意外胆囊癌的外科诊治

意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma,UGC)通常是指在行胆囊切除术前未能明确诊断而于术中或术后由病理确诊的胆囊癌[1].随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的广泛开展,手术适应证放宽,意外胆囊癌的发生概率逐渐增大.由于是意外发现,使得UGC在进一步治疗上面临诸多问题与争议,若得不到及时规范的治疗会影响预后.笔者就UGC高危因素、外科处理原则及预后和LC术中种植转移等方面进行综述.     

成人胰母细胞瘤一例报道

患者男性,21岁.因"反复上腹部疼痛半年,伴皮肤黄染10余天"入院.体检:中上及右上腹局部压痛明显,Murphy征阳性,余无异常.B超示:胰头部实性占位,肝内、外胆管稍扩张,胆囊增大并胆汁淤积,肝、脾、双肾、输尿管、膀胱、前列腺未见异常.术前CT平扫+增强:胰腺头部及颈部发现4.1 cm×2.6 cm占位,动脉期明显强化(图1).MRCP:胆道系统低位梗阻,胆总管胰头段鸟嘴样变窄,胆总管、肝总管、肝内胆管稍扩张,胆囊增大,胰管起始处约1.57 cm处突然中断闭塞.术前实验室检查发现,血总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、谷酰转肽酶、糖类抗原153、铁蛋白升高,其他指标包括血红蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐、淀粉酶、空腹胰岛素、胃泌素、胰高血糖素、嗜铬粒蛋白A、糖类抗原19-9、癌胚抗原、糖类抗原72-4、神经元特异性烯醇化酶、甲胎蛋白和乳酸脱氢酶均在正常范围内.     

肝胆外科手术中胆管大出血的临床研究

目的探讨肝胆外科术中胆管大出血的常见病因及有效处理方法。方法选取15例肝胆外科手术中胆管大出血的患者，采用胆道造影、选择性肝动脉造影、纤维胆道镜等检查方法，对出血部位及出血量等进行准确评估，选择合适的手术方式进行处理，并统计其临床治疗效果。结果本组病例出血原因分别为探查致胆管狭窄部撕裂4例（26．7％）、取石致胆管壁裂伤3例（20．0％）、胆管结石伴广泛炎症4例（26．7％）、胆管动脉瘘2例（13．3％）、及肝脓肿2例（13.3％）。根据患者的出血位置、出血量、出血原因等情况给予相应的个体化治疗后均达到止血目的。结论肝胆外科术中胆管大小血有多种因素，手术过程中应进行缜密检查，根据患者具体情况对症采取相应的处理方法．以获得理想的止血效果。     

腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉的临床价值分析

目的:观察腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉的临床价值.方法:86例直肠癌患者根据治疗方法不同分为对照组与观察组,对照组接受不保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌根治术治疗,观察组接受保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌根治术治疗.比较两组的临床治疗效果,手术情况、术后情况、术后生活质量.结果:两组DCR、ORR差异均无统计学意义.两...     

胃癌淋巴结清扫范围的现状及进展

恶性肿瘤是中国人口的第二大死因.据研究发现,近二十年来,世界部分国家同期胃癌世界调整死亡率的下降趋势很明显,包括日本、新加坡.与世界各国比较,中国胃癌男、女性世界调整死亡率居于首位[1].     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的效果及对应激指标、NRS评分的影响

目的 分析腹腔镜联合胆道镜保胆取石术在胆囊结石患者中应用效果及对应激指标、疼痛的影响。方法 选取2018年1月—2021年10月收治的胆囊结石83例,按照治疗方式分为研究组42例和对照组41例。研究组采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术,对照组采用腹腔镜胆囊切除术。比较2组手术相关指标、应激反应、疼痛情况及并发症发生情况。结果 研究组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,肠道功能恢复时间短于对照组(P<0.01)。研究组术后皮质醇、C反应蛋白、血糖水平、数字疼痛强度量表评分及并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 对胆囊结石患者予以腹腔镜联合胆道镜保胆取石术效果更显著,能有效减少术中出血量,减轻术后疼痛及应激反应,且安全性较高。     

腹腔镜门静脉插管术在26例晚期肝癌的应用

目的:探讨腹腔镜技术在晚期肝癌患者的应用,寻找安全、有效、损伤小、恢复快的治疗方法。方法:电视腹腔镜监控下,游离肝圆韧带拖出腹壁外,复通闭锁的脐静脉,插入全埋植式给药装置(implantable drug delivery system,ID- DS),术后经此装置行门静脉化疗及护肝治疗。结果:本组26例有21例顺利完成腹腔镜门静脉插管术,5例改为经胃网膜右动脉插管术。患者术后均短期内迅速恢复,无并发症,经IDDS顺利完成门静脉化疗,化疗取得预期效果。结论:腹腔镜门静脉插管术是一项损伤小、恢复快、安全、有效的技术。经门静脉化疗是一种行之有效的方法。     

医用透明质酸钠预防肠粘连60例疗效观察

目的：探讨医用透明质酸钠在腹腔手术中预防肠粘连的疗效。方法：2007年10月-2008年10月,选择60例腹部手术患者进行临床治疗和观察,均随访12个月。结果：60例使用透明质酸钠的患者,均未发生肠粘连以及与应用医用透明质酸钠有关的腹腔感染和药敏反应。结论：应用医用透明质酸钠对预防腹部手术后肠粘连有显著的效果,同时也是安全有效的。     

改良Sugiura手术治疗肝硬化门脉高压症并发上消化道出血的疗效

目的探讨改良Sugiura手术治疗肝硬化门脉高压症并发上消化道出血的临床疗效及安全性。方法将肝硬化门脉高压症并发上消化道出血72例患者按数字表法随机分为观察组和对照组各36例,观察组采用改良Sugiura手术,对照组采用传统的脾切除加贲门周围血管离断术,比较两组患者术后食管静脉曲张改善情况及术后并发症。结果观察组患者术后食管胃底静脉曲张改善情况明显优于对照组(P<0.05);肺部感染和肝性脑病等并发症发生率比对照组明显减少(P<0.05)。结论改良Sugiura手术是治疗肝硬化门脉高压症并发上消化道出血的较佳术式,具有断流彻底、安全性好、并发症少等优点,值得基层医院推广应用。