猪冠状动脉内皮细胞舒张过程中高钾溶液的抑制作用

背景:目前高钾心脏停搏液已在心脏手术中广泛应用。但有关高钾溶液对冠状动脉内皮细胞舒张血管功能影响的研究尚少。 目的:探讨高钾溶液对猪冠状动脉内皮细胞功能的影响及其机制。 设计:随机对照的实验研究。 地点、材料和干预:2000-06/09从北京大红门肉联厂共取17只刚宰杀的生猪猪心(雌雄不限)。均置入4℃的KH中,30min内送回北京阜外医院体外循环研究室,10min内选其心外膜下冠状动脉前降支中下三分之一,切成3段3mm的血管环。按单纯随机抽样法将49条猪冠状动脉血管环分为7组,每组7条;分别为对照组、20mmol/L高钾组、50mmol/L高钾组、四乙胺组、格列苯脲(商品名:优降糖)组、50mmol/L高钾 四乙胺组、50mmol/L高钾 格列苯脲组。采用器官槽法,分别用Krebs-Henseleit重碳酸盐缓冲液(Krebs solution, KH)、20,50mmol/L的高钾溶液浸泡血管环1h。 主要观察指标:7μmol/L环加氧酶阻断剂吲哚美辛(商品名:消炎痛)和300μmol/L一氧化氮合成酶阻断剂N-硝基-L-精氨酸、1mmol/L钙激动性钾通道阻断剂四乙胺或3μmol/L ATP敏感性钾通道阻断剂优降糖的作用下,30nmol/L前列腺素F_(2α)。引发的预收缩强度和非受体介导钙离子载体(1×10~(-10)～1×10~(-6)mol/L)引发的内皮源性舒张反应。 结果:格列苯脲组、50mmol/L高钾 四乙     

第十二届亚洲胸心血管外科会议介绍

第十二届亚洲胸心血管外科会议介绍中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所体外循环科，中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院体外循环科龙村第十二届亚洲胸心血管外科会议于１９９５年１１月１５日～１７日在日本东京召开，约８００多人参加了这次会议...     

血糖水平对成人体外膜肺氧合支持患者预后的影响

目的回顾性总结我院44例成人心脏外科术后患者接受体外膜肺氧合(ECMO)治疗的经验,探索血糖水平对此类患者预后的影响。方法回顾性分析44例成人患者接受ECMO治疗的情况。ECMO治疗期间每3h测量血糖一次,并计算出治疗期间的平均血糖。平均血糖≤8.9mmol/L的患者纳入第一组,其余患者纳入第二组。对比两组患者的死亡率及并发症发生率。结果平均ECMO支持时间为(116±70)h,33例脱机,30例出院。第一组包括25例,血糖为(6.3±0.8)mmol/L,第二组包括19例,血糖为(10.7±2.3)mmol/L。两组患者死亡率及ECMO期间并发症无明显差异。结论现有数据尚不足以证实血糖水平与成人心脏外科术后ECMO治疗患者预后存在相关关系。     

先天性心脏病体外循环术后110例心肺脑复苏的研究

目的总结先天性心脏病(先心病)体外循环(CPB)术后引起心跳呼吸骤停(CRA)的常见原因,探讨心肺脑复苏(CPCR)的策略、方法 ,并介绍成功经验,为进一步提高复苏成功率提供依据。方法回顾分析2005年1月至2009年12月阜外心血管病医院小儿心脏中心CPB术后发生的110例CRA病例,对诱因、CPCR开始时间及主要方法、相关因素对初步复苏成功即自主循环恢复(ROSC)的影响、体外循环膜肺氧合(ECMO)的比例及预后等进行统计分析。结果全组初步复苏成功率51.8%,出院率40.9%。床旁开胸29例(存活6例),其中床旁行CPB 5例(全部死亡),ECMO 12例(顺利撤机7例、出院4例)。发现引起CPB术后CRA的主要原因为低氧血症44.5%、室颤23.6%、心电-机械分离(PEA)18.2%、心跳停搏10%、其他3.6%。分析初步复苏成功的相关因素,性别、年龄、体重、CRA发生时是否机械通气对ROSC的影响差异无显著性。循环诱因对初步复苏的成功与否有显著影响。结论先心病患儿CPB术后发生CRA的原因及复苏过程有其自身特点。本组初步复苏成功率较高与CRA的及时发现、病因的准确判断,复苏团队的训练有素及ROSC建立后的综合处理密切相关。合理应用ECMO技术可为提高CPCR的远期成功率起到积极作用。     

非去极化停搏液对缺血再灌注心肌细胞L-型钙通道的影响

目的探讨非去极化停搏液（non-depolarizing solution,NDP）对缺血再灌注心肌细胞L-型钙通道（ICa-L）的影响。方法实验分为对照（Con）组、缺血再灌注（I／R）组和非去极化停搏液（NDP）组。选择培养18-48h的sD乳鼠心肌细胞用于实验。Con组细胞不经过缺血再灌注处理;VR组细胞经模拟缺血缺氧3h、再灌注1h处理;NDP组在模拟I／R过程中,加NDP液于细胞培养基中进行干预。用全细胞膜片钳技术检测ICa-L的电流强度和门控特性。结果与对照组相比,I／R组ICa-L的峰值电流密度明显降低[（-9．0±3．8）pA／pFvs（-15．1±8．8）pA／pF,P〈0．05],电流-电压曲线（I-V曲线）上移,翻转电位绝对值减小,稳态激活曲线和失活曲线左移,恢复曲线右移。与I/R组相比,NDP组ICa-L的峰值电流密度升高[（-11．4±6．7）pA／pFvs（-9．0±3．8）pA／pF,P〈0．05],I-V曲线下移,翻转电位绝对值增大,稳态激活曲线和失活曲线右移,恢复曲线左移。结论NDP液可减轻心肌细胞I／R损伤对ICa-L通道的抑制作用和门控特性的改变,有利于保护心肌收缩和舒张功能、减少心律失常的发生。     

评估体外循环过程中三种血液回收设备对红细胞功能的影响

目的评估三种血液回收设备在体外循环（CPB）回收清洗过程中对红细胞功能的影响。方法将30例CPB的成年患者随机分配3组：C组（CellSaver5^＋;Haemonetics,n=10）,M组（Autolog;Medtronic,n=10）和F组（CATS;FreseniusHe-moCa．re,n=10）。分别从回收罐及清洗后的输血袋中采血样。对其进行红细胞聚集指数（AI）,变形性指数（DI）,红细胞比容（Hct）并校正的全血黏度（HV）,2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）,Het,血红蛋白（Hb）,葡萄糖（Glu）,乳酸（Lac）,血尿素氮（BUN）,游离血红蛋白清除率（AFHB）的比较。结果经血液处理后,AI值在三组之间没有统计学差异（P〈0．05）。DI值c组和M组与F比较有相对较高的DI值（P〈0．05）。同时M组有最低的HV（P〈0．05）。△2,3-DPGc组较低,与M组和F组比较有极显著差异（P〈0．01）。Hct和HbF组〉C组〉M组。C组和M组具有较高AFHB,于F组相比均有显著统计学差异（P〈0．05）。结论三种血液回收设备具有相同的以离心为基础的工作原理,但基于其设计的不同,对处理过的红细胞功能的影响,以及对有害物质的清除效果在不同的设备之间却有明显的差异。     

直肠温度25℃时停循环选择性脑灌注的探讨

目的 对比直肠温度25℃与20℃停循环选择性脑灌注技术在主动脉弓部修复重建手术中的临床结果,观察其可行性.方法 2006年2月至2008年8月,66例累及主动脉弓部的动脉瘤病人在全身低温停循环选择性脑灌注条件下实施手术.停循环时直肠温度A组为加℃,B组25℃.对比两组CPB参数以及术后恢复过程.结果 停循环时鼻咽温度和直肠温度A组显著低于B组(P<0.001),CPB时间、心肌缺血时间、降温时间、停循环时间、复温时间A组均显著大于B组(P<0.05).CPB期间血红蛋白、血浆乳酸水平、围术期用血量、术后清醒及拔除气管插管时间、ICU停留时间、术后2 4h 胸液引流量,两组问差异无统计学意义(P>0.05).围术期死亡A组5例,B组1例(P:0.197).发生并发症A组13例(39%),B组9例(27%)(P=0.339).短暂性脑部并发症A组8例,B组3例(P=0.099).其他各类重要脏器并发症,两组间差异无统计学意义.结论 在累及主动脉弓部的动脉瘤手术中,直肠温度维持在25℃停循环选择性脑灌注,可以对中枢神经系统提供保护,亦未增加重要脏器并发症的发生.能否再度提高循环温度进行选择性脑灌注,仍值得探讨.     

心脏外科患者围手术期高血糖的研究进展

近年来人们发现,体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）术后患者的并发症与高血糖密切相关。对高血糖病理生理的深入了解、围手术期严密监控血糖水平可能对改善患者预后有益。     

107例体外膜肺氧合并发症回顾分析

目的:总结阜外心血管病医院107例应用体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗患者的并发症发生情况,探讨ECMO并发症的发生和防治,提高ECMO救治水平。方法:阜外医院2004年12月至2008年12月共对107例患者行ECMO支持治疗,回顾性分析总结其临床资料,探讨其并发症发生情况、原因、防治及并发症对ECMO结果的影响。结果:ECMO机械并发症主要有氧合器渗漏(28.4%)、氧合器置换(27.5%)及管路血栓(20.6%)等;机体并发症主要有出血和渗血(32.7%)、肾功能不全(28.3%)、溶血(14.0%)、感染(14例;13.1%)、神经系统并发症(11.2%)、肢体远端缺血(9例;8.4%)及多器官功能衰竭(6例;5.6%)等。肾衰、肢体缺血坏死、多器官功能衰竭(MSOR)及DIC等并发症影响患者预后。结论:ECMO并发症较多,危害较大,应尽量减少和避免并发症,对其积极治疗,进一步提高ECMO的救治水平。     

四氢生物蝶呤对吸烟者大隐静脉桥内皮功能的影响

目的 观察四氢生物蝶呤(BH4)对吸烟者大隐静脉桥内皮功能的影响.方法 取12例吸烟(实验组)及10例不吸烟(对照组)行冠状动脉旁路移植术患者的大隐静脉.在器官槽中观察经重碳酸盐缓冲液(KH液)、含0.1 mol/L N-硝基-L-精氨酸(L-NNA)或含20 μmol/L BH4的KH液浸泡30 min后,苯肾上腺素(1×10-5 mol/L)及不同浓度(1×10-9～1×10-5mol/L)的非受体介导钙离子载体引发的血管舒缩反应.结果　最大收缩强度各组间差异无统计学意义(P＞0.05).最大舒张反应:经KH液浸泡后实验组低于对照组[(29.50±6.22)%比(48.20±7.74)%,P＜0.01];经L-NNA[(24.50±5.72)%比(28.80±5.64)%]或BH4[(46.40±6.32)%比(50.80±6.91)%]浸泡后两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论　吸烟损伤大隐静脉桥内皮源性一氧化氮介导的血管舒张功能,BH4有利于此功能的恢复.

Abstract：

Objective To observe the effect of tetrahydrobiopterin ( BH4 ) on endothelium function of the great saphenous vein from smokers. Methods The rings of great saphenous vein were selected from 22 patients with coronary artery bypass grafting, which including smoking (experimental group,n = 12) and non-smoking (control group,n = 10) patients. After incubation in Krebs-Henseleit (KH), KH plus BH4 (20 μ mol/L) or N-nitro-L-arginine ( L-NNA, 0. 1 mol/L), the vasoconstriction and vasodilatation were induced by phenylephrine (1 × 10-5 mol/L) and non-receptor-mediated calcium ionophore (A23187,1 × 10-9-1 × 10 -5 mol/L) separately in an organ chamber. Results The maximum constriction in all groups had no significant difference ( P ＞ 0. 05 ). The maximum relaxation was significantly decreased in experimental group as compared with control group [(29.50 ± 6. 22 ) % vs (48.20 ± 7. 74 ) %, P ＜ 0. 01]after incubation in KH, while there was no significant difference (P ＞ 0. 05 ) after incubation in KH plus L-NNA [(24.50±5.72)% vs (28.8 ±5.64)%] or BH4[(46.40 ±6.32)% vs (50.80±6.91)%].Conclusion Smoking impairs the relaxation function mediated by endothelium-derived nitric oxide in great saphenous, which may be restored by BH4.