闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗胫骨平台骨折17例疗效分析

目的探讨胫骨平台骨折微创手术在临床中的疗效。方法 2004年5月至2008年9月,对SchatzkerⅠ、Ⅳ型胫骨平台骨折采用闭合复位、经皮空心加压螺钉内固定治疗17例。术后予支具制动3 d后膝关节行CPM机功能锻炼,术后3个月负重行走。结果 17例患者均获随访6~48个月,平均12个月,膝关节功能评分采用Rasmussen评分法,优良率88%。1例SchatzkerⅣ型骨折伴半月板损伤患者,术后并发创伤性关节炎。1例老年SchatzkerⅣ型骨折伴半月板、外侧副韧带损伤患者,术后并发关节不稳及创伤性关节炎,行走跛行步态。结论 SchatzkerⅠ、Ⅳ型胫骨平台骨折闭合复位、经皮空心加压螺钉内固定治疗具有操作省时简洁、创伤小、骨折愈合快、功能恢复较满意等优点,是治疗该类骨折安全、有效的微创技术。     

腹痛的急诊诊断思路

在急诊工作中，腹痛是临床常见的症状之一。然而，临床医生，特别是刚上临床的医生，往往在具体接诊腹痛病人时，显得不知道从何思考，从何下手。现仅就腹痛的产生机制、临床诊断顺序和鉴别诊断等问题，结合临床实际情况简要介绍如下。     

由“躲猫猫”谈颅脑损伤处理

“躲猫猫”,原本是个大家熟悉的游戏名称,但2009年这一词语却在网络迅速窜红。起因是云南省晋宁县看守所发生的一起死亡事件。据相关部门通报,男青年李某在看守所中与狱友玩“躲猫猫”游戏时,撞到墙上导致“重度颅脑损伤”而死亡。     

别让腋下“狐”作非为

夏天的一个晚上，小樱和家人在江边散步，凉爽的江风拂面而过，感觉很是惬意。忽然，一股刺鼻的味道迎风飘来，“太难闻了!要熏晕了!”小樱赶紧捂住鼻子。一个有狐臭的男子满脸无奈地从小樱身边走过。     

陈旧性月骨前脱位的手术治疗

腕关节是一个结构复杂的复合关节,也是人体中较易损伤的关节之一.八块腕骨中,月骨在承受头状骨传导过来的纵向负荷时,具有一种内在的背伸趋势,是腕关节中最不稳定的腕骨[1],临床上误诊漏诊及治疗方法均较多,疗效不一[2].2003年5月至2009年8月,我院对陈旧性月骨前脱位采用切开复位、克氏针内固定治疗9例,采用月骨摘除、环指指浅屈肌腱填塞治疗4例,术后取得较满意的疗效.     

拇指缺损离断足背寄养择期再造术在临床中的运用

目的 探讨拇指缺损离断远端足背寄养择期游离移植再造术在临床中的疗效.方法 在我院开展的采用拇指缺损离断远端清创足背寄养术、近端清创同侧腹股沟骨皮瓣带蒂移植修复术、3周后再行拇指足背寄养游离移植再造术共17例,均为工伤.男14例,女3例,年龄17～52岁,平均34岁.术后予石膏功能位固定制动、预防感染、解痉、抗凝、对症等处理,3周后拆石膏,6周后拔克氏针行功能锻炼,12周后行拇指屈伸肌腱松解及拇指各关节松解术.结果 术后12个月复查功能评估:优13例,占76.5%;良3例,占17.6%;坏死1例,占5.9%.结论 该手术创伤较小,外观恢复较好,成活率较高,感觉及运动功能恢复较好,取得了一定的临床疗效.     

外科治疗重症急性胰腺炎的体会

目的:探讨急性重症胰腺非手术治疗和手术治疗及术后灌洗引流.方法:对急性重症胰腺炎采取积极现代技术保守治疗及胰床广泛切开清除坏死组织、术后灌洗引流及综合治疗.结果:重症胰腺炎经综合治疗死亡率明显下降.     

吻合皮神经的足底内侧皮瓣修复手掌皮肤缺损

 目的 探讨吻合皮神经的足底内侧皮瓣修复手掌皮肤缺损的临疗效。方法 回顾性分析2003年6月至2013年1月,采用吻合皮神经的足底内侧皮瓣游离移植修复手掌皮肤缺损23例患者资料,男13例,女10例;年龄18~61岁,平均36岁;右侧16例,左侧7例;皮肤缺损面积3.6 cm×2.8 cm~7.0 cm×5.5 cm。其中单纯皮肤软组织缺损者9例,合并血管、神经损伤者5例,合并肌腱断裂、外露者3例,合并掌骨开放性骨折者6例。伤后8 h内急诊手术者15例,清创后于10 d内手术者8例。结果 术后23例均获得随访,随访时间3~36个月,平均18个月。23例患者皮瓣切取范围为4.6 cm×3.8 cm~8.0 cm×6.5 cm。术后19例伤口一期愈合,愈合时间为7~14 d,皮瓣及植皮完全成活,各指指间关节及掌指关节主动屈伸活动度达正常范围,皮瓣感觉恢复好,完全恢复正常生活及工作,两点区分试验4~8 mm;3例皮瓣基本成活,远端部分坏死,足底供区植皮部分坏死,经清创换药后伤口二期愈合,愈合时间为12~21 d,各指指间关节及掌指关节主动屈伸功能轻度受限,基本恢复正常生活及工作,两点区分试验5~9 mm;1例患者术后第4天皮瓣完全坏死,经采用同侧带蒂腹股沟皮瓣修复后治愈,足底供区植皮成活,各指屈伸功能明显受限。根据顾玉东等手功能改进评定标准进行评价,其中优19例,良3例,可1例;优良率为95.7%(22/23)。结论 吻合皮神经的足底内侧皮瓣游离移植是修复手掌皮肤缺损的理想皮瓣,具有解剖位置恒定、皮瓣成活率高、术后手功能及外观功能恢复好的优点。     

外固定架联合有限内固定治疗36例Pilon骨折合并腓骨远端骨折的疗效观察

Pilon骨折是波及踝关节负重面的胫骨远端骨折,85%有腓骨骨折和下胫腓联合分离[1].本科采用Orthofix外支架联合使用微创小切口,透视下撬拨复位及腓骨、胫骨关节面的有效内固定治疗36例Pilon骨折合并腓骨远端骨折患者,取得良好效果,优良率达88.9%.现将结果报告如下.     

腹外疝无张力性修补术（附36例报道）

目的探讨腹外疝无张力性补片修补的临床效果。方法采用贝朗修补片行腹外疝修补36例。结果36例患者全部治愈，无1例复发，远期效果好。结论腹外疝无张力性补片修补优于张力性疝修补，值得推广。