. Three patients have been followed up for 14 - 24 months and were     

高血流动力对大隐静脉和脾静脉血管重塑的影响

目的探讨高血流动力对大隐静脉和脾静脉血管重塑的影响.方法收集曲张大隐静脉和门静脉高压性脾静脉管壁标本34例,设正常大隐静脉和脾静脉14例为对照组,光学显微镜下观察HE染色和Masson染色后的大隐静脉、脾静脉管壁组织学改变.结果 HE染色曲张大隐静脉管壁呈不均匀性增厚改变,高压性脾静脉呈均匀性增厚改变;Masson染色管壁增厚,以内膜、中膜肌层和纤维结缔组织增生为主,曲张的大隐静脉（2/20）内膜轻度黏液样变性,高压性脾静脉（5/14）重度黏液性变性.结论高血流动力学影响大隐静脉和脾静脉管壁的重塑,提示内脏静脉比外周静脉病理改变更明显.     

99Tcm-标记肝癌单抗片段HAb18F(ab')2方法改进及放免显像实验研究

目的　改进９９Ｔｃｍ 直接标记抗人肝癌单克隆抗体片段ＨＡｂ１８ Ｆ（ａｂ′）２ 的方法,进行９９ＴｃｍＨＡｂ１８ Ｆ（ａｂ′）２ 在荷人肝癌裸鼠模型中的放射免疫显像。方法　用ＳｎＣｌ２·２Ｈ２Ｏ 为还原剂,葡庚糖酸钠（ＧＨ）作转换络合剂和稳定剂,直接法标记抗体片段。Ｅｌｌｍａｎ 法测巯基数。用纸层析法、ＳＤＳＰＡＧＥ及放射自显影法进行标记物的质控。荷瘤裸鼠尾静脉注入标记抗体７－４ ＭＢｑ 后,于不同时间显像;在最佳显像时间点研究生物学分布。结果　整个标记过程可在１－５ ｈ 内完成,最佳标记率为８４－２％ 。该方法条件温和,没有导致标记抗体分子的降解。标记物５ ｈ 内的解离率＜０－５％ 。荷瘤裸鼠注射标记抗体后,２４ ｈ 肿瘤放射性浓聚最明显,除双肾区有浓聚外,胃肠道和甲状腺未见放射性浓聚;在该时间点,瘤／血和瘤／ 肝比值分别为１１－７ ±２－４ 和４－６ ±０－３ 。结论　９９ＴｃｍＨＡｂ１８ Ｆ（ａｂ′）２ 有望用于肝癌的放射免疫显像     

Implanting hydroxyapatite-coated porous titanium with bone morphogenetic protein-2 and hyaluronic acid into distal femoral metaphysis of rabbits

Objective： To assess the osseointegration capability of hydroxyapatite-coated porous titanium with bone morphogenetic protein-2 （BMP-2） and hyaluronic acid to repair defects in the distal femur metaphysis in rabbits.
Methods： Porous titanium implants were made by sintering titanium powder at high temperature, which were coated with hydroxyapatite by alkali and heat treatment and with BMP-2 combined with bone regeneration materials. And hyaluronic acid was further used as delivery system to prolong the effect of BMP-2. The implants were inserted into the metaphysis of the distal femur of rabbits. The animals were killed at 6, 12 and 24 weeks to accomplish histological and biomechanical analyses.
Results： According to the result of histological analysis, the osseointegration in BMP-2 group was better than that of the HA-coated porous titanium group. In push-out test, all the samples had bigger shear stress as time passed by. There was statistical difference between the two groups in 6 and 12 weeks but not in 24 weeks.
Conclusion： Hydroxyapatite-coated porous titanium with BMP-2 and hyaluronic acid has a good effect in repairing defects of distal fumur in rabbits, which is a fine biotechnology for future clinical application.     

胰胆道疾病MRCP检查

目的探讨MRCP在胰胆道疾病中的诊断价值。方法对104例胰胆道疾病的患者行MRCP检查,其中良性疾病80例,恶性疾病24例。结果良、恶性病变的胆管扩张程度、扩张形态比较有统计学差异（P〈0.05或P〈0.01）;良性病变胆管扩张程度轻,多呈树枝状;恶性病变胆管扩张程度重,多呈软藤状。MRCP的定位准确率为81.7%（85/104）,定性准确率为86.5（90/104）,其中对良性病变的定位、定性准确率分别为77.5%和88.7%,恶性病变分别为95.8%和79.2%。结论MRCP对胰胆道疾病的诊断和鉴别诊断有较准确、直观的提示作用。     

术前区域性动脉灌注化疗治疗进展期胃癌的临床研究

目的:探讨新辅助化疗中应用术前区域性动脉灌注化疗治疗进展期胃癌的临床疗效.方法:35例临床诊断Ⅱ期以上胃癌病人在手术前接受新辅助化疗,方案为:丝裂霉素C 15 mg/m2,顺铂60 mg/m25-氟尿嘧啶1 000 mg/m2,经股动脉插管区域冲击化疗一次,6～9 d后接受手术.同期收治的41例Ⅱ期以上进展期胃癌病人行常规手术治疗.比较观察新辅助化疗后肿瘤原发病灶的缓解情况、毒副反应及两组间的远期生存率变化.结果:新辅助化疗组35例全部完成术前区域性动脉化疗,毒性反应主要为胃肠道反应和骨髓抑制,均属可控范嗣内1～2级,其中29例(82.9%)病人获得根治性切除(R0切除),中位生存期26.6个月,1、3和5年生存率分别为68.6%、37.1%和14.3%.常规手术组41例中有28例(68.3%)获得R0切除,中位生存期为15.3个月,1、3和5年生存率分别为63.4%、19.5%和7.3%.结论:术前区域性动脉化疗耐受性良好;新辅助化疗有望提高进展期胃癌病人的远期疗效.     

钢针撬拨近端求远端法复位治疗肱骨外科颈骨折

在骨折的手法复位方面，一般是移动骨折远折端对近折端，即遵照以子求母的复位原则。这一原则在临床上，绝大数情况是行之有效的，但在某些骨折不能达到复位目的。因为这些骨折的主要矛盾在近折端，单纯移动远折端改变不了近折端的移位，只有改变远折端的移位，即以母求子才能顺利复位。肱骨外科颈骨折的手法复位原则便是如此。1990至2002年，采用X线透视下经皮钢针撬拨近端求远端复位、固定的方法，治疗肱骨外科颈骨折48例。均取得满意疗效，报告如下。     

骨形态发生蛋白复合明胶羟基磷灰石涂层多孔钛修复兔骨缺损的实验研究

目的 研究骨形态发生蛋白-2（BMP-2）复合明胶羟基磷灰石（HA）涂层多孔钛对兔股骨远端骨缺损的修复作用。方法 以多孔钛粉末为原料，制备三维多孔结构钛载体，然后运用碱热处理＋模拟体液等化学方法进行HA涂层，制备具有三维空间结构的HA涂层多孔钛复合材料。36只新西兰兔随机分为实验组及对照组，制备股骨远端圆柱状骨缺损模型，实验组植入复合BMP-2的HA涂层多孔钛材料，对照组单纯植入HA涂层多孔钛材料。分别于6、12、24周取材通过组织学和生物力学分析。结果组织学观察显示于各时间点实验组骨生成均不同程度优于对照组；生物力学测试显示在推出实验中所有样品的剪切应力都随时间增长而增大。其中在6周、12周实验组多孔钛在所有时间点均表现出了比对照组高得多的剪切力（P〈0．05），在24周实验组和对照组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 BMP-2复合明胶HA涂层多孔钛较单纯HA涂层多孔钛植入早期具有更良好的生物相容性、骨传导性及骨诱导性，可成功修复兔股骨远端骨缺损。     

高血压病患者血压参数与尿微量蛋白的关系

目的:通过分析高血压病(EH)患者的5种血压参数(收缩压、舒张压、平均动脉压、脉压、夜间血压下降百分比)与尿敏感肾功能试验的常用指标尿微量白蛋白(MA)、转铁蛋白(TRF)和α1-微球蛋白(α1-MG)的关系,来寻找保护EH患者肾功能的途径。方法:对年龄在58岁~84(71.00(5.00))岁的240名EH患者进行24h动态血压检测和尿敏感肾功能检测,运用多元线性回归分析方法,从血压参数中筛选影响EH患者MA、TRF、α1-MG的影响因素。结果:EH患者MA的独立影响变量为24平均收缩压(β=1.135,P<0.001);TRF的独立影响变量是夜间脉压(β=0.117,P<0.001);α1-MG独立影响变量是夜间收缩压下降百分比(β=-0.140,P<0.01)。结论:在EH患者中,不同的血压参数对肾功能的影响不尽相同。积极采取有效措施,控制高血压,维持良好的脉压和血压昼夜变化节律,是保护EH患者肾功能的重要途径。