门诊就医流程优化效果分析

根据医院门诊自身条件,制定"优化流程,缩短患者等候时间,提高患者满意度"的改进目标。通过持续优化门诊就医流程,医院门诊"三长一短"现象得到明显缓解,患者满意度及门诊就诊人数均得到大幅度的提高,为医院赢得了社会效益和经济效益。     

剖宫产指征构成与相关因素分析

目的 探讨2003～2008年某院六年间剖宫产指征的变化趋势,剖宫产率上升的原因,比较与此相关的孕妇年龄、平均住院日及住院医疗费用,探讨剖宫产的合理应用情况.方法 对8581例剖宫产病例进行回顾性分析.结果 剖宫产指征放宽,孕妇年龄偏大,医患之间主客观因素,无指征剖宫产、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈、胎膜早破、羊水过少等已成为剖宫产的主要指征.结论 加强产科工作者的对孕妇的宣教力度,培养孕妇对剖宫产的认识,在医患配合的情况下,合理掌握剖宫产指征,在母婴安全的原则下医方不再去控制剖宫产,由孕妇自主选择分娩方式.     

急性脑卒中康复治疗的成本-效果分析

目的探讨急性脑卒中三级康复方案的经济有效性。方法将2002年1月1日至2003年12月31日住院的符合入选条件的急性脑卒中患者80例,随机分为康复组和对照组,康复组给予规范的三级康复治疗,对照组不进行任何康复治疗,但不排除自行的传统康复(如针灸、推拿等),2组均采用常规的内科治疗;在入选时及发病后1,3,6个月末用简化Fugl-Meyer运动功能评定法(FMA)、改良Barthel指数评定法(MBI)、综合功能评定法(FCA)分别进行评定,并计算三级康复治疗的总成本,包括直接医疗成本、间接医疗成本、间接成本,进行成本-效果分析。结果入选时康复组与对照组各项测评量表的差异无统计学意义(P>0.05);康复组经过规范的三级康复治疗后,各项测评量表的评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),各项测评量表评分的增加值也明显高于对照组(P<0.01)。康复组患者的总费用(人民币元)为(32228.11±2723.24)元,对照组为(33593.57±6584.97)元,2组差异无统计学意义(P>0.05),但康复组各项测评量表每增加一分所需费用比对照组少,2组差异有统计学意义(P<0.05)。康复组与对照组比较,运动功能评分每增加1分,少花费33.8元;日常生活能力评分每提高5分,少花费243.19;综合功能评分每增加1分,少花费64.03元。结论急性脑卒中三级康复方案是一种既经济又有显著疗效的康复治疗方案。     

妊娠合并急性胰腺炎15例分析

目的探讨妊娠合并急性胰腺炎的临床特点、诊断和治疗办法,以改善妊娠结局。方法回顾性分析本院近10年来诊治的15例妊娠合并急性胰腺炎患者的临床资料。结果 (1)患者年龄20-38岁,初产妇14例, 1例孕27周发病,12例为晚孕期(孕30~(+4)-39~(+5)周),自然分娩和剖宫产后各1例。重型急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP) 9例,轻型急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP) 6例,胆源性7例,脂源性6例,特发性2例。(2)典型临床表现14例,不典型表现1例, 13例患者血清淀粉酶(amylase,AMY)明显升高,2例AMY升高未达正常值3倍。2例B超未确诊,9例行腹腔CT诊断明确。(3)1例胆源性SAP促肺治疗期待至34周剖宫产分娩,2例胆源性MAP内科治疗后顺产,余10例患者均剖宫产终止妊娠,术中行胰腺探查加引流7例。2例术后腹腔感染,3例胆源性AP(1例SAP,2例MAP)产后行经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)。(4)1例院外子痫转入时已胎死宫内,3例新生儿窒息。1例患者因重度脓毒症,多脏器功能衰竭死亡。结论急性胰腺炎如能在24小时内确诊及处理可降低不良妊娠结局。CT具有较高诊断价值。治疗上应积极抗炎;胆源性胰腺炎应积极ERCP取石或胆道探查引流;脂源性胰腺炎可行血浆置换以缩短病程。     

下调TP53INP1基于PI3K/AKT/mTOR信号通路对宫颈癌细胞凋亡、侵袭、迁移的影响

目的 分析下调肿瘤蛋白P53诱导性核蛋白1(TP53INP1)基于PI3K/AKT/mTOR信号通路对宫颈癌细胞凋亡、侵袭、迁移的影响。方法 按照脂质体2000说明书对细胞进行转染TP53INP1 mimics及TP53INP1 inhibitor,按照实验设计，将其分为对照组及上调组(TP53INP1 inhibitor)、下调组(TP53INP1 mimics)。荧光定量PCR法检测TP53INP1表达量，采用细胞划痕实验法检测细胞迁移能力，采用流式细胞仪检测细胞凋亡能力，采用Transwell小室实验检测细胞侵袭能力，Western blot法检测PI3K/AKT/mTOR通路中PI3K、AKT、mTOR表达量。结果 上调组表达量高于下调组TP53INP1,差异有统计学意义(P<0.05);下调组凋亡率高于上调组，差异有统计学意义(P<0.05);下调组侵袭能力、迁移能力低于上调组，差异有统计学意义(P<0.05);下调组PI3K、AKT、mTORBax蛋白表达量低于上调组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TP53INP1在宫颈癌中呈现高表达，下调...     

基于NMDA-NO通路探讨亚麻醉剂量氯胺酮对术后认知功能障碍大鼠的影响及作用机制

目的 探讨亚麻醉剂量氯胺酮调控N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)-一氧化氮(NO)通路对术后认知功能障碍大鼠的影响及作用机制。方法 选取30只健壮的SD大鼠，将其随机分为空白组、手术组、手术+麻醉组，每组10只。手术+麻醉组采用结扎双侧颈总动脉致其重度狭窄的方法建立模型并腹腔注射腔注射盐酸氯胺酮麻醉，手术组只分离双侧颈总动脉不结扎，空白组不做处理。对大鼠行水迷宫实验；测定各组组织一氧化氮合酶(NOS)活力、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、中枢特异性蛋白(S-100β)蛋白水平，NMDA受体(NMDAR)2B蛋白阳性表达，NMDA受体蛋白表达。结果 手术组潜伏时间在术后第1、3天显著增加，象限百分比在术后第1、3天明显下降(P<0.05);与空白组和手术+麻醉组比较，手术组NOS活力、TNF-α、IL-6、S-100β蛋白水平、NMDAR2B蛋白阳性表达率和判定评分、受体蛋白表达水平均显著较高(P<0.05)。结论 亚麻醉剂量氯胺酮可以调控NMDA-NO通路阻滞大鼠发生术后认知功能障碍。     

脊髓损伤神经源性肠道功能障碍评估及非手术类管理的最佳证据总结

目的 检索、评价及总结脊髓损伤神经源性肠道功能障碍(NBD)评估及非手术类管理方案的最佳证据。方法 采用PIPOST方法确立循证问题，利用计算机检索有关NBD的评估及非手术类管理方案的证据，筛选符合纳排标准的文献，并从中整合及评价所有证据，该过程由2名研究员独立进行文献质量评价、证据的提取及整合。结果 共纳入11篇文献，其中指南4篇，系统评价4篇，专家共识3篇，最终整合出35条最佳证据，包括神经源性肠的评估、分型、基本肠道管理、饮食管理、药物管理和辅助治疗6个方面。结论 本研究总结了国内外关于NBD评估及非手术类管理的最佳证据，但实际应用应结合临床现有环境及考虑到障碍因素等方面，对证据进行选择性地选取和使用，从而提高护理质量。