磷酸二酯酶5抑制剂治疗先天性心脏病合并肺动脉高压

肺动脉高压在先天性心脏病中很常见,有效地降低患儿肺血管阻力,能够改善其远期生存率.对肺动脉高压病理生理的研究发现,使用磷酸二酯酶5抑制剂可使肺血管舒张,降低肺血管阻力.目前磷酸二酯酶5抑制剂西地那非在国外已用于治疗肺动脉高压.多个临床试验已经证明磷酸二酯酶5抑制剂能够显著降低肺血管阻力,改善患者远期生存率和生活质量,且能较好地被患者耐受.     

39例小儿感染性心内膜炎外科治疗近期疗效

1999年1月至2009年8月我们共收治感染性心内膜炎(IE)患儿39例(不包括术后并发IE者),现总结手术近期(院内)疗效,报道如下. 资料和方法本组39例中男22例,女17例,占同期心脏手术患儿3.04%‰.年龄0.6～15.0岁,平均(7.8±4.0)岁,中位数为7岁,其中5～11岁患儿21例.体重4.5～44.0 kg,平均(21.9±9.2)kg,中位数为19 kg.     

聚合酶链反应检测病原菌在儿童先天性心脏病术后呼吸机相关性肺炎中的应用价值

目的 探讨聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)检测病原菌在儿童先天性心脏病术后呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)中的应用价值.方法 我院胸外科重症监护室2016年11月至2017年7月收治的95例先天性心脏病术后发生VAP的患儿中,选取48例患儿行支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)及导管内抽吸分泌物(endotracheal tube attracts, ETA)法收集深部气道分泌物,获取病原学标本,并同时行传统气道分泌物定量培养法和PCR法检测病原菌.结果 传统培养法培养72 h后,检出19例标本病原菌呈阳性,共检出病原菌20株,2例标本为混合感染,病原菌检出阳性率为39.2%(19/48).PCR法培养24 h后检出31例标本病原菌呈阳性,共检出病原菌44株,9例标本为混合感染,病原菌检出阳性率为65.3%(31/48).PCR法病原菌总体阳性率高,混合病原菌检出率高.采用ETA和BAL两种方法获取标本,用PCR法检测病原菌,各种病原菌的检出有高度一致性,48例标本中,45例病原菌检测结果一致,一致率高达94%(45/48).结论 PCR法可以快速敏感及准确地检测病原菌,临床中可通过非侵袭性操作ETA方法获取标本,应将PCR法和传统培养法结合作为儿童先天性心脏病术后VAP病原菌的检测方法.     

小儿先天性心脏病术后脓毒症发生的危险因素

目的：探讨小儿先天性心脏病（先心病）术后脓毒症发生的危险因素,以利于疾病早期认识和诊断,改善临床转归。方法回顾性分析我院胸外科重症监护室2012年1月至2015年4月间发生的52例先心病术后合并脓毒症患儿和1∶2配对的104例非脓毒症患儿的临床资料。对患儿年龄、性别、术前感染、延迟关胸、膈肌麻痹、二次开胸、长时间体外循环、留置多个有创导管方面进行Logistic回归分析,分析脓毒症发生的危险因素,计算OR值及其95％CI。结果先心病术后合并脓毒症患儿休克发生率高、功能受累脏器数目多,住院及ICU滞留天数长,病死率高,较非脓毒症患儿差异有统计学意义[25.32％vs.6.73％,（3.5±1.1）个vs.（1.1±0.7）个,（35.1±11.2）d vs.（11.3±3.1）d,（21.3±7.1）d vs.（7.1±2.3） d,19.23％ vs.4.81％,P＜0.05]。 Logistic回归分析显示术前合并感染、延迟关胸、二次开胸、留置多个有创导管,膈肌麻痹是小儿先天性心脏病术后脓毒症发生的危险因素, OR值（95％CI）分别为10.53（1.73,64.22）、26.66（2.69,263.83）、19.47（1.87,203.02）、4.99（1.361,8.31）、8.32（0.12,16.46）（P＜0.05）。结论小儿先心病术后脓毒症发生的危险因素有术前合并感染、延迟关胸、二次开胸、留置多个有创导管及膈肌麻痹。脓毒症患儿较非脓毒症患儿临床转归差。     

儿童先天性心脏病围术期监测与血管活性药物应用现状的多中心调查

目的通过调查研究,了解国内儿童先天性心脏病中心在先天性心脏病体外循环术后监测、围术期血管活性药物使用现状和特点,为今后进一步研究奠定基础。方法通过参阅近年文献和结合国外的问卷调查结果,发起了本次调查问卷。主要包括三部分内容:(1)围术期血流动力学监测项目;(2)手术中血管活性药物的使用;(3)体外循环手术后血管活性药物的使用。结果血流动力学基础监测覆盖率几乎能达到100%,77%的中心能做到心输出量监测,41%可进行微循环监测,与国外仍有较大差距。对于预防术后低心排血量综合征(LCOS),各中心以多巴胺为主要用药。在三种不同类型LCOS的治疗调查中,本结果与国外调查基本相符,即主要策略为:LCOS伴体循环阻力增高采用米力农,LCOS伴体循环阻力降低采用多巴胺、肾上腺素,而LCOS伴肺循环阻力增高以米力农+儿茶酚胺类药物+肺血管扩张剂为主。结论目前国内儿童心脏中心均能进行基础血流动力学检测,但心输出量、微循环监测等仍与国外有一定差距;血管活性药物的使用策略与国外基本相同,但各中心之间用药差异仍较大。期待有更多高质量多中心随机对照血管活性药物的临床试验以及诊疗指南或专家共识,以指导临床医生正确使用血管活性药物。     

儿童先天性心脏病术后医院感染风险因素分析

目的 探讨先天性心脏病(CHD)患儿手术前中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)及其他因素与术后医院感染的关系.方法 收集2006至2017年行心脏手术患儿11937例,根据NLR随年龄增长分布的变化拐点及发生医院感染与否将患儿分为<224天感染组和未感染组及≥224天感染组和未感染组,分析其术后医院感染的风险因素.结果 1...